Firbas

historische Betrachtung

Alexander der Grosse
15./16. Jh
Andreas Vesalius: Tradition des Anatomieunterrichts durch AerztInnen
 (vs mancherorts auch durch BiologInnen)
 "Fabrik des menschlichen Koepers" (De Humanis Corporis Fabrica)
Wachspraeparate
Frank Netter ("Netter-Atlas der Anatomie")
Prometheus: auf Zeichnungen basierend, ueber Computer vereinheitlicht
Anatomie des menschen als Geschichte (Ziegelbauer?)

Block 1 ausgewaehlte Kapitel:
- Eingeweide
- Kreislauf
- Nervensystem

Schnittebenen (-> visible man)

lange Beine -> "Laufwesen", biped
Arme (relativ) kurz - Klettern weniger wichtig
bauchlastig (> Brustregion) - leichte Absenkung des Schwerpunkts

Mediansagittaleben -> paramedian (r/l; lateral/medial)
Transversal- == Axialebene (wichtig: cf CT/NMR - in vivo abbildbar,
 vorher nur anatomisch als Leibesschnitte verfuegbar (von oben betrachtet,
 dagegen (kardiologie-)CT von unten)) (o/u - cranial/superior, inferior/caudal)
Frontal- == Koronalebene (v/h: anterior/ventral vs posterior/dorsal)

medial - Richtung != Median (Ort)
Extremitaeten - proximal, distal
Hand - dorsum, palma -> palmar, dorsal
Arm - radialis (beim Daumen), ulnaris (beim kleinen Finger); 
 Pronation, Supination
orthopaedische Normalstellung -> Neutralstellung (Nullstellung):
 Arm seitlich, Daumen nach vorne
Fuss - dorsalis, plantaris
Bein - tibialis, fibularis/peronealis

Feneis - anatomische Bildnomenklatur (~ 1970): Problem Umlaute,
 internationale Einheitlichkeit (Umlaute -> e)
Firbas - Lippert - Konkurrenz um Anatomie-Lehrstuhl?
Empfehlung: Feneis (Taschenbuch)

Bewegungsapparat:

- knoechernes, bewegliches Skelett (-> Gelenke)
- Skelettmuskeln (motorischer Apparat; bis 50 % der Koerpermasse, groesstes
	Organsystem)

entwicklungsgeschichtlich: Knorpelskelett -> bis zum Ende des Koerperwachstums
 durch Knochen ersetzt (~ 20; == Chondrale Ossifikation -
 Epiphysenfuge/Metaphyse/Epiphysenknochen)
 primaeres, sekundaeres Ossifikationszentrum

Knochenmaterial ~ alle 10 Jahre erneuert; knorpeliges Material kaum
erneuerungsfaehig, keine BLutgefaesse (Abnuetzung -> Stoerungen, ab ~ 50. LJ
starke Abnuetzungserscheinungen - schlechtere Heilungsprognosen als
Knochenverletzungen)

Ossifikation
Belegknochen (direkt, desma, perichondral) -> primaere Knochenbildung;
Ersatzknochen (indirekt, enchondral) -> sekundaere Ossifikation

Kollagen + (Ca)3(PO4)2 (+ CaCO3), genauer Hydroxyapatit (Ca10(PO4)6(OH)2)

Chondrocranium - Knorpelschaedelskelett, spaetere Schaedelbasis
Desmocranium (Schaedeldach - ohne knorpelige Vorstufe)
+ Kiemenbogenelemente
3. Monat: grosse Knochenplatten am Desmocranium

Im Alter: Osteoklasten/Osteoblastenverhaeltnis verschoben, -> Osteoporose

in "Lagune": Osteozyt (inaktiv)
Rachitis - Vitamin-D-Mangel 

BMP 
-> Chondroplast
-> Praeosteoblast
   |
   v
aktiver Osteoblast -> Osteozyt -> endostale Saumzelle

Hohlknochen -> Mark (Fettspeicher, ...) (Compacta)
Endstuecke: spongioeser Knochen (Spongiosa, mehr Material - dafuer leichter)

Diaphysis (Corpus) - Metaphysis - Epiphysis

medulla rubra (-> Haematopoese - EPO) - in spongioesen Endstuecken
medulla flava in Hohlknochen (Corpus)

A. nutrica (canalis nutricus)

Lamellenknochen
Kompakt: Osteone: Haverssche Kanaele, umwickelt von
Kollagenfasern: transversal -> Druck, longitudinal -> Zug 

Pauwels - deutet Spongiosa (Belastungsanpassung)
(cf. finite Elemente, Neologismus Bionik)

Zuggurtung: Entlastung durch Baender/Sehnen + Muskel
(z. B. Tractus iliotibialis, entlang Femur)

iunctura: ("falsche Gelenke")
- iunctura fibrosa - Bindegewebe (Naehte == suturae)
- iunctura cartilaginea - Knorpel
- iunctura ossea - knoecherne Verbindung

- syndesmose straffes Bindegewebe == 
- synchondrose (hyaliner Knorpel, weniger Kollagen)
  (Zahnverankerung, Rippe - Brustbein)
- symphysis (Faserknorpel, mehr Kollagen, zugfester 
	Schambeinfuge, symphysis menti, Bandscheiben (discus intervertebralis),
  sacrococcygeal symph.

iunctura synovialis: (diskontinuierliche Verbindung)
Echte Gelenke - Knorpel an Knochen stossen in Spalt aufeinander
in Gelenkskapsel + Gelenksfluessigkeit (Gleit- und Ernaehrungsmittel f. Knorpel)
Synovialmembran schwitzt Synovialfluessigkeit (Synovia, v. a. Hyaluronsaeure)
aus, Verteilung in Gelenksspalt, bei Bewegung -> Knorpel

Gelenksbaender (Ligamentae) sichern Gelenk, evtl auch durch Muskeln
gesichert (Schulter)

cartilago: sehr duenn (max. Knie bis 5 mm)
-> leicht Arthrosenentstehung moeglich, bes. ab 50 (Huefte ...)

Gelenkknorpel: ebenfalls nach Zug und Druckbelastung "Kollagenarchitektur"
Knorpeltraining: kein Effekt (Gewichtheben, ...) (keine Zellteilungen ...)

Rheuma (-> rheumatische Arthritis) (-ose Abbau, -itis Entzuendung)
(Synovialmembran)

Discus (Scheiben), Meniscus (Keile) 

Gelenktypen - Kugel-, Ei-, Sattel-, Scharnier-, Radgelenk ...
(Sattel: frueher Daumenbasisgelenk, biomechanisch eigentlich Kugeleg.
Atlantaaxialgelenke (1./2. HW))

transversale Achse -> sagitt. Bew
sagitt. Achse -> frontale Bew.
vert. Achse -> Rotation

Neutral-Null-Methode -> Goniometer (Winkelmesser), auf 5 Grad

[16. 10. 2007]
Verdauungssystem
Bakterielle Hilfe nur im Enddarm
Hohlorgane vs parenchymatische Organe

Peristaltik
Schleimhaut (mucosa): Schleim als Schutzschicht (an Hohlorganen):
  Deckepithel + Druesenzellen (Infektionsrisiko)
Gleithaut: serosa, an einer Stelle befestigt, im Bauchraum beweglich
tunica ... chirurgisch praktisch: verklebt gut und heilt schnell
Mucosa - muscularis - serosa
Gekroese zur Befestigung: mesenterium 

(Brusthoehle: Brustfell, pleura; Bauch (Abdomen): Bauchfell, perioneum)
(volvulus: Verschlingung zu einem Knoten)
situs viscerum (Eingeweide) s. Folien 

Grenzepithelien (Lippen ...)
(Mund: geschichtetes Plattenepithel, ab Magen: einschichtiges Epithel)
abdominales (viscerales) Fettgewebe an Bauchfell != subkutanes F.
Omentum Maius (grosses Netz)
abdominales Fett ist Gesundheitsrisiko, subk. nicht
gelb, weil Carotinspeicher

Polstergewebe (um Organe, Stuetzfunktion - Niere, Auge ...) vs metabolische
Fetssspeicher

Plattenepithel (Mund, Speiseroehre) gegen mechan. Belastung
lamina Muscularis mucosae zur Verschiebung der Schleimhaeute

Speiseroehre (oesophagus)

lamina epithelialis
mucosa
lamina propria
lamina muscularis
tela (lockerer)
glatte Muskulatur

CAVE keine serosa (erst ab Magen!): liegt fix im Brustraum, keine Verschiebung
notwendig (chirurgisch: Nachteil - s. o., serosa verklebt schneller)

(darm: tela subserosa, serosa)

Druesen - seroes, mucoes, gemischt
Ausfuehrungsgaenge: exokrin
20. Jh: gastrointestinale Hormone -> endokrin

Druesen in der Tiefe (z. B. Magen) mit Ausfuehrungsgang
Helicobacter pylori unter Schleim lebensfaehig (inzwischen > 100 Bakteriensoten
entdeckt)

Unterkieferspeicheldruese gemischt

Hypophyse
glandulae parathyroideae
glandula thyroidea
glandula suprarenalis (Cortison (cortex == Rinde) - Nebennierenrinde) 
Pancreas: Langerhanssche Inselzellen (viele Zellgruppen == Insel -> Insulin)
Ren
Ovariae/Teste
Intestinum


viscerale serosa (um Darm)
mesenteriale serosa (Gekroese)
parietale serosa (paries == Wand, Bauchauskleidung)

ebenso:
peritoneum: parietale, mesenteriale, viscerale

Versorgung (hinteres Gekroese)
Magen: vorderes _und_ hinteres Gekroese

(ebenso pleura: ueberzieht Lunge, geht auf Brustwand ueber -> 
  mesopneumonium == Lungengekroese
  pleura parietale, mesenteriale, viscerale)

Mann: 2 susaetzliche seroese Hoehlen (1 je Scrotum)
(3/Brust; 1/Bauch -> m 6, f 4)

Verletzungen besonders gefaehrlich: eitrige Peritonitis, ...
Verletzungen von aussen, Platzen d. Darmroehre, des Magens ...

Magen - Leber: kleines Netz (omentum minus),
nach vorne: grosses Netz (omentum maius)

Gekroese kann auch fehlen: direkte Befestigung an Bauchwand

Darmwachstumsstoerungen -> Lageaenderungen
Rotation: Malrotation
- situs inversus (1/90000): komplette Seitenumkehr (Herz, Milz, Leber ...)
Dottersack: an Darm -> Nekelsches Divertikel  (auch Dottersackblutgefaesse
unwichtig, Placentagefaesse aus Beckenbereich): (reduzierter) Blinddarm

12-Fingerdarm, Leber, 2 (!) Anlagen f. Bauchspeicheldruese

Netzbeutel (hintere, "rechte" Haelfte der Bauchhoehle hinter Magen)
Milz

Nabelschleife: Drehung gegen Uhrzeigersinn -> Dickdarmbeginn an Oberseite
Leber nach hinten

hinteres Gekroese -> grosses Netz (omentum maior)

Leber-> Gallenblase
vordere/hintere Bauchspeicheldruese vereinen sich
(Anomalien: 
- Ring um 12-Finger-Darm, sollte links liegen
- 2 Ausfuehrungsgaenge in Duodenum)

Duenndarm: Kurzdarm (80 cm) -> verringerte Naehrstoffaufnahme ...
Dickdarm: teilweise kein Gekroese mehr - wachsen an Bauchwand fest (bessere
Blutversorgung)

Leber: bei Embryo blutbildend (bildet sich spaeter zurueck, Blutbildung in
 spongiosa)

"Sigma" vor Mastdarm beweglich

festgewachsen: duodenum (12-Finger-Darm), colon ascendens, colon descendens
-> Gekroese: Duenndarm, colon transversum, mesocolon

omentum maius: "Abwehrorgan" - Verklebung (CAVE Chirurgie - Talkumpuder ->
 Reizung, weniger Komplikationen bei Staerkepuder)

Herz/Kreislauf
Arterien "teurer"/aufwendiger -> in geringerer Zahl vorhanden

- Blut: Sauerstoff, Nahrung, "mobiles Abwehorgan", Hormone (Information ...)
  grosser, kleiner Kreislauf
	linkes Herz - sauerstoffreiches Blut, r. sauerstoffarm
  8 - 10 % d. Koerpergewichts
  Aorta, Pulmonararterie
  Arterien -> Kapillaren -> Venen ("Blutadern"); obere, untere Hohlvene
  -> Lungenarterie -> Lungenkapillaren/Alveolen -> Lungenvenen (sauerstoffreich)
  -> Aorta
	Kapillaren: Uebertritt in Gewebe, 80 % Ruecktritt in Gefaesse
- Lymphe: zellarm, duennfluessig - Lymphdrainage der restlichen 20 % 
  Blutfluessigkeit
	Lymphgefaesse enden bei oberer Hohlvene -> Rueckfluss in Blutkreislauf
	  (+ evtl Anreicherung mit Lymphozyten)
	Lymphknoten: Filterung (700 - 800)
	  Abwehrsystem!

Leber: sauerstoffarmes, naehrstoffreiches Blut aus Duenndarm
(zus. Versorgung mit Leberarterie (Pfortader))

Geburt: Funktionsbeginn des Lungenkreislaufes/Sauerstoffaufnahme,
vorher placentaler Kreislauf ("Atmung" ueber Placenta)

rechtes Herz - kleiner, o/u HV
Klappen - 4 (je 2 je seite - VH/Kammer, Ausgang: Lungenarterie/Aorta)
-> Klappenchirurgie (Kunststoff, Tierimplantate ...)
Spitze nach links weisend
linkes Herz eher vorne, rechtes Herz eher hinten

foetaler/placentaler Kreislauf:
Nabelschnur: 1 Nabelvene, 2 Nabelarterien
Umbilicalvene -> Pfortader
Kurzschluss rechter -> linker Vorhof (foramen ovale)
-> nur Kopf/Arme gut versorgt, untere Extremitaeten entwickeln sich langsamer
foramen ovale klappt nach Geburt zu

Ausgleich gegen Unterversorgung des Kindes:
- Mehr Erythrozyten (Abbau nach Geburt -> Gelbsucht nach Geburt (Bilirubin))
- "besseres" (foetales) Haemoglobin

Arterien: elastisch -> Druckspeicher (Windkesseleffekt)
Adventitia
  elastica externa
Media (peripher: Muskel, zentral/elastisch: Kollagen)
  elastica interna
Inferna

Arteriosklerose (Media, Interna Verdickungen) -> Verringerung des Lumens
(Stenose -> Durchblutungsprobleme)
(Infarkt -> komplettes Erliegen des Kreislaufes: Absterben d. Organs)
(Praevention: Ernaehrung, Noxen, Beanspruchung des Immunsystems (Verkuehlungen
 nterna...)


venoeses Sustem: Rueckstaugefahr!
- Klappen
- Gegenstromprinzip (Arterien neben Venen komprimieren diese im Puls)
- Muskelpumpe

Erweiterung: Krampfadern (Varizen), 
erhoehtes Risiko durch doppeltes Venensystem in Beinen 
- (inneres - in Nachbarschaft v. Muskeln u. Arterien)
- Hautvenen (erhoehtes Risiko, Thrombosen -> Lungeninfarkt
	(part.)/Lungenembolie (total))

regionaere Lymphknoten
ductus thoracicus (~  75 %) + truncus lymphaticus dexter (~ 25 %)
-> o. Hohlvene

Allgemeine Anatomie des Nervensystems

Speicherung und Verarbeitung von Information (cf Immunsystem);
Abruf; Reproduktion
elektrische Signalleitung: unidirektional -> afferente, efferente
(sensorisch, motorisch/Eingeweidenerven)
ZNS/PNS
Identitaetssystem (_eigenes_ Nervensystem benutzen 
!= staatenbildende Insekten: "kommunes Nervensystem"

12 Paar Hirnnerven, 30 Paar Rueckenmarksnerven
Zentren (Solarplexus, "Gehirn im Bauch", Darm)

somatisches NS (Exterozeptoren/Propriozeptoren - Skelettmuskulatur)
autonomes NS (Viszerosensorik/-motorik - Presso-, Chemorez., ...)

(Exterozeptoren -> Haut, Propriozeptoren -> Info. aus Bewegungsapparat)

- Encephalon (Gehirn) -> Ganglialnerven
- Medulla Spinata (Rueckenmark) -> Spinalnerven

Kleinhirn/Grosshirn

Neuralrohr (-> Hirnblaeschen)
Ohr: Pagodenanlage (Haut)
Auge: nur Linse von Haut, Augenbecher aus Zwischenhirn

Hirnstamm -> Ueberlebensfunktionen

Endhirn (Telencephalon) - Grosshirn
Zwischenhirn (Diencephalon) - Auge
Mittelhirn (Mesencephalon - Parkinson-Syndrom (substantia nigra defekt))
 Cerebellum, Bruecke
 (Metencephalon/Rhombencephalon)
Kleinhirn 
verlaengertes Mark (Myelencephalon, medulla oblongata)

Kammersystem (Ventrikel - liquor cerebrospinalis ... Spuelfluessigkeit
 als Lymphersatz)

Spezialisierung der Gehirnhaelften (Lateralisation - schon bei fruehen
 Wirbeltieren)

Ueberkreuzung von Nervenbahnen zwischen Gehirnhaelften und Koerperteilen

Trigeminus (V ~ 300000 Nervenfasern)
N. Opticus (II ~ 1 Mio)

Balken
pons (Bruecke)

weisse/graue Substanz (weiss - Axone -> Kabel, grau -> Epikaryon (Rinde))
bis 1E11 Nervenzellen

Neuron: Axon/Dendriten -> Synapsen
Kleinhirnrinde: stark baumartige Verzweigung der Axone (Purkinje-Zellen)

Hilfszellen: Glia (bis 100 pro Neuron)
[Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) - degenerierte Gliazellen schaedigen Neuronen]

Faszikel - Epineurium, Perineurium, Endoneurium
MS: Markscheiden von Phagen beschaedigt (Entmyelinisierung)
(evtl von Gliazellen neu myelinisierbar)

marklose Nervenfasern (grau) - nur in Schwannzellen eingebettet, Eingeweide

afferente NZ:
bipolar -> pseudounipolar (Embryonalentwicklung) (sensible Nervenzellen)
 (Axon/dendritisches Axon)
Rezeptor - prim. afferentes Neuron - Medulla spinalis

Stofftransport aus Zellkoerper in Axon/Dendrit (und umgekehrt)
Efferente Neuronen immer im ZNS, afferente immer ausserhalb (Ganglien ...)

segmentale Nerven aus Rueckenmark (30 P.): Austausch zw. Fasern
-> Plexusbildung (cerv., brach.)

periphere "Kabel" im Gegensatz zu  zentralen Kabeln (Balken ...) heilbar

viszeral - aus Rueckenmark ausgelagerte Zentren (Solarplexus ... - Strahlen)
(Grenzstrang)

graue Gruppen: Sympathikus (Mitte d. Rueckenmarks),
o/u Parasympathikus

P: Cholinerg/Muscarinerg
S: Noradranlin ((Nor)adrenerg)

sensible Zellen -> viszerosensibel

Mo - Vertretung Dr Windisch