W. Firbas [22. 10. 2007 Rumpfskelett 1,2] Thorax Abdomen Pelvis Columna vertebralis: vertebrae cervicales (C1 - C7) thoracales (TH1 - TH12) lumbales (L1 - L5) os sacrum Verwachsung von 5 Wirbeln: (S1 - S5) os coccygis (Steissbein - 3 - 5 Steisswirbel, keine fn. Benennung) Beschwerden: L1 - L5, C... - kaum TH* Skoliose: seitliche Abweichung/Verkruemmung (in leichter Form non-pathologisch hohe Praevalenz - leichte Beinlaengendifferenzen, ...) Vekruemmung in Sagittalebene (Feneis 47): Lordose (Verkruemmung nach ventral) Kyphoses: Kruemmung nach dorsal Cervical (HWS): Lordose zum Ausgleich des hoeheren Gewichts des Kopfes vorne) Thoracal: Kyphose (Hebel fuer Rippen/Brustkorb) Lumbal: Lordose (Ausgleich) Sacral - leichte Kyphose Wirbel: (Feneis 48) - Wirbelkoerper (corpus) - Wirbelbogen (arcus) - Wirbelkanal (canalis vertebralis) -> Rueckenmark (ZNS), Urpsrung per. Nerven - 2 Querfortsaetze: processus transversus - Dornfortsatz: processus spinosus (in HWS wegen Muskeln nicht tastbar/palpabel) (C7 erster deutlich tastbarer Wirbelfortsatz: vertebra prominens) v. thoracica: O/Unterrand Glenksflaechen f. Rippen (fovea costalis sup/inf)! Th1: fossa costalis superior groesser als f. c. inf. (erste Rippe sitzt voll auf) Incisura vertebralis sup/inf: foramina intervertebralia (Feneis 48.9/10;8) -> periphere Nerven (patho: Verklemmung) steil absteigender proc. spinosus (ebenfalls SPezifikum bei Th) Th/C nur auf Grund _relativer_ Groesse eindeutig zuordenbar Rippen, Rippenaequivalente: Sternum (an Th) L: processus costalius (Rippenforsatz) (anat. korrekt: proc. transversus eigtl. proc. costalis) Ausnahme: Halsrippen an C7 CAVE: Gefahr fuer Blutversorgung, Nerven -> pot. Ind. f. Op Lumbalwirbel: proc. costali(u)s rechteckiger, fast waagr. proc. spinosus! Gefahr des Einbrechens/Verschiebung os sacrum (Feneis 50): - promontorium (springt am weitesten ins Becken vor), an L5 - Loecher entsprechend den foramina intervertebralia ventral -> dorsal - Gelenksflaeche sacro-iliacalgelenk indiv. unterschiedlich (rau!): facies auricularis (-> ohrfoermig) Form: keilfoermig (cf. Schlussstein) Halswirbelsaeule (Feneis 50): - oft geteilter proc. spinosus - proc. transversus: tuberculum ant./post., foramen processus transversus (-> arteria vertebralis -> c. willisii) sulcus: Segmentalnerven (periph. nn.): Th/L Austritt weiter caudal proc. uncinatus (hakenfoermig) n. vorne - Atlas (C1): arcus anterior (kein corpus), tuberculum post. (statt proc.) (proc. tr. und formanina vorhanden) Gelenksflaechen fuer das obere Kopfgelenk (-> os occipitalis) Unterseite unteres Kopfgelenk scheibenfoermig ("Beilagscheibe"), gefahrlos verschieb- und kippbar (medulla oblongata - Vitalzentren) - Axis (C2): (corpus, arcus, pr. tr. m. foramen) dens axis (Zahnfortsatz, ventral) Halt fuer Atlas (Desintegration: "Genickbruch" -> medulla oblongata von Atlas abgeschert) Schaedel: foramen magnum Thorax (Feneis 52): costae thoracales Sternum caput dorsal -> gelenke an col. vert ventral: knorpelig (hyalin) mit sternum verbunden - 1. Rippe unter clavicula - 1 - 7 mit sternum verbunden (costae verae) - 8 - 10 Rippenbogen (miteinander knorpelig verbunden) (costae spuriae) - 11, 12: fliegende Rippen (Boxverletzungen ...) (costae fluctuantes) sulcus costae: Furche an Unterrand der Rippen (A, V, N) (CAVE Punktion: niemals Einstich an Unterrand einer Rippe! ICR == Intercostalraeume) Sternum (Knochen direkt unter Haut -> Sternotomie == guter Zugang zum Brustraum) disci intervertebralia Schulterguertel: haengt an Muskulatur, Ausnahme: Sternoclaviculargelenk (scapula) (-> Grosse Beweglichkeit, != Beckenguertel) [22. 10. 2007 (3) Rumpf, Baender und Gelenke] Sternum ("GladiatorInnenschwert") - Manubrium ("Handgriff") - corpus - proc. xiphoideus Jugulum (Drosselrinne (Sulcus jugularis)) Gelenksflaechen fuer Sternoclaviculargelenk rotes Knochenmark (Klinik: Entnahme zur Diagnose!) disci intervertebralia - Bandscheiben (discus != meniskus: teilweise Unterteilung) Funktion: bewegliche Verbingun Struktur: - anulus fibrosus (fasriger Ring - Kollagen) - nucleus pulposus (hoher Fluessigkeitsgehalt) von anulus f. zusammengehalten tagsueber Entwaesserung - in der Nacht Rehydratation disci auf Grund von Lordosen/Kyphosen keilfoermig nucleus pulposus kann reissen, anulus pulposus weicht aus -> komprimiert ("Bandscheibenvorfall") foramen vertebrale (meist) oder Nervenstrang (seltener) (Feneis 76) Band (ligamentum longitudinale anterius) zur Verbindung der Wirbelkoerper (lig. longitudinale post. entlang der Wirbelkoerper, != intertransversalia/interspinosa) elastinhaltige Baender (gelb): ligamenta flava Tiere: Nackenband [Liquorgewinnung: Lumbralbereich] Kopfgelenke: - articulatio atlantooccipitalis - art. atlantoaxialis Baender an Kopfgelenken (Feneis 78): ligamentum transversum (dens atlas -> atlas) lig. apicis dentis lig. alata (aka alaria fluegelartig) lig. cruciforme [23. 10. 2007 (4) Rumpf, Baender, Gelenke 2] WH Rumpf - Rueckgradkruemmungen L/K/L grosser Brustkorb -> grosse Lungen -> ausdauernde/schnelle Fortbewegung 24 Wirbel, dazwischen jew. 2 Gelenke; Craniocervicaler Uebergang Kreuzbein -> Gelenke zum Becken Faserknorpelige Verb. (Symphyse) in Schambeinfuge -> knoecherner Beckenring sternum (artt. sternocostales/-claviculares) Lumballordose: hohe Belastung d. Bandscheiben (-> prolaps, v. a. L5 - 7); propulsion (Vorwoelbung) oder Riss Gefahr d. Wirbelgleitens (Wirbel/Kreuzbein) Bipedie: ermoeglicht durch Lumbalkyphose, kurzes Becken, lange Beine (Gelenkswinkel), seichter, breiter Brustkorb (-> Schwerpunktsausgleich) lig. flavum nur zwischen Wirbelkoerpgqern (Elastin), aber: Sehnen auf Grund der Kollagenfibrillenanordnung dehnbar Rueckenmark nur bis L1, weiter abwaerts nur per. Nerven autochthone Rueckenmuskulatur zur Stabilisierung (bes. stark ausgebildet: Hals-/Nackenbereich; Antagonismus/Synergie Bauch-/Rueckenmuskulatur) Rippenbeweglichkeit: obere Rippen nach oben, untere Rippen seitlich (Einfluss auf Atmung) Fehlbildung: fehlendes Schluesselbein (-> Schulterblatt bis zur Brust beweglich) [... 9:48] Schulterguertel, Brustguertel, Beckenguertel (pelvis) os sacrum, os coxae Digiti mani, pedi os: os femuris; tibia, fibula Schulterguertel: sternoclaviculargelenk, ansonsten muskuloes befestigt (aber: cf scapulum gleitet ueber Rippen, "costoscapulargelenk" == Verschiebezone, Pseudogelenk) hinten offen Winkel scapulum - clavicula ~ 60 o 2 synoviale Gelenke am Schulterguertel, beide mit discus (Faserknorpel) clavicula/scapula durch starke Baender verbunden Schultergelenk (art. humeroscapularis == art. humeri): [sehr beweglich, aber etwas instabil -> Luxationen] schwaechere Baender, aber muskelgesichert humerus radius/ulna clavicula: kein Roehrenknochen desmal (direkt verknoechernd - alle anderen knorpelig vorgebildet) erstes Verknoecherungselement (Embryo ~ 4 Wochen, Rest ~ 8 W) sternales Ende flach, acromiales ende aufgeraut Woelbung erst distal (n. aussen konvex), dann proximal [oberhalb: supraclaviculare Grube, "Salznaepfchen"] scapula: dorsal: spina transversa fossae, laeuft aus in acromion (Schulterhoehle) ventral glatt (-> costae); Rahmen cavitas proc. coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) Schulterdach Humerus: 2 Gelenksflaechen (Radius/Ulna) Radius, Ulna - Roehrenknochen, gegenseitige Ergaenzung Radius oberhalb Arm duenn -> haeufige Fraktur (Kindheit, Alter ...) caput; Handknochen distal Ulna: radiohumeral Radioulneralgelenke carpus metacarpus digiti - Daumen 2-gliedrig, Rest 3 8 Handwurzelknochen, 5 Mittelhandknochen, phalangae prox., med., dist. evtl. Sesambeine (Sehnenknochen) - promintentestes Patella (Kniescheibe) Daumen, 8. Handwurzelkn. 5-strahlig - metacarpum digiti iart. sternoclavicularis, art. acromioclavicularis Arm: 3 grosse Gelenke (Schulter, Ellenbogen, Hand scapulahumeralis, humeroulnaris/-radialis;) meist keine starken Abnuetzungserscheinungen an Knochen (!= untere Extermitaet) problematisch sind eher dynamsiche Vorgaenge articulatio humeri: - Kugel >> Pfanne - sehr grosse Gelenkskapsel (patho: passt sich an Bewegung an: schrumpft, wenn sie nicht regelmaessig gedehnt wird -> muss neu gedehnt werden) caput humeri/proc. acromium (Dach): zusaetzliche bursa synovialis oberhalb der Muskelschicht, dennoch irritabel (Muskelbelastung - m. supraspinatus (Obergraetenmuskel)) Rotatorenmanschette (shunt-Muskeln: pressen Gelenk) lange Bizepssehne (caput longum bicepitis) lig. acromioclaviculare Bewegung d. Schultergelenks: - Ab-, Adduktion (F90 - 0 - 20) (weitere Bewegung: Drehung des Schulterblattes == beweglicher Schulterguertel) - Retro-, Anteversion (40-0-90) - Aussen-, Innenrotation (R60-0-90) inkl. scapula.: F180-0-40 (20 - 40), [Krueckenlaehmung: Nerv fuer Scapulamuskel, nach 1. WK sehr verbreitet] -> Schulter ist med. haeufige Problemzone (orth./chir.) Articulatio cubiti: komplexes Gelenk (art. composita) art. humeroulnaris (Scharniergelenk - Beugen, Strecken) art. humeroradialis (eingeschr. Kugelegelenk: Beugung, Streckung, Drehung gegen ulna) art. radioulnaris prox. Radioulnargelenke: Rotation zur Handdrehung - Pronation (r ueber u) - Supination (parallel) lig. collaterale rad., uln. (bei art. humeroulnaris) lig. anulare radii: Bandschlinge um Radius (Ringband) (hat erst beim ausgewachsenen Menschen volle Festigkeit -> nurse maid elbow) (Verbindung mit lig. coll. uln.) Bewegungen art. cub.: - Extension, Flexion (S10-0-150) - supination, Pronation (R90-0-80) Weichteilhemmung (auch von Muskelmasse abhaengig) [patho: Tennis-, Golfarm - eher Muskelansaetze (Epicondylen -> Sehnenschmerzen); Verletzungen lig. anulare radii hat erst beim ausgewachsenen Menschen volle Festigkeit -> nurse maid elbow] Handgelenk: 2 Abschnitte (rad-Handwurzel, prox/dist Handwurzelknochenreihe): - art. radiocarpea (rad./HW-Knochen 1-3; ulna ueber discus entkoppelt) - art. mediocarpea (4. HW-Knochen Erbsenbein - nur in Sehne) Eigelenk - flex, tens; abd., add. stark bandgesichert Daumengelenk: art. carpometacarpea pollicis (frueher als Sattelgelenk bezeichnet, tats. Kugelgelenk) carpometacarpalgelenke 1 - 4 "Amphiarthrosen", teilbeweglich Fingerglieder: - phalanx proximalis (Grundglied) - phalanx media (Mittelglied - nicht bei Daumen) - phalanx distalis (Endglied, Nagelglied) [patho: brachydaktylie - Verkuerzung der Finger] Fingergelenke: Scharniergelenke art. metacarpophalangea (MP) art. interphalangea prox/dist (PIP/DIP) Radialduktion - Ulnarduktion (F35-0-40) Dorsalfelxion - Palmarflexion (S80-0-90) (80 - 90 o) Bein: Skelett, Baender, Gelenke hoehere Belastung im Vergleich zur ob. Extr. (2-beiniger Gang) geschlossener Beckenguertel - federnder Ring: - Kreuzbein - ilia: syn. Gel., leichte Wippbewegungen moeglich - Schambeinfuge (Faserknorpel) Bedeutung des Beckens: - Verankerung fuer Beine - Geburtskanal (patho: Verformung; bis 25 % der Geburten sectiones caesareae) m/f Beckentypus - os sacrum (Kreuzbein - 5 Sacralwirbel) - os coxae (Hueftbein: Mosaikknochen von 3 Urspruengen - keine vollst. Verwachsung) (vorm. os innomiatum) . os ilium (Darmbein) . os ischii (Sitzbein) . os pubis starke Iliosacralbaender am art. sacro-iliaca/Iliasacralgelenk (Amphiarthrose) pelvis os femuris tibia fibula 7 Fussknochen 5 Metatarsalia Zehenknochen (4*3, 2) Hueftgelenk: acetabulum (Essignaepfchen; od. accipere - aufnehmen) bei Neugeborenen noch nicht voellig verknoechert Knorpelzone zwischen oss. il., isch., pub. [patho: zu flach (hypoplastisch) nach 1 - 2 Monaten -> Spreizhalfter/Gips: Wachstumsreiz fuer Gelenkspfanne (angeborene Hueftverrenkung/-luxation), ansonsten evtl schon mit 20 j Bedarf an kuenstl. Hueftgelenken - Ultraschalluntersuchung] [membrana obduratoria zw. os ischii und os pubis - Verschlussmembran] Schambeinwinkel - f > m, f queroval, m laengsoval; Kreuzbein f flacher [25. 10. 2007 Bein - Skelett, Baender, Gelenke] WH Beckenguertel (Pelvis), Bein; TIbia, Fibula im Knoechelgelenk beide beteiligt (!= Knie) Grosszehe == Hallux Promontorium: letzte Bandscheibe zw. Lumbalwirbel und os sacrum linea terminalis (Feneis 64.20) - kleines Becken (obstetrisch relevant) Steissbein - Harnblase, Kreuzbein - Darm; Gebaermutter, Eileiter, Eierstoecke Hueftgelenk: grosse Gelenkspfanne, Baender zur Sicherung (-> keine Ueberstreckung moeglich, dreieck. Band: lig. Iliofemoralis) os femuris: gewinkelt -> Bruchrisiko durch Hebelbelastung (Oberschenkelhalsbruch -> Verschraubung, evtl Endoprothese Kopf u/o Pfanne, ~ 6000/a in .at) trochanteae (Rollhoecker), aussen Streckm., innen Beugem. [Impressionsfraktur: Gelenkspfanne nach innen eingedrueckt] - Retroversion/Anteversion: S10-0-130 (Beugen - Strecken) - Abd./Add: F40-0-20 (Starke Adduktoren ermoeglichen gerades Gehen) - Aussen-, Innenrot.: R40-0-40 Tibia - Traeger (Schienbein), scharfe Vorderkante (margo ant.) prox. ext.: Tibiofibulargelenk (Amphiarthrose), laengs: membrana interossea (keine Pronation/Supination zwischen Tibia und Fibula! aber: im gebeugten Zustand Tibia-Femural-Rotation) Syndesmose am dist. Tib.Fem.Treffpunkt (kein echtes Gelenk) Malelolus (Malleolus fibiae, malleolus tibiae (Knoechel - Feneis 68.10,28) Articulatio genus (Feneis 88): - groesstes menschl. Gelenk, - zu gleichen Teilen band- und muskelgesichert Tibia-plateau (gerade) <-> Schlittenkufen des Femur (gekruemmt!) zwischengelagerte Faserknorpelstuecke (Menisken): Daempfung (Gelenksknorpel stossen nicht direkt afeinander) (zweitabgenuetztetes Gelenk im Koerper (1. Hueftgelenk)) aber: weniger Knochenabnuetzung durch gute Knorpeldaempfung Kollateralband innen, aussen: Scharniergelenk Kreuzbaender vorne, hinten [Verletzung: Destabilisierung - Unterschenkel nach vorne verschiebbar, "vordere, hintere Schublade" bei v/h Kb-Riss; wegen schlechter Naehrstoffversorgung konservative Behandlung problematisch -> Naehen, Verstaerkung mit Sehnenstuecken oder Kunststoff; f schwaechere Baender -> haeufige(re?) Sportverletzung] Kondylengelenk (Kufen), Getriebegelenk: Drehscharniergelenk (Drehung bei gebeugtem Gelenk) Patella: os sesamoideum in Quadriceps-sehne (Groesse ~ Achillessehne) Schutzfunktion fuer Kniegelenk biomech. Hilfe fuer Kniestreckung (Hebelwirkung) Bewegungen: - Extension/Flexion (Strecken/Beugen) S5-0-130 (genu hecurvatum - ueberstr.) - Aussen-, innenrot. R40-0-20 Sprunggelenke (Feneis 90): - art. talocruralis (talus == Sprungbein; crus == tibia + fibula): oberes Sprunggelenk Bewegungen d. art. talocruralis: - dorsalflex./plantarflexion S30-0-40 - eversion/inversion R30-0-50 (aka pronation d. Fussplatte - auf die Innenkante, Supination - auf die Aussenkante; "Maulschellenbewegung") - art. talotarsalis (unt. Sprunggelenk) - Fersenbein (Calcaneus), Kahnbein (os naviculare) (tarsus == Fusswurzel: 7 Knochen, u. a. Talus, Calcaneus); (aka art. talocalcaneonavicularis) (talus: "gelenkreichster" Knochen, aber keine Muskelansaetze) (Sprungbein, Fersenbein: schlechte Bruchheilung; aehnl. Scaphoid beim Daumen) metatarsale, Fussplatte: Laengsgewoelbe, Quergewoelbe [path.: pes planus, "Plattfuss" - elastisches Element -> kraftsparend] Talus: tendo calcanei (Achillessehne) - Fersenbeinhoecker (Plantarflexion, dreikoepfiger Wadenmuskel) Energiespeicherung in Sehnendehnung (-> cf Lauftiere: lange Sehnen) Straffe Gelenke Zehengelenke: eingeschr. Kugelgelenke Grosszehe: _kein_ Sattelgelenk, nicht opponierbar (Hauptstrahl beim Abstoss) [path.: zivilisationsbedingte Krankheitsbilder - Hallux Valgus (nach aussen == in Richtung der Kleinzehen abgedraengt)] [29. 10. 2007 Schaedel; Zaehne, Kiefer] Schaedel: Funktionelle Unterscheidungen: - Neurocranium (Nerven) - Viszerocranium (Eingeweide) nach embr. Entw.: - Desmocranium (Belegknochen) - Chondrocranium (aus Ersatzknochen) deskriptiv: - Gehirnschaedel: . Schaedeldach (calvaria - Kuppel) . Schaedelbasis - Augenschaedel (f. orbitae - eigtl. fast vierseitig) - Nasenschaedel (+ . Nasenhoehlen/Nasenscheidewand; . Nasennebenhoehlen == ossa pneumatica - Kieferschaedel (zahntragende Knochen, Zaehne durch Gomphosis (Einkeilung) und Bindegewebe eingewachsen) . Maxilla, . Mandibula . art. temporomandibularis (Kiefergelenk: einz. echtes synov. Gelenk im Schaedel) - Ohrschaedel (Schlaefenbein, ossicula auditus (kleinste Knochen)) . os temporale (Schlaefenbein), ebenfalls os pneum. (Warzenfortsatz, proc. mastoideus)) . malleus . incus . stapes Suturae (Naehte); sut. serrata - Saegenaht (gezahnt) != sut. plana Foramina (Oeffnungen/Loecher) Fissurae (Spalten) - os frontale - os parietale - os occipitale (Hinterhauptsb.) condylus occipitalis (-> atlantooccipitalgelenk) - os temporale (Schlaefenbein) pars tympanica (Paukenbein - Gehoergang, Paukenhoehle == veralt. Mittelohr) (desm.)) . proc. zygomaticus (-> Jochbogen) . squama (chondr., Schuppenbein) . pars styloidea (proc. styl., Griffelforts. (chondr)) . pars petrosa (Felsenbein, um Gehoergang, aka os perioticum, enthaelt Labyrinth == Innenohr) fossa mandibularis (-> Kiefergelenk) - mandibula (Unterkiefer) - maxilla (Oberkiefer - an Nase, Kiefer, Augenhoehle beteiligt) [Maxillofaciale Chirurgie - Gesichtstransplantation] Teil d. palatum durum - os palatinum Teil d. palatum durum - os nasale (Nasenbein) - os lacrimale (Traenenbein - Traenenabflussgaenge) - os zygomaticum (Jochbein), grenzt an Maxilla . an arcus zygomaticus beteiligt - os sphenoidale (Keilbein - eingekeilt) (I Nervus olfactorius) - os hyloideum (Zungenbein, unterhalb des Unterkiefers) Suturae (Naehte): - sut. serrata - Saegenaht (gezahnt) - sut. plana - sut. squamosa (z. B. zw. os temporale und os parietale - uebereinandergeschoben) Atlantooccipitalgelenk (zur Wirbelsaeule) Temporomandibulargelenk [Norma Frontalis] Verwachsung der Stirnbeinen in den ersten 10 Lebensjahren -> spaeter keine sutura frontalis mehr feststellbar - os ethmoidale (Siebbein) . septum nasi (ob. Teil) . Hahnenkamm (crista galli), - concha nasalis inferior, untere Nasenmuschel(n) . septum nasi (unt. Teil) med., inf. (med: Teil d. Siebbeins/os ethmoidale) - vomer (Pflugscharbein) Riechorgane an os ethmoidale und vomer (Vomeronasalorgan - bei Tieren an Spurensuche bei Paarung beteiligt; Zyklussynchronisation?) Gaumenbein ragt bis in orbita (os palatinum) calvaria - os parietale . sut. sagittalis . sut. coronalis . sut. lambdoidea (+ evtl zus. Knochen (Inkabein) + Nahtknochen: in Naht isol. Kn.) (Belegknochen: bei Geburt noch Fontanellen palpierbar . fonticulus maior (os pariet.), nach Rueckbildung: . sut. front. (vorne, verschwindet), . sut. coronalis, . sut. sagittalis (hinten) . font. minus (occip.) foramen parietale: Groessenvarianten [Anekdote: bei Ehestreit von Stricknadel durchbohrt] Schaedelbasis (Feneis 23): Unterseite des cavum cranii diploe (entspricht substantia spongiosa in anderen Knochen), rotes Knochenmark Schaedelknochen frakturheilungsfreudig (Ausnahmen - Schaedeldach, ...) - Foramen magnum Gefaessloecher: art. carotis, art. vertebralis Nervenloecher vordere, mittlere, hintere Schaedelgrube (abfallend) sella turcica (Tuerkensattel): Hypophyse lamina cricrosa ossis ethmoidalis os frontale os sphenoidale (Tuerkensattel; an allen 3 Schaedelgruben beteiligt): - ala minor (vord. Schaedelgrube) - ala major (mittl. Sch.) - corpus (hint. Schaedelgr.) (Wespenbein, wegen Taille - griech. sphex == Wespe os temporale (-> Felsenbeinpyramide, geflechtartiger Teil, Spitze Richtung sella turcica) - pars squamosa (mitt.) - os squamosa (hint.) (Schuppenbein) beginnt im Tuerkensattel, Abhang richtung for. mag.: clivus (-> art. basilaris), pars basilaris (Hirnstamm) os occipitale Palaeoneurologie (Vergleich der "Hirnabdruecke" untersch. (menschl.) Spezies) Drosselloch (venoeser Abfluss) sinus venosi s. jug. interna Durchblutung: Ernaehrung, Temperaturregulation (evtl auch ueber lamina cribrosa) [Skizze] Stirnlappen Scheitellappen/Hirnstamm/Temporallappen (Schlaefenlappen) Hinterhauptslappen oberhalb sella turcica: canalis opticus -> II Nervus opticus ala minor/maior ossis temporalis durch Spalte getrennt: fissura orbitalis superior Gefaesse: - art. carotis interna (canalis caroticus; r/l) - art. vertebralis (HWS/foramen magnum r/l) - v. jugularis interna (foramen jugulare r/l; -> o. Hohlvene) harter Gaumen: Maxilla, os palatinum Vomer zw. Nasenhoehlen, Ausgaenge: Choana (Nasen-Rachen-Uebergang) proc. pterygoideus (ossis sphenoidalis) begrenzt Choana aussen von unten nur vomer, nicht os nasale sichtbar! WH os occipitale Teile: proc. styl., pars petrosa (pyram.), pars tympanica, pars squamosa Nasenhoehle -> Nasenloecher, Choanae [Schaedel Praeparationsmethoden: Quellung von Huelsenfruechten; Ameisen; "Museumskaefer"] Synostose: Verwachsung von Knochen (z. B. Jochbeinbogen, arc. zyg.) ("Verstreichen" der Naehte mit dem Alter) [Patho: Verwachsungsproblem, offene Gaumenspalte] [Evolution: bei manchen Saeugetieren Mund-Nasen-Verbindung -> Geruch] Nasenhoehle: 3 Muscheln, o/m Siebbein, u: concha nasalis inferior (septum nasale: Kokain, mechanische Durchloecherung (Piercing)) [ proc. styl.: Handgriff fuer den "Strauss des Riolan", 5 Strukturen (3 Muskel, 2 Baender: - lig. stylohyoid. - lig. stylomandibulare - m. styloglossus - m. stylopharyngeus - m. stylohyoideus] Sinus paranasales: Nasenschleimhaut waechst in benachbarte Knochen hinein 4 Nasennebenhoehlen pro Seite - sinus maxillaris (Verbindung zu Nasenhoehle; groesster Sinus, Wangenbereich) (CAVE: Zahnwurzeln) - sinus frontalis (kommuniziert mit Oberseite d. Nasenh.; eventuell r/l verschmolzen) - sinus ethmoidalis (aka Siebbeinzellen, labyrinthus ethmoidalis) - sinus sphenoidalis Resonanzraum CAVE: Keimeinbringung -> Sinusitis Mandibula: - corpus/proc. alveolaris (Koerper (16 Zaehne in alveoli (Faecher))) Zaehne durch syndesmosis befestigt - ramus: . Kieferkopf (-> art. mandibulotemporalis) . proc. coronoideus (Ansatz fuer m. temporalis) Unterseite: m. masseter m. pterygoideus med. (-> Keilbein/os sphen.) Zaehne: - dentes decidui (ausfallend) Milchgebiss - dentes permanentes (bleibende Zaehne) Sechsjahresmolar sinus maxillaris kann erst entstehen, wenn die Zaehne aus dem Kiefer gewachsen sind! Art. temporomandibularis: Pfanne am os temporale (fossa mandibularis) Kopf an mandibula (caput mandibulae) tuberculum articulare an Vorderseite discus [Fleischfresser (Hund): reines Scharniergelenk (Kieferkopf gleitet nicht wie beim Menschen nach vorne) -> mehr Bisskraft; Wiederkaeuer: lockeres, verschiebliches Kiefergelenk -> erleichterte Mahlbewegungen] Mensch: Scharnier- und Schiebegelenk (Allesfresser), auch seitliche Bewegungen in geringem Masse moeglich (Mahlbewegung) Kondylengelenk (wie Knie) Getriebegelenk (geom.: ueberschlagenes Gelenksviereck, wie Knie) Kaubewegung (Kieferschluss) auch ohne Kieferkopf/-kopefe moeglich ("Zahngelenk" -> guter Zahnschluss vorteilahaft) UK-Anaesthesie: um foramen mandibulae (n. alveolaris); CAVE Zungennerv (hypoglossus?) Kieferquadranten: (ro, maxilla dextra) 1 | 2 (lo, maxilla sinistra) --+-- (ru, mandibula dextra) 4 | 3 (lu, mandibula sinistra) (nicht omnivore, sondern diversivore ... - Schneidezaehne, Eckzaehne, Vormahlzaehne, Mahlzaehne - 2 incisores, 1 canines, 2 praemolares, 3 molares) rel. dicker Zahnschmelz: keine reinen Fruchtesser (cf. Primaten) -> auch Wurzeln, Koerner, Fleischteile ernaehrungsmechanisch denkbar Zahnschmelz (enamel, w), Zahnzement (Dentin, gelblich) Abdichtung des Zahnes gegen Bakterien durch Zahnfleisch (Gingiva) [30. 10. 2007 Muskellehre] Myologie - quergestreifte Muskulatur unter Kontrolle des ZNS (mot. Endplatten an Medulla) - Innervation d. Muskulatur notwendig groesstenteils an Knochen befestigt Fixpunkte: - Ursprung (origo) proximal - Ansatz (insertio) distal Bestandteile: - Muskelfleisch (quergestr. Muskulatur) - Sehnen (Ursprung und Ansatz immer sehnig) - tendo Verlauf meist ueber Gelenk: - eingelenkige (m. brachialis: humerus -> ulna) - mehrgelenkige Muskel (biceps: ulna -> cubita/humerus/Schulter -> scapula) Funktionen: - Flexor (vorne, Beuger)/Tensor (hinten, Strecker) (teilweise strittig: z. B. Kniekehlenmuskel, m. popliteus - urspr. als Beugemuskel angesehen, biomechanisch eigentlich Streckmuskel (Spaetphase)) Elektromyogramm (EMG) Struktur: - einfach - zweikoepfig (Biceps) - zweibaeuchig (in Schlinge) - mit Aponeurose (Sehnenplatte) kurzfasrig (mehr Kraft auf kuerzerem Weg, auch energetisch guenstiger): - gefiedert ((bi)pennatus) langfasrige Muskeln: laengere Sehnen -> elastisch -> kinet. energie speicherbar Biomechanik/Kinetik: Kraefteparallelogramm Muskelfasern/Sehnen virtueller Hebelarm (Normale auf Muskellinie zu Gelenksdrehpunkt (Hauptlinie)) drehmoment = kraft x hebelarm Gelenk: fixer/beweglicher Knochenteil (rel.) Klassifizierung/Nomenklatur sehr vielseitig, Parameter: nach Aussehen (m. quadratus plantae) Funktion: m. flexor carpi ulnaris Form: m. biceps brachii historisch: m. sartorius (lat. sartor == Schneider - Beuger Hueft- und Kniegelenk, laengste Muskelfasern des Koerpers) Urspruenge/Ansaetze -> Lage zu Gelenken Innervation Reibungsverminderung: (aehnl. Gelenk) vagina synovialis (Sehnenscheide) Gleitbeutel (bursa synovialis) [31. 10. 2007 Muskel FS] WH (s. histologie) Muskelhuellen: - Endomysium - Perimysium - Epimysium - Faszie (fascia), mechanischer Zusammenhalt Langzeitbelastungsvermoegen; "rote", "weisse" Muskel: beim Menschen immer Mischmuskel mit leichtem Ueberhang einer Komponente - Halte- (shunt) rot - Langzeitbelastung - Bewegungsmuskel (spurt) weiss - Kurzzeitbelastung, eher ermuedungsgefaehrdet rote Farbe von Myoglobin (-> O2-Speicherung) bei mehrkoepfigen Muskeln evtl auch unterschiedliche Komponenten (-> Training: Ausdauer eher Foerderung roter Muskelfasern, Kraft/Sprint eher weiss) anatomischer, physiologischer Querschnitt: - anatomisch: eine Ebene - physiologisch: normal zu Muskelfasern bzw. alle schneidend (bei langen Muskeln mit parallelen Fasern ident, bei gefiederten bzw kurzfasrigen Muskeln unterschiedlich) Gesaessmuskel: muessen beim Gehen Drehbwegung des Beckens kompensieren (einbeiniger Stand) [patho: bei Muskellaehmung schwankender Gang ("Watscheln")] Druckbeanspruchung von Sehnen bei Verlauf ueber knoecherne Kanten -> eingelagerter Faserknorpel bei Drucksehne, Zugsehne nur koll. Hypomochlion == Umbiegestelle der Sehne (griech. Dreh- oder Unterstützungspunkt eines Hebels) z. B. beim Auge vagina tendis (Sehnenscheide): - vagina fibrosa (aussen) - vagina synovialis (innen) -> Synovialspalt + Synovialfluessigkeit mech. Funktion: - Gleitfunktion, - mech. Stabilisierung (Verbindung mit Knochen) - Mesotendineum (Sehnengekroese): Durchblutung! Nachteil: Infektion bei Verletzung -> Verwachsungsrisiko -> Bewegungsverlust Sehnenscheidenentzuendung (tendovaginitis) bursae synoviales ("Schleimbeutel", CAVE: Synovialfluessigkeit != Schleim) z. B. Schulter: (bursa subdeltoidea, -acromialis, -subtendinea m. subscap. ...) Knie nicht-kommunizierende und kommunizierende Bursen (mit Gelenken) Sesambeine, Fettkoerper in Gelenken (Patella: knorpelgepolstert, Hoffa-Fettkoerper) Zusammenfassung "Hilfseinrichtungen" an Gelenken: - Sehnenscheiden - Gleitbeutel - os sesamoideum [2. 11. 2007 Muskeln des Rumpfes] (Feneis 106/108) m. rectus abdominis subcut. Fettgewebe linea alba, "weisse Linie": sehne von brustbein- bis schambeinfuge im Bereich des Nabels gestoert (Nabelring, evtl. Schwachstelle) Zwerchfell Beckenboden Rueckenmuskeln Bauchmuskeln (zweischichtig) Intercostalmuskeln (2/3-schichtig, s. u.) Autochthone, allochthone Rueckenmuskulatur m iliocostalis (Rippen): seitlich -> mediale, laterale Rueckenmuskulatur Mischung weisse/rote Muskulatur, je nach Bedarf verschiedene Zugrichtungen schraeg: mm. rotatores thoracis m. erector spinae vielseitige innervation bei autochthoner Muskulatur mm. intercostales: - mm scaleni med., ant. - Vorbeugen des Halses - mm. intercostales int., ext. . int.: Ausatmen (senkt Rippen) . ext.: Einatmen (hebt Rippen) dazwischen m. intercostalis intimus (gleicher Verlauf/Funktion wie m. i. ext.) . Innervierung im Alarmfall Atemmechanik Verbreiterung beim Einatmen obere Rippen: Sagittale Vergroesserung, untere Rippen: laterale Vergroesserung (untersch. Gelenksanordnung) Bauchmuskulatur: schuetzt Abdomen urpsrung bei Rippen seitlich Sehnen -> m. rectus abdominis (Zwischensehnen == Rectusscheide) eingehuellt in Bindegewebsroehre (Aponeurosen) ("sixpacks", "Waschbrettbauch", 5 Zwischensehnen) seitl.: - m. obliquus ext. abdominis - m. obliquus int. abdominis - m. transversus abdominis alle: aponeurosen nach innen == Rectusscheide -> laufen in linea alba zusammen (an Bauchdecke) Leistenbruch (hernia abdominalis) diaphragma thoracis == Zwerchfell: obere Begrenzung der Bauchhoehle Kompression der Bauchhoehle (Pressen) rechte Kuppel etwas hoeher als linke Woelbung der Zwerchfellkuppeln nach oben -> Brusthoehle < Bauchhoehle Einatmung -> Anspannung/Kontraktion d. Zwerchfells -> wandert nach unten Ausatmung -> Relaxation, wandert nach oben Zwerchfell ist wichtigster Atemmuskel indirekt an Bauchdecke sichtbar: - hebt sich beim Einatmen - senkt sich beim Ausatmen Bauchatmung == Zwerchfellatmung! CAVE: nur ein Nerv (aus Halsgeflecht, plexus cervicalis) n. phrenicus ungezuegelte Zwerchfellbewegungen: Schluckauf Annahme: Seitenstechen als Muskelschmerzen des Zwerchfells Zwerchfellhochstand z. B. bei Magenueberfuellung -> evtl Herzbeschwerden diaphragma pelvis (Beckenboden): untere Begrenzung der Bauchhoehle partiell, Spalt unter Schambeinfuge: diaphragma urogenitale Muskeln der Ellbogenregion Scharnier Drehung Pronation (radius ueber ulna, Innenrotation) Supination (Rueckdrehung in parallelstehung, Aussenrotation) (Ueberlegung: kann ein Muskel auch rotieren, wenn er beugt/streckt? -> Radius rotiert, Muskel mit Ansaetzen am Radius koennen daher auch rotieren) z. B. m. biceps brachii (Beugung, Supination) != m. brachialis (nur Beugung, da an ulna befestigt) Flexoren d. Ellbogens: Oberarm: m. biceps brachii caput longum (durch Schultergelenk, reibt auf Humeruskopf) caput brevis (proc. coracoideus) (A: radius) m. brachialis haupsaechliche Kraftuebertragung bei Beugung! U: humerus A: tuberositas ulnae unterhalb m. biceps (tiefer) Unterarmflexoren radiale, ulnare Gruppe: lange Sehnen in Richtung des Unterarms -> Handbewegung + Ellbogenbewegung ulnare (innere) Gruppe: Beuger f. Hand (Flexoren) radiale Gruppe (aeuss.): Streckmuskulatur f. Hand (Extensoren) m. brachioradialis (U: Aponeurose mit m. Brachii, A: distaler Radius) Beuger, Pronation/Supination bis in 0-Stellung! (je nach Ausgangsstellung) Zuggurtung (parallel zum Knochen) -> Entlastung d. Knochens, [cf. Oberschenkel: Huefte -> Unterschenkel, tractus iliotibialis] radiale, ulnare Gruppe: ulna - Flexoren (s. o.) radius - Extensoren Tennisarm/Golfarm: Tennis: Streckmuskeln (A: Humerus) beansprucht Golf: Beugemuskeln -> innere Beugemuskeln beansprucht/Schmerzen Tendinose [2 Schichten Fingerbeuger - wichtiger/kraeftiger als Strecker] Radial: Streckmuskulatur des Armes (Rueckseite): m. triceps brachii (U: scapula) caput laterale \ caput longum | (A: gemeinsame Sehne an ulna (olecranon)) caput mediale / m. deltoideus (U: clavicula/scapula, A: humerus) m. brachiradialis m. extensor carpi radialis longus m. supinator (schraeg -> Supination) m. pronator quadratus (ulna -> radius) [cf. m. pronator teres ("gedreht", rund)] Hilfsmittel fuer Verstaendnis der Muskelfunktionen im Gelenk: Fadenzeichnungen, Gummibaender Spinator: - m. supinator - m. biceps brachii - m. brachioradialis (50 %) Pronator - m. pronator quadratis (quer ueber zwischen radius/ulna, distal anterior) - m. pronator teres (schraeg, U: Ulna innen, A: Radius aussen) Gefaesse Mediastinum (mittl. Ber. d. Brusthoehle) Cor: Cardium Pericardium (seroes) Epicardium Myocardium, subepic. Fettgewebe Endocardium Endothelzellen - Blutkontakt! Thrombose Gefaess: Adventitia (Bindegewebe) Media (Bindegewebe mit glatten Muskelzellen) Intima (endothel) [kuenstliche Gefaesse: Endothelbewuchs notwendig!] elastische/muskuloese Arterie Arteriolen/Venolen Venenwand duenner Kapillaren: nur Intima - Endothelzellschlauch Austauschgefaesse Volumsgefaesse, im Ueberfluss vorhanden Venenklappen klappenlose Venen: im Gehirn (sollen besonders rasch entleert werden) Herz Lokalisation: Mediastinum (mittl. Ber. d. Brusthoehle), linke Kammer kraeftiger Entwickelt -> Herzspitze schaut nach links (~ 5. ICR, Medioclavicularlinie (m ~= Mammillarlinie)) Gefaessausgang nach oben, ~ Faustgroesse (Faust der/des BesitzerIn) 4 Klappen: nach aussen projizierbar liegt auf Zwerchfell auf -> Lageaenderung bei Atmung: hoeherer Stand bei Expsiration als bei Inspiration Auskultative Lagebestimmung von aussen zur Groessenbestimmung (Pathologie) Herzbeutel (Pericard): rechts, links davon nervus phrenicus (Zwerchfellnerv) Pericard (Herzbeutel) in direktem Kontakt mit Epicard: innere Pericardserosa, dazwischen Pericardspalt (Fluessigkeitsgefuellt) Herz im Brustkorb leicht gedreht: rechtes Herz mehr vorne, linkes Herz eher hinten (nur linke Herzspitze von vorne sichtbar) sulcus coronarius (zw. Atrien und Ventrikeln) sulcus interventricularis (ant./post.) zw. Ventrikeln Apex == Spitze Basis (oben) Herznervengeflecht (plexus cardiacus), veg. Nerven [bei Transplantation durchtrennt (ohne Ersatz)] Gefaesse: r. Vorhof: <- v. cava inf./sup. r. Ventrikel: -> a. pulmonalis l. Vorhof: <- v. pulmonalis l. Ventrikel: -> Aorta -> Durchtrittsoeffnungen fuer Aorta und V. cava inf. im Zwerchfell (verschiebliches Bindegewebe) ductus arteriosus Botalli (a. pulmonalis -> aorta vor Geburt, Bindegewebsrest bei Erwachsenen noch sichtbar) Herzkranzgefaesse: von Aorta ascendens (-> Herzkranzvenen -> r. VH) aorta coronaria dextra, sinistra (bei Unterversorgung Herzschwaeche -> angina pectoris, bis Herzinfarkt) sinus transversus pericardii (zw. Aorta u. v. cava sup.), Firbas: "im Sezierkurs Finger durchstecken" sulcus coronarius zw. A/V sinus aortae (Aortenbogen): Abzweigungen f. Kopf, Arme aorta descendens -> Bauch, untere Extr. Muskel (r.)/Fett (w./gelb) durch Epicardium sichtbar "Herzverfettung" ist Ursache von Muskeluntergang (Ersatz von abgestorbenem Muskel)! traditionelle Kardiologie: Herzschatten im Thoraxroentgen erkennbar: Strukturen am Herzrand deutbar (aorta, v. pulm., r. h., l. vent., ...) -> Vergroesserungen l. VH, Ventrikel ... grob erkennbar (Ausmessen, Vergleich mit Diagrammen ...) l. Ventrikel staerker muskuloes (Scheidewand gehoert zu l. Ventr.) 4 Klappen r: Trikuspidalklappe, l: Bikuspidalklappe Segel m. feinen Fortsaetzen an Papillarmuskeln (Segelklappen, Atrioventrikularklappen)) Ausgang an Ventrikeln: einfache Taschenklappen (ohne Muskulatur) (halbmondfoermig) Druck links ~ 6 x so hoch wie rechts (120 mm vs 20 mm Hg) Herzinnenand: stark zerklueftet (Trabekel) -> keine Beschaedigung der Blutzellen ( [Sezierkurs: klassische Schnittfuehrungen (eigene Herzmesser) 4 Schnitte, 2 pro Kammer -> Ueberblick ueber Herz 1. r. Herzrand entlang (Randschnitt) 2. entlang d. Septums hinauf bis in Lungen bis in Lungenarterie (Ein-, Ausstroemungsteile V-foermig) (Pathologie: aehnliche Schnittfuehrung, 4. Schnitt anders - didaktischer vs. detektivischer Einblick) ] Herzklappen: (v. atrioventriculares rechts: valva tricuspidalis, valva trunci pulmonalis links: valva bicuspidalis (mitralis: Mitra == Bischofsmuetze), valva aortae Muendungen rechts: v. cava sup., inf; v. coronaria Muendungen links: vv. pulmonales fossa ovalis (aus Embryonalentwicklung) Papillarmuskel gegen Klappenrueckschlaege Ventilebene - Trikuspidalklappe, Pulmonarklappe; Bikuspodalklappe, Aortenklappe Herzohren (Ausbuchtungen d. Vorhoefe) Haemodynamik: Pulmonararterie duennerwandig als Aorta ("Blut formt Gefaesse") Klappengeraeusche auskultierbar aber: Bicuspidalis an Herzspitze am besten hoerbar (~ l 5. ICR) Trikuspidalis beim Sternum (~ r 5. ICR) Aortenklappe eher r. 2. ICR, \ seitenverkehrt! Pulmonarklappe eher l. 2. ICR / -> Klappenchirurgie (kuenstlich oder Tiertransplantat) aa. coronariae dextra/sinistra ueberlappendes Versorgungsgebiet sehr duenne Anastomosen - keine ausreichende Versorgung bei Thrombose! Angiographie mit Kontrastmittel -> Feststellung von Durchblutungsstoerungen (-> Stent aus Drahtgitter zur Erweiterung, aortokoronarer Bypass aus Beinvenen ...) Koronarvenen: sinus coronarius -> r. Atrium sinus obliquus ("Hohlsack" im Pericard) Steurungssystem/Reizleitungssystem: spezielle Muskelzellen Herzschlag: regelm. Abfolge von Systole (Kontraktion)/Diastole (Entspannung) nodus sinuatrialis (Schrittmacherzentrum) Atrioventrikularknoten crus dextrum, crus sinistrum bis Herzspitze Auslauf in duennen Fasern: Purkinje-Fasern (cf. Darmsteuerung) Rhythmus abh. von Koerpergroesse (Maus ~ 200/min, Mensch ~ 70/min, Elefant ~ 30/min Ruhepuls) CAVE Arrhythmien -> kuenstl. Schrittmacher viszerale Innervation (Sympathikus/Parasympathikus): - Sympathikustonus erhoeht Frequenz d. Sinusknotens (N. Vagus, X) - Parasympathikustonus verringert Frequenz d. Sinusknotens (Grenzstrang) Zugang ueber Speiseroehre: elektr. Ableitung, Ultraschall! Arterien aus Aortenbogen: - Truncus brachiocephalicus teilt sich rechts in a. subcl. dextra und a. carotis communis dextra auf, - links a. carotis c. sin. und - a. subcl. sin. direkt aus aorta -> a. brachialis, a. radialis/ulnaris aorta descendens/aorta abdominalis Bauchorgane Geschlechtsorgane Beckenorgane Beine (a. femoralis) Venen: v. jugularis int., v. subclavia (brachialis <- cephal., basilica), Lymphe: -> v. cava sup. v. femoralis, v. saphena magna (gr. Hautvene an Oberschenkel -> Bypaesse) -> v. cava inf. Pfortader: Darm -> Leber [8. 11. 2007 Kopfanatomie -> Nasenhoehle, Mundhoehle, Rachen, Pharynx, Larynx, Pleura ...] cavitas nasi d/s cavitas oris cavitas pharyngis (Verbindung zw. c. nasi/c. oris -> Kehlkopf; Luftroehre; Speiseroehre) Respiration (Atemtrakt): Nasenhoehlen -> Rachen -> Luftroehre -> Lunge Nasenatmung (Konditionierung der Luft) Mundatmung fakultativ im Ausnahmefall Digestation (Verdauungsabschnitt): Mund -> Speiseroehre (direkt vor Wirbelsaeule) Zunge Gaumen: harter Gaumen (maxilla, os palatinum), weicher Gaumen (Gaumensegel) Schluckakt: moegliche Fehler: - nasale Regurgitation [patho: Gaumenmuskulatur? -struktur?] - orale Regurgitation -> Ausspucken - Aspiration (in unteren Luftweg - Kehlkopf, Luftr., Bronchien ...) [potentiell lebensbedrohlich: Atemstillstand, Hustenanfall], "falsche Kehle" [besonderes Risiko: Aspiration von Erbrochenem (saurer Mageninhalt -> Gefahr der Aspirationspneumonie, dagegen: stabile Seitenlage)] Sondenernaehrung - nasal (Nasensonde); - oral; - PEG == Perkutane endoskopische Gastrostomie - Durchstoss von innen) Respiration: kuenstliche Beatmung: Intubation - oral - Tracheotomie (Luftroehrenschnitt) (Coniotomie - Kehlkopf) vor Geburt: Placenta (auch) als "Atemorgan" nachgeburtlich: erster Atemzug == erster Schrei -> Uebergang zur Lungenatmung (Haut zu trocken, Magen zu geringe Oberflaeche ...) Voraussetzung: Lungenkreislauf Lungenbelueftung: - Atemwege (Luftwege): obere (Nasenhoehle, Pharynx), untere (Larynx, Tracheae, Bronchialbaum) - Lungen - Pleurahoehlen - Atemmuskeln (Lungenmuskulatur_ Lunge: Reibung durch Groessenaenderung -> seroese Membran (pleura) cavum nasi:durch Knochen/Knorpel aufgespannt Atemwege sind von Schleimhaut ueberzogen: Nasenschleimhaut, Rachenschleimhaut, Luftr./Bronchienschleimhaut - besonders feucht (viele Schleimdruesen) - gut durchblutet (bes. Nase) - gut innerviert (Reflexe: Niesen, Husten) - viel Abwehrgewebe (Zugang fuer Pathogene -> lokale Abwehr) - Flimmerepithel (Flimmerzellen - mucocillaerer Transport von Unrat) Mundschleimhaut: - robustes mehrschichtiges Plattenepithel (kein Flimmerepithel!) concha nasalis sup/med (os ethm.), auch dach concha nasalis inf.: "unteres Muschelbein" an maxilla choanae: Oeffnungen Mund -> Nasenhoehlen Ohrtrompete zur Belueftung d. Mittelohres vom Rachen ausgehend Pneumatisierung d. umliegenden Knochen von Nasenhoehle aus - sin. frontalis (Stirnhoehle) - sin. sphenoidalis (Keilbeinhoehle) Hypophyse direkt ueber sin. ethmoidalis [-> Operation] Nasenscheidewand: vomer (caudal/oral), os ethmoidale (dorsal/cerebral?) - unterhalb crista galli seitl. -> proc. pterygoideus concha med. -> sin. max, sin. front. concha sup. -> sin. sphen., sin. ethm. concha inf. -> Traenen-Nasen-Gang am Gaumen -> Trompetengang Pharynx: pars nasalis (Nasopharynx, Epipharynx) pars oralis (Or-, Mesopharynx) pars laryngeaa (laryngo-, Hypopharynx) ostium tubae auditivae Lymphsystem der Atemwege: Tonsilla pharyngea (Rachenmandel) Tonsilla palative (Gaumenmandel - "die" Mandel) Tonsilla lingualis (Zungenmandel) untere Luftwege: diffuse Anlagerungen lymphatischen Gewebes (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue - MALT, wie in Verdauungstrakt: "Darm ist groesstes Abwehrorgan") Entwicklungsgeschichte: sehr tief liegender Kehlkopf (bei anderen Tieren im Bereich des Gaumens) Nachteil: Aspirationsgefahr ("Verschlucken") Vorteil: bessere Stimmbildung Larynx: Glottis: - plicae vocales (Stimmlippen) (Plattenepithel - kein Flimmerepithel!) - rima glottidis (Stimmritze) cranial: Taschenfalten (Plica vestibularis) musculus vocalis cavum laryngis von Kehldeckel bis rima glottidis (Stimmritze) subglottischer Raum caudal der rima glottidis (Stimmritze) Aufgaben: - Luftdurchstrom: - Stimmorgan - aktives Sperren des Luftstromen durch Verschluss d. rima glott. [patho: stridor == heiseres Atemgeraeusch bei zu enger rima glottidis] Kehldeckel Knorpeliges Skelett (evtl im Alter verknoechert): - 2 Schildknorpel (gross) - Ringknorpel, darauf: - 2 Stellknorpel: kleine Knorpel an Stimmritze Flimmerepithel: im gesamten Bereich ausser auf den Stimmlippen! Muskeln? Schilddruese, Nebenschilddruese caudal Stimmritzen heller (1. Bindegewebe; 2. Plattenepithel ist weniger durchsichtig) "musculus posticus": musculus cricoarytenoideus posterior (Ringknorpel -> Stellknorpel) Trachea: Knorpelreihe nach hinten offen bifurcation -> r/l Bronchien (r. groesser, l. kleiner - wie Lungen) -> Aspirationen eher in rechte Lunge arbor bronchialis (baumartige Veraestelung nach Struktur der Lunge): - Lappen: r 3, l 2 Ober-, (Mittel-), Unterlappen - Segmentierung der Lappen, insges. 10 [Unterlappen 5 - z. B. http://www.thieme.de/detailseiten/musterseiten/pdf/9783133160117_229_231.pdf] Zwerchfell Pleurahoehlen r/l (Lungenfell/Rippenfell - pleura visc./pariet.) dazwischen Mediastinum/Pericard ... "Lungenstiel" gute Durchblutung - Art. sauerstoffarm, ven. sauerstoffreich graue Farbe: Feinstaub Reinigungsmoeglichkeit: - Flimmerepithel/Raeuspern/Husten - Abstroemen ueber Lymphe d. Lunge -> Ablagerung in Lymphknoten und Bindegewebe Laeppchenzeichnung innerhalb der Segmente durch Russablagerung deutlich erkennbar Form: wie Ausguss d. Pleurahoehle Stiel: - Bronchus (principalis/lobaris/segmentalis) - venae pulmonales - a. pulmonalis Blutversorgung: von Aorta ueber Bronchien in Lunge: Bronchialarterien "Privatgefaess", vasa privata != vasa publica a. bronchialis dex./sin. (cf Koronararterien) Segmentanatomie: Relevanz - Tumor, Verletzung (Kriegs-/Schussverletzungen): Resektion einzelner Segmente - Transplantation Bronchographie (Kontrastmittel) Gasaustausch: Lungenblaeschen - Alveolen (Alveoli) Alveolarepithel Anordnung der Kapillaren um Alveolen -> Austausch Alveolarluft - Kapillarblut (O2 -> Haem/CO2 -> Luft) elastische Fasern in Alveolen bei Formerhalt: Aufloesung im Alter -> geringere Elastizitaet ("Alterslunge") Pathologie: - obstruktive Lungenkrankheit (COPD - chronically obstructive pulm. disease) (Bronchitis, Infektionen, Allergien - allerg. Asthma, ...) - restriktive Lungenkrankheit: Verringerung d. Zahl d. Alveolen (Verschmelzung) z. B. bei Alterslunge, Tuberkulose: -> weniger Gasaustauschflaeche Sport: Vergroesserung (Vermehrung?) der Alveolen (Training) "noetige Blutqualitaet": z. B. zu wenig Erythrozyten (verringerte Perfusionskapazitaet) gemeinsamer Verlauf von Bronchulus und Lungenarterien, Lungenvenolen/-venen verlaufen separat Bronchioli: glatte Muskulatur zur Anpassung des Durchstroms teilweise noch Flimmerepithel in Alveolen: 2 Typen Alveolarepithel - Pneumozyten Typ I: flach, Deckzellen, Stoffabtransport - Surfaktant ("surface active agent") von Pneumozyten Typ II Blut [9. 11. 2007] Verdauungstrakt: - Mundhoehle - Rachenhoehle - Speiseroehre - Magen - Duenndarm <- Leber (Galle), Bauchspeicheldruese - Dickdarm - After Aufgaben: - Nahrungsaufnahme (oral) - Zerkleinerung d. Nahrung (mech. (Kauakt), chem. (Speichel)) - Transport: Schluckakt, Muskeln -> Peristaltik - Digestion (Duenndarm! mit Bauchspeichel, Galle) - Resorption (Duenndarm!) - Ausscheidung (Stuhlbildung) - Defaekation -> langfristiges Ueberleben ohne Duenndarm unmoeglich (Grenzen der parenteralen Ernaehrung - Infusionen/i. v.) (bei Menschen keine mikrobiologische Erschliessung d. Nahrung != Wiederkaeuer, ... -> Zelluloseaufschluss, aber bakterielle Aufbereitung d. Stuhles) Galle: - Verdauungsenzym - Ausscheidungsprodukt (z. B. Abbauprodukte d. Haemoglobins -> Bilirubin) Flaechenmaessig groesstes Organ (80 - 100 m2, manche Angaben bis 200 m2) groesste Aussengrenze -> Immunsystem (CAVE Infektionsrisiko!) Adipositas (Missverhaeltnis Essen - Bewegung) Leber: aufgenommene Nahrung ueber Pfortader (v. portae) Mundhoehle: - Rima oris (Mundspalte) - Vestibulum (zw. Zaehnen und Lippe) - cavum proprium - palatum: (Dach) palatum durum (harter Gaumen: maxilla/os palat.) palatum molle (weicher Gaumen (velum palatinum - Gaumensegel)) - dorsum linguae - uvula (Zaepfchen) - arcus palatoglossus (vorne) - tonsilla palatina (zwischen arci) - arcus palatopharyngeus (hinten) - isthmus faucium (Schlundenge - begrenzt durch Zunge, Uvula, caudal Rachenschleimhaut) - Mundboden (diaphragma oris): os hyoideum -> Zungenbein (s. u. Zunge) - Wangen (seitl. Begrenzung) bucca (-> buccale Region) Schnitt: (- m. orbicularis oris) - Gingiva - Zahnfleisch (- m. mylohyoideus) Lippen: keine Druesen Uebergang verhorntes Epithel aussen - Schleimhaut/mucosa innen Kauen: Zaehne (dentes), Zunge (glossa); Speicheldruesen (glandulae sal.) Speicheldruesen: glandulae salivariae (saliva == Speichel) - glandulae salivariae minores (Schleimhaut) - glandulae salivariae maiores: glandula parotidea (Ohrspeicheldruese) glandula submandibularis (unter Unterkiefer) glandula sublingualis (unter Zunge) insges. ~ 1 l Speichel/24 h [cf. Speicobra -> Abwehrmechanismus] Mund durch Zunge im geschlossenen Zustand weitgehend gefuellt CAVE Aspiration vallecula epiglottica ("Tal zw. Zunge und epiglottis") -> Fischgraeten u. ae. Palatum: Schleimhaut nicht verschieblich (-> Verletzungsgefahr) Gingiva (Zahnfleisch) Druesengewebe (kl. Speicheldruesen) rugae palatinae (Falten d. Schleimhaut - mech. Halt gegen Zunge?) Zunge: Spuerorgan (Geschmacksknospen) (suess, suaer, salzig, bitter; umami, metallisch; fett?) Grenzfurche: Zunge/Zungenwurzel -> tonsilla lingualis raue oberflaeche (Papillen) muskuloes (mech. Nahrungstransport, Kauen): - Binnenmuskulatur (r/l, o/u, v/h), aka Eigenmuskulatur - ext. Musk. (nach aussen - z. B. genioglossus (Kinn -> Zunge) - einziger Muskel, der Zunge nach vorne zieht) [Schlaf: Reflex bei Apnoe (oft in Kombination mit Schnarchen) ... -> Seitenlage, Operation, Maske (Ueberdurckbeatmung), Waescheklammer ... -> Schlaflabor] [12. 11. 2007] Mund: Motorik - Kiefergelenk (4 Kaumuskeln) - Schliessen des Muskels, 1 Oeffnen - Gesichtsmuskeln (-> Lippenbewegungen) - 7. HN (n. facialis) - Zungenmuskeln (Orts- und Formaenderungen (Binnenmuskulatur)) (12. HN n. hypoglossus) - Gaumenmuskeln (Gaumensegel heben (Zugang z. Nase verschliessen), senken (freie Atumung)) (V./X. ... HN, Trigem./Vagus etc) - Mundmuskulatur (obere Zungenbeinmuskulatur) (V. HN trigeminus) Kehlkopfbewegung (o/u) beim Schlucken -> Zungenbein Muskeln zw. Mandibula und os hyoideum: Mundboden (diaphragma oris), bes. m. mylohyoideus (gr. "mahlen"): Hebung von Zungenbein und damit des Kehlkopfes - Rachenmuskulatur (X. HN n. vagus) Schlucken -> Eingeweide frenulum glossae: frueher fuer Sprechstoerungen verantwortlich gemacht -> Durchtrennung zur Lockerung der Zunge Speicheldruesen (keine Sphinctermuskel bei Speicheldruesen!): Papillen am Mundboden - Mitte Speicheldruesen (Ursprung Wange) gland. submandibularis: je 1 Ausfuehrungsgang pro Seite - seitl. gland. sublinguale Speicheldruesen: zahlreiche Ausfuehrungsgaenge sublingualis, submandibularis: gemischt (seroes-mucoes) - Ohrspeicheldruese muendet in Wange: rein seroes (waessrig) glandula parotidea, + Nebenspeicheldruese regio paritodea masseterea im Sezierkurs (Anektote -> Ohrenschmalz) langer Ausfuehrungsgang in Wange, papilla parotidea durch Zungenbewegung Verteilung d. Speichels im Mund laeppchenartiger Aufbau der Druesen Ausfuehrungsgang -> klassische exokrine Druesen m. mylohyoideus (digastricus) am Zungenboden zahlreiche Lymphknoten zust. f. Mundhoehle (WH Mandibula: corpus (proc. alveol.), ramus) Zungenmuskel: mandibula/os hyoideum/proc. styloideus ossis sphen. - m. hyoglossus -> hinten - m. styloglossus -> hinten/oben - m. genioglossus (genio == gr. Kinn) -> vorne Mundboden: - m. mylohyoideus (mylos == gr. mandibula) - m. geniohyoideus Kaumuskulatur: (V3 n. mandibularis) echte Kaumuskeln: - m. masseter (Jochbogen -> mandibula), aussen - m. temporalis (os temp. -> proc. coronoideus mandibulae) mm. pterygoidei (hinter os sphen., proc. pterygoideus - begrenzt Choanae): - m. pterygoideus medialis: proc. pterygoid. (os sphen.) -> angulus mand. (inn.) Sonderfall: - m. pterygoideus lateralis: proc. pterygoid. -> caput mand. zieht mandibula nach vorne -> Oeffnen des Mundes (hebt Gelenk aus Pfanne), -> Mahlbewegung art. temporomandibularis (Kiefergelenk): Oeffnung u. a. durch - Schwerkraft, - Mundbodenmuskeln, - ein Hautmuskel (platysma: Unterkiefer -> Schluesselbeine) Bewegungen d. mandibula: vorwaerts, auf/ab, Rotation im geoeffneten Zustand instabil Luxationen (Kiefersperre?) Isthmus faucium: Uebergang Mundraum/Rachenraum Pharynx (Rachenraum): - pars nasalis (nasopharynx, epipharynx) - pars oralis (oropharynx, mesopharynx) - pars laryngea (laryngopharynx, hypopharynx) Atmung Schnuerer (Quermuskulatur zum Zusammenziehen d. Rachenraums): oberer/mittlerer/unterer Schnuerer (-> beim Schlucken sukzessive Kontraktion) Oeffnermuskeln (ziehen n. hinten/oben): Pharynxheber oberster Teil: membrana pharyngobasilaris (fascia/Bindegewebe) raphe pharyngis: Sehnenstreifen in der Mitte der Schnuerer: - m. constrictorpharyngis sup., - m. c. med., - m. c. inf. Schlucken, Regurgitation, Wuergereflex Heber: - m. stylopharyngeus - m. salpingopharyngeus - m. palatopharyngeus (innen) ((weicher) Gaumen -> Pharynx) 2 aussen, 1 innen salpinx == tuba auditiva (-> Belueftung d. Mittelohrs) Oesophagus: ebenfalls 3 partes - pars cervicalis (Halsteil) - pars thoracalis (Brustteil) - pars abdominalis (Bauchteil) 3 Engstellen: - obere (m. sphincter superior) (Hals) - mittlere (Herz/Aortenbogen) (Brust) - untere m. (sphincter inferior) (Bauch) Darmrohreigenschaften: mehrere Wandschichten: - tunica mucosa (Schleimhaut) - tela submucosa (Verschiebeschicht) - tunica muscularis (Muskelschicht) - tunica adventitia (Einbauschicht) Unterschied zu Magen/Darm-Trakt: aussen keine tunica serosa! (Hals: keine Koerperhoehle -> keine serosa; Brust: keine Verbindung zur pleura... Bauch: ?) oberes drittel: Schnuerern entsprechend untere Drittel: glatte Ring- und Laengsmuskel [patho: - Oesophagus-Varizen (Krampfadern) - bei Leberzirrhose: Rueckstau in Darm -> Abfluss ueber Speiseroehre: Verblutungsgefahr! (15 - 20 % Lethalitaet bei Erstinzidenz) - Schluckbeschwerden (Dysphagie) - Carcinom (selten, < 1/10 Dickdarm), Schlaganfall, Stau, Beschaedigung d. Oesophagus: z. B. Veraetzung durch Waschmittel (Geschirrspuelmittel) -> Verengungen (Konstriktionen) durch Narbenbildung - Oesophagus-Reflux (Sodbrennen) - Oeffnung der oberen u. unteren sphincter] Venensystem d. Oesophagus: - 2 Laengsvenen (Azygos, Hemiazygos) - s. o. "Leberbypass" -> Varizen: Leitstruktur fuer HN X (Nervus Vagus), Geflecht um Oesophagus Schichtenbau d. Oesophagus: - Plattenepithel (unverhornt): lamina propria + "muscularis mucosae" - tela submucosa - tela muscularis: innen ring-, aussen laengsmusk. - adventitia Magen (Gaster): ~ 2 Liter Inhalt Eingang, Ausgang, Speicherraum pars cardiaca (herzseitig) Fundus (cranial - Magengewoelbe, Magengrund) Corpus pars pyloricum: - antrum (Vorraum) - pylorus (Schliessmuskel) m. sphincter pylori (gegen Reflux) curvatura maior/minor omentum minus: kleine curvatur d. Magens -> Leber Saeure: pH 2 - 3, gegen Keime - Schutz durch dicke Schleimschicht aber: darunter spezialisierte Bakterien (helicobacter pylori, HB) -> chronische Geschwuere (schlechte Heilung d. ulcus in der Saeure; Carcinomrisiko, wegen Raeucherung frueher noch hoeher) Bauchsitus: omentum maius haengt vom Magen, verdeckt Bauchinhalt bursa omentalis: hinter d. kleinen Netz/Magen/Leber lien/splen - Abwehr, vorderes Lebergekroese: Bindegewebe, hinteres Gekroese: omentum minus omentum maius an Vorderseite d. Magens Abwehrorgan (Operationen: Entfernung zur Entfettung, Omentomexie als Coronarbypass: wenig erfolgreich) Dickdarm: Haustren aka appendices epigloicae - Abwehr (Loeffelforts.) - Zwoelffingerdarm (Duodenum): beginnt an Rueckseite (mit hinterer Magenwand verwachsen) - Leerdarm (Jejunum) - Ileum Muendung in Dickdarm: - Blinddarm (-> Wurmfortsatz: Entzuendungen, bei Platzen Peritonitisgefahr) - Dickdarm (~ 1 m) (Hau Pancreas (Bauchspeicheldruese) - Laeppchenstruktur Oberbauch: - Leber, Gallenwege - Magen + Netze - Milz - Speicheldruese -> Duodenum Schleimhaut d. Oesophagus: rosa, Plattenepithel Schleimhaut d. Magens: dunkler rot, hochprismatisches einschichtiges Epith. Laengsbalken im Magen: Fluessigkeitsdurchlauf (Waldeyersche Magenstrasse), ansonsten kurze/quere Balken Eingangsbereich: Magensaft (Enzyme/Salzsaeure) Ausgangsbereich: schleimbildend Ventriculus - Wandschichten - mucosa (hochprism. einsch. Epithel) Druesen Einlagerung lymphatischer Follikel in Shcleimhaut - submucosa (Verschiebeschicht) - Muskulatur: . aeussere Laengs-, . innere Ringschicht, (besonders im Pylum) . dazwischen schraege Fasern - serosa . Bindegewebe . einschichtiges Plattenepithel == Serosaepithel == Mesothelzellen) Blutgefaesse: Arkaden (Gefaessboegen) a. gastroomentalis Duodenum: (tw.) keine Serosa, da mit hint. Bauchwand verwachsen Vene in Pylusnaehe: vena portae! "Zwiebel" des Magens Duenndarm: Intestinum tenue - duodenum (12-Finger-Darm) - jejunum (Leerdarm) - ileum (Krummdarm) Duodenum: Beziehung zu Hepar (Leber) und Pancreas (Bauchsp.): Pancreas liegt im Netzbeutel am Duodenum hinter dem Magen - caput pancreatis (Verdickung) - corpus pancreatis - cauda (~ Bereich Milz == lien == splen) ~ 2 ml/d ductus choledochus (aus Ductus hepaticus communis/Ductus cysticus) Hepar: rechts oberhalb d. duodenums entlaesst Galle in duodenum 2 Gaenge aus der Leber in die Gallenblase/Darm: Gallenwege Gallenblase (Vesica fellea bzw. biliaris) (~ 750 ml/d) ductus pancreaticus Gallenfunktion: Verdauungssaft, Ausscheidung -> auf gleicher Hoehe Muendungen d. Ausfuehrungsgaenge von Bauchspeicheldruese und Galle: Papilla Duodeni (Vatersche Papille): verschiedene Moeglichkeiten - 1 Oeffnung: Vereinigung duct. panc./duct. chol. vor Papille - 2 Oeffnungen (selten, ~ 20 % der Menschen) Spezifikum: Ringmuskulatur um Papille: m. sphincter papillae CAVE: Gallensteine -> Verschluss d. Papille od. d. duct. choledochus [13. 11. 2007] Unterschiede Leber, Verdauung: Magen-Darm-Trakt: Hohlorgane Leber, Pankreas: solide Organe Parenchym (spezialisierte Zellen), Stroma (Bindegewebe/Geruest) (-> Verhaeltnis wichtig: Stabilitaet vs Funktion; bei Organdefekten Ausbreitung d. Bindegewebes -> Fibrosierung -> Leistungsverlust) Hepar (Leber): ~ 2 kg rechter Oberbauch (Neugeborene: beide Oberbauchhaelften, linker Teil bildet sich zurueck) nach oben an Zwerchfell angrenzend facies diaphragmatica, facia viszeralis erscheint glatt: ueberzogen von Serosa (Peritoneum), ausser area nuda: an Oberseite abgegrenztes Areal, "nacktes Areal" an Zwerchfell angewachsen! Masse fast 2 kg Befestigung mit Gekroese: Bauchfellduplikaturen ("Leberbaender") - lig. falciformis hepatis (vorne: sichelfoermige) - lig. coronare hepatis - lig. triangulare sinistrum an Magen grenzend Unterteilung: Makroskopisch 2 grosse, 2 kleine Lappen: - lobus dexter - lobus sinister von Unterseite erkennbar: - lobus quadratus (an Gallenblase) - lobus caudatus (Schwanz) aehnl. Lunge in Segmente unterteilt nach Blutversorgung ueber Pfortader (!= Lunge: n. Bronchien) vena portae ("Pfortader") vom Darm! venoeser Zufluss (Pfortader == vas publicum) -> zusaetzlich vasa privata: Leberarterie (CAVE: frische Galle: rot, Gallensaefte: goldgelb - erst nach Zersetzung gruen) Reservoir: Gallenblase -> frische Galle aus Leber, eingedickte Galle aus Gallenblase (konzentrierter, Zaehfluessiger -> Gallensteine (cholelithiasis)) venoeser Abfluss direkt in untere Hohlvene porta hepatis: - vena portae - arteria hepatica - Gallenweg Gallenweg: - ductus hepat. dexter - ductus hepaticus sinister - ductus hepaticus communis (aus d. h. dex. + sin.) - ductus cysticus (Abzweigung aus d. h. com.) ("Spiralklappe", spiralige Wandstrktur zur Verminderung d. Flusses) - vesica biliaris (cholecystis == Gallenblase, aus duc. cysticus) netzartige Struktur - ductus choloedochus (biliaris) (nach Abzw. zu duc. cys.) - papilla duodeni (-> 12-Finger-Darm/Duenndarm) [chirurgisch wichtig, frueher grosse Operation ("Rippenbogenanschnitt"), heute min. invasiv ("Knopflochchirurgie")] Leberfunktion: wichtigstes Stoffwechselorgan (vena portae!) Leberkapillaren: Sinusoide (sehr weite Kapillaren) waermstes Organ (Nahrungsverbrennung) Speicher: Glycogen Eiweisssynthese (Gerinnungsstoffe) Abwehrstoffe 2. Kontrollinstanz fuer Nahrungsaufnahme (Knollenblaetterpilz -> Leberversagen nach Tagen) Ausscheidung - (z. B. metabolisierte Medikamente), moegliche Probleme bei oraler Aufnahme: a. keine Aufnahme b. vorzeitige Metabolisierung - Haemoglobin (Haem) -> Bilirubin -> Darm -> mit Stuhl entleert (CAVE: Toxizitaet d. freien Haems) Gallenfunktion: - Gallensaeuren zur Fettemulsion (-> Verdauung/Fettaufnahme), - Ausscheidung Bauchspeicheldruese: 200 - 250 g groesste exokrine Druese (ausser Leber) ebenfalls Doppelfunktion: - exokrin: Bauchspeichel -> Duenndarm (~ 2 l/24 h) stark alkalisch -> Duenndarmmileu basisch enzymatische Zerlegung der Nahrung (aetzend/aggressiv -> CAVE Selbstverdauung bei Defekten!) - endokrine Funktion: Hormonbildung Langerhanssche Inselzellen (Anf. 19. Jh.) Ferner: A-Zellen, B-Zellen, D-Zellen Insulin (cauda/corpus pancreatis; direkter Weg ueber Pfortader: Signal an Leber zur Stoffspeicherung -> Glycogen) andernfalls Glucoseentsorgung ueber Niere -> diabetes mellitus ("honigsuesses Hindurchrinnen") Praevalenz ~ 10 % der Bevoelkerung! (Folge von Ueberernaehrung -> Adipositas) (Substitution: orale Zufuhr nicht moeglich (wuerde verdaut werden) -> Spritzen, evtl Inhalieren) genaue Krankheitsursache ungesichert Pfortader uebernimmt das Blut von allen unpaaren Organen des Bauches (Pnacreas, Duenndarm, Dickdarm) paarige Bauchorgane (Nieren, Nebennieren, Keimdruesen) fliessen direkt in die untere Hohlvene (vena cava inf.) ein porto-cavale Verbindungen (Anastomosen) Verbindungen: bei Bedarf ausbaufaehig (Bypassfunktion) z. B. - Oesophagusvarizen bei Leberinsuffizienz, - ehem. Nabelvenen aus Leberbaendchen -> Hautvenen im Nabelbereich: "Medusenhaupt" - Mastdarm: "Wasserscheide", fliesst zum Teil direkt in v. cava inf. -> haemorrhoidale Venen im Mastdarmbereich (-> Haemorrhoiden als Indikator fuer Rueckstau in vena cava) Trias an Leberpforte (Pfortader, Leberarterie, Gallenweg) verteilt (Glissonsche Trias mit Bindegewebeanteil) != Gefaesse von vena hepatica: ohne Bindegewebe [Klinik: internistisch invasive Methoden: z. B. Hohlvenenkatheter -> Anastomose zur v. portae Ecksche Fistel (Tierversuch): direkte Einmuendung v. portae -> v. cava -> Zusammenbruch d. Stoffwechsels ...] Pancreas: 20 - 25 % der Faelle: 2 ductus pancreatici [Ontogenese: vordere/hintere Anlage] Roentgendarstellung: endoskopische Kontrastmitteleinbringung Eingeschmiegt in Gefaesse: - dorsal v. cava inf. - dorsal aorta desc. - v. portae (entsteht ventral aus v. mesentericae) [chirurgisch anspruchsvoll - CAVE hepar, duodenum, Gefaesse ... aber: Pancreaskarzinom ~ 4.-haeufigstes Carcinom ... Transplantation: .at Markreiter Innsbruck Resorption im Duenndarm: Oberflaechenvergroesserung auf ~ 100 m2 durch - Falten (plicae circulares) - Zotten (Ausstuelpungen der Schleimhaut), aka villi intestinales (+ Krypten) - Epithelzellen mit Mikrozotten Duodenum: Ringfalten bis Ileum Zotten auf Falten Lymphe auf Fettabtransport spezialisiert -> Fett geht ueber Lymphe direkt in Blut (nicht in Leber) muscularis serosa ab Jejunum starke lymphatische Einlagerungen (auch Abwehr) Ileum: "plaques": (Peyersche Plaques): angehaeufte Follikel (Resorption mancher Vitamine erst in Ilium) [Roentgen mit Kontrastmittel: Magen 1 - 4 h, Duenndarm 5 - 10 Stunden, Dickdarm bis mehrere Tage ... Beshcleunigung durch Vitamingabe] Dickdarm: Wasserruckresorption Bakterienflora: mikrobiologische Stuhlaufbereitung (Gaerung, Faeulnis) -> escherichia coli (n. dt. Mikrobiol. Escher) keine Naehrstoffaufnahme Intestinum grassum: - caecum + appendix vermiformis (Blinddarm) - colon (Grimmdarm, eigentlicher Blinddarm: colon ascendens flexura dextra colon transversum flexura sinistra (Naehe d. Milz) colon descendens colon sigmoideum - rectum (Mastdarm) Ilio-Caecaluebergang: verhinder Reflux Ilio-Caecalklappe Sphincter plicae semilunales Haustren ("Verzierungen") Laengsstreifen glatt (keine Zotten) appendices epigloicae - Abwehr Verlauf am Rande des Abdomens Laenge ~ 1.2 m Wandbau - Mucosa (Crypten): schleimbildende Becherzellen, sonst keine grossen Druesen - lymphfollikel - submucosa muscularis, Quermuskulatur einige wenige Streifen Laengsmuskulatur Rectum (Mastdarm): 2 Kruemmungen - an Kreuzbein (lehnt sich an Beckenwand an) - perineale Kruemmung (Damm) oberer Teil: Ampulle (weiter) Analkanal (enger) Nomenklatur: in Fettgewebe eingebetet -> aus Tierzucht: Masterfolg an umliegendem Fettgewebe ablesbar Wasserscheide fuer Durchblutung: ob. Teil -> vena portae unterer Teil -> v. cava inf daher Zaepfchen fuer direkte Medikamentenresorption sinnvoll! Stuhlabgabe: kontrolliert ("Kontinenzorgan") Peritoneum zieht ueber Harnblase -> Douglasscher Raum: - beim Mann Aushoehlung: excavatio recto vesicanis - excavatio recto-uterina (Frau) (-> uterus ausserhalb d. peritoneums) ventral: excavatio vesico-uterina Anus: Schleimhaut-Haut-Grenze Plicae transversae Kohlrauschfalte: letzte plica transversa, praktische Bedeutung: [rektal-digital aeusserste taktile Grenze; ferner Prostata-Screening; ] Rektum als Kontinenzorgan (-> Faeces): - Verlauf - Beckenbodenmuskulatur: m. levator ani (wichtigster Beckenbodenm.) Verschluss d. Analkanals - Schliessmuskulatur: m. sphincter ani internus (glatt) m. sphincter ani externus (quergestr.) - Schwellgewebe im Bereich d. Anus: wasser- u. gasdichter Verschluss -> ausbuchtung d. Schleimhaut [CAVE: Krampfadern, nodi haemorrhoidales == Haemorrhoiden -> Blutungen] Inkontinenz: Praevalenz ~ 100000 in .at (~ 1 %) Proktologie (Dickdarm/Ausscheidung/Rektum/Anus) [14. 11. 2007 - Beckensitus] Rectum weiblicher Beckensitus wie oben - Vagina, Uterus -> Einbuchtungen des Peritoneums: excavatio recto-uterina, Uterus, excavatio vesico-uterina Douglasscher Raum unterhalb der plica rectouterina vorderes, hinteres Scheidengewoelbe (hinteres in Kontakt m. Peritoneum) (-> Punktion auch ueber vagina moeglich) Abschluss des Beckensitus durch Muskulatur: Beckenboden Raum zwischen peritoneum und Beckenboden: subperitonealer Raum (lockeres Bindegewebe, Blutgefaesse, Lymphknoten) 2 Diaphragmen: - Diaphragma pelvis: m. levator ani (Levatorschenkel, Levatorschlitz (Hiatus levatorius)) m. coccygeus (-> Steissbein) m. sphincter ani (quergestreifter Schliessmuskel) - Diaphragma urogenitale m. transversus perinei profundus m. transversus perinei superficialis ferner Muskeln aus Genitalbereich m. sphincter urethrae (quergestreifter Schliessmuskel) [Klinik: Harninkontinenz noch haeufiger als Stuhlinkontinenz Versuche mit Muskelstammzellen zur Staerkung d. Schliessmuskeln ... ("tissue engineering"), Implantate] Rektum rueckwaerts mit Advetitia an Bauchwand verankert, kein Peritoneum mehr Uterus mit Baendern im Pelvis verankert: Douglasscher Raum unterhalb eines dieser Baender Verankerung im Beckenboden: bei Lockerung Gefahr d. Vorfalls (Urethra, Uterus, Rectum) besonderes Risiko durch Dehnungseffekte nach Geburten (Prolaps/Descensus) [15. 11. 2007] Lunge/Verdauuung: Aufnahme/Ausscheidung Harnorgane: Ausscheidung Ren (Nephros, Niere) -> Vielzweckorgan Hauptfunktion in Ausscheidung Einfluss auf Blutkreislauf: - Zusammensetzung: Erythropoietin (EPO) -> Erys -> Sauerstofftransport CAVE Doping: Blutviskositaet! - Blutdruck (Filtrationsvolumen -> Primaerharn!) Vitamin D-Fertigstellung (-> Ca++-Haushalt) Harnbildung Harnweg: - pelvis renalis (pyelon) - Ureter (Harnleiter, ~ 30 cm) - vesica urinaria (cystis, Blase) - Urethra (Harnroehre) Muendung (direkt/penis) Schliessmuskeln <- Arteria renalis v. renalis -> v. cava inf. "sauerstoffreiches, schmutziges Blut" -> a. ren. "sauerstoffarmes, sauberes Blut" -> v. ren. harnpflichtiges Material -> Dialyse (cf. kuenstliche Dialyse) situs: retroperitonealer Raum (hinter Bauchfell) fixiert durch Bindegewebe sekundaerretroperitoneale Organe: Duodenum, Pancreas (im Verlauf der durch Lebersitus rechte Niere ~ 5 cm tiefer Nebenniere (glandula suprarenalis) ~ 2 l Harn/24 h ~ 20 Nierenlaeppchen, miteinander verwachsen Nieren Marksubstanz: pyramidenfoermige Areale -> Spitzen weisen in Nierenbecken Rindensubstanz (aussen/tw. saeulenfoermig nach innen ziehend) sinus renalis (Nierenbucht) Nierenstiel: Harnleiter, Gefaesse capsula fibrosa (Bindegewebe um Niere) capsula adiposa (Fettgewebspolster um Niere + Nebenniere) Entwicklung hinters Bauchfell gewandert, Nieren sind dort entstanden) Papillen: ductuus papillari in pelvis renalis Segmente Arterien -> Kapillaren -> Arterien -> Kapillaren -> Venen Nierenkoerperchen (Harnfiltration)! "Wundernetz" (rete mirabile, Sammlung in Art.) Nephrone (Glomerolus mit Wundernetz, tubulus f. Primaerharn) "definitiver, ausscheidungsfaehiger" Harn: weniger (Rueckresorption) (einschichtiges Epithel im Tubulus) im aufsteigenden Ast -> weitere Ausscheidung aus Blut besonders gut erforschtes Organ calix renalis pelvis renalis ureter (subperitonelaer Abfluss) vesica urinaria (evtl. prostata/Muendungen d. Samenleiter + maennliche Gebaermutter "uterus masculinus" aka "utriculus prostaticus", aus muellerschem Gang) urethra trigonum vesicae: Schleimhautdreieck ureteroeffnungen/urethraausgang besonders glatte Schleimhaut, keine Falten wie restl. Urothel! Refluxverhinderung: schraeger Verlauf d. urethra CAVE: Infektion bei Rueckfluss gestauten Harns (Kinder?) allantois -> Placentagefaesse (allantoisplacenta) an Harnblase verwachsen! Mann: Prostata: Samenleiter Blaeschendruesen Mischung mit Spermien -> Prostatasekret + Blaeschensekret + Spermien -> Sperma Douglasscher Raum (vesico-rectal) Durchbruch d. Harnroehre durch Beckenboden: quergestr. Muskulatur Frau: Harnroehre ~ 6 - 7 cm lang Schliessmuskel in Beckenboden Vorteil: leichter Katheterisierbar Nachteil: kuerzerer Infektionsweg Blase: detrusormuskulatur Steuerung d. Blasenfunktion: Kerngebiete Pons sympathische (L1 - L3)/parasymp. (S2 - S4)/somat. Beteiligung(S2 - S4) afferente Rueckmeldungen Urogenitalystem [19. 11. 2007] Maennliche Genitalorgane Keimdruesen (Gonaden) paarig: Testes/Ovarien Keimzellen Samenzellen/Eizellen -> Befruchtung geschlechtspezifische Geschlechtswege Samenweg Mann vom Testis aus: - Nebenhoden (Epididymis) - Samenleiter (ductus deferens) - ductus ejaculatorius - urethra masculina Geschlechtsweg Frau vom Ovarium aus: - Tuba uterina - Uterus - Vagina innere, aeussere Geschlechtsorgane aeussere: - Skrotum (mit Hoden) - Penis innere: - Prostata - ductus deferens - ductus ejaculatorius - Epididymis innere Befruchtung (Eileiter) endokrine Funktion der Keimdruesen (-> Hormone) Testis: - Testosteron (bereits embryonal gebildet -> Entwicklung d. Geschlechtsorgane) Ovarium: - Oestrogen - Gestagen (Progesteron) Embryonalentwicklung: Entstehung d. Testes im Nierenbereich Wanderung aus Bauchhoehle in Skrotum [ebenso bei der Frau: Wanderung von der Lendenregion ins Becken! Muellerscher Gang -> Eileiter, keine Verwachsung mit Eierstock ("Ampulle" ueber Ovarium) -> Gefahr, dass Eizellen in Bauchhoehle abwandern -> noch seltener: Bauchhoehlenschwangerschaft] Mann: Wolffscher Gang in Skrotum Samenleiter -> Richtung Harnblase + Blaeschendruese -> ductus ejaculatorius -> Prostata -> Sperma Skrotum: kuehle Lagerung d. Testes [veterinaer: tw. Testes Teile des Jahres in d. Bauchhoehle, Mensch: ganzjaehrig fortpflanzungsfaehig] biol. Geschlechtszuordnung: nicht unbedingt eindeutig (-> Hermaphroditismus, Zwitter; Ovarium + Testes + Geschlechtswege sehr selten, Pseudohermaphroditismus: Testes + weibl. Genitale/Ovarien + Penis Vor-, Ur-, Nachniere: Geschlechtsorgane aus Urniere [vet.: cf Kloake] Wolffscher Gang (Organ d. Urniere) -> maennl. Samenweg bei Testosteronstimulation Muellerscher Gang (-> Ovarium): wird bei Abwesenheit von Testosteron gebildet Zwerchfellband <-> caudales Keimdruesenband [anatomisch: 5 bioliogische Geschlechter: m/f scheinzwitter, m, f, "echter" Zwitter] Urnierenkanaelchen: Epididymis, Paradidymis Urethra aus anderer Quelle Spermiogenese in Testes: Progenitorzellen (asymmetrische Zellteilung) beginnt in Pubertaet -> Spermien - Entleerung aus Testes -> Epididymis (~ 6 m langer Gang): Reifung - Samenleiter -> Prostata/Urethra 3 Schwellkoerper (1 um Urethra) -> Erektion descensus testis: -> Leistenkanal durchbohrt Bauchdecke - Samenstrang (funiculus spermaticus): Blutgefaesse a. testicularis: Urpsrung bei Niere! plexus pampiniformis (Venengeflecht) (-> l. Nierenvene, r. untere Hohlvene: Staugefahr (Varizen!)) Bindegewebe, Nerven -> Risiko von Leistenbruechen (Darmschlingen ...) Maldescensus: Steckenbleiben des Hodens am Descensus -> abdominale Hoden -> Leisten(kanal)hoden Scrotum: Peritoneum cavum scroti == seroese Hoehlen Peri-, Epiorchium viszerales Peritoneum um Testis dazwischen seroese Fluessigkeit Thermoregulation: - m. cremaster zieht Testes an Bauchhoehle (-> Kaelteschutz): meist zu schwach - tunica dartos (Fleischhaut d. Scrotums), glatte Muskulatur - hebt/senkt Scrotum (wird bei Kaelte enger) Epididymis ("Gebilde ueber den Zwillingen") Kopf/Schwanz Reste d. Muellerschen Ganges (f!) Testis: - Laeppchen - samenbildende Kanaelchen (tubuli seminiferi contorti) Entleerung in Epididymis (ductuli efferentes) -> Nebenhodengang (-> Sterilisation: Vasoligatur) - Bindegewebe zwischen Laeppchen: enthaelt endokrine Zellen (Leydigsche Zwischenzellen -> Testosteron: Virilisierung) Funiculus spermaticus (muskuloes -> Peristaltik bei Ejakulation) a. testicularis, a. cremasterica r. scrotalis n. ilioinguinalis, veg. Nervenf. (-> Ejakulation vegetativ gesteuert) cremasterreflex: Beruehrung an Oberschenkeln -> Kontraktion d. m. cremaster [Ratten: Stammzellen aus Hoden -> Reparaturfunktion] ductus deferens ("spulrund, drahthart") (glatte Muskulatur!) Penis: - Glans Penis (Eichel): Teil d. Hernroehrenschwellkoerpers aka corpus spongiosum urethrae - Ostium rethrae externum - corpora cavernosa penis (2 Schwellkoerper des Gliedes) - biomechanisch unterschiedliches Verhalten Befestigung an Sitzbein Engstellen an Glans, Prostata Praeputium (Vorhaut) -> Circumcision (Beschneidung) == Abschneiden der Vorhaut Medizinisierung (mikrobiolog. Vorteile?) - Verhinderung von Smegma (Saeuglinge, Pubertierende; cf. Genitalverstuemmelung bei Maedchen) USA: "Intaktionismus" gegen Beschneidung (psycholog. Barriere ...) (Verdacht: Smegma cancerogen? eher HPV [-> p53-Hemmung: keine Apoptose bei Telomerverlust]) Zusatzdruesen d. maennlichen Samenweges (maennl. Adnexe): - glandula vesiculosa (sp?) Blaeschendruese aka "vesicula seminalis": (irrefuehrend: keine Speicherung!) (Samenblaeschen) - Prostata notwendig f. Fertilitaet Cowpersche Druesen (Bulbourethradruesen): befeuchten Harnwege, nicht fuer Fertilitaet notwendig (-> Infertilitaetsdiagnose ...) Urethra: 2 Kruemmungen (1 Hinter Schambeinfuge: nicht ausgleichbar -> Problem bei Katheterisierung: Durchstossung, -> Becken) duc. ejaculatorius -> Urethra colliculus seminalis Urethra: Aussen-/Innenzone: Vergroesserung (Hypertrophie) innen gutartig; aussen haeufig Prostata-CA ("fast alle sterben mit, aber wenige an einem Prostata-CA" bei 80 - 90j.; 40 - 50 haeufig lethal) biochemische Spuren (prostata-spezifisches Antigen (PSA) erhoeht) eigenartige Histologie: Lappen von Druesengewebe Beckenbodemuskulatur (-> Ejakulation) Bindegewebe um corpora cavernosa Erektionsstoerungen (z. B. Arterioskleros an Arterien; psych. Urs.); (erektile Dysfunktion) CAVE Eingriffe an Harnorganen (Prostataoperation!) (-> Pharmakologie) Sperrarterien/-venen art. hemicinae tunica alb. parasymp. s2-s4 - erektion (plexus hypogastricus) grenzstrang (sympathikus) blaeschendruese, prostata, samenleiter - ejakulation sensible rueckkopplung; Orgasmus ("Belohnungseffekt") vasa testicularia a/v testicularis [20. 11. 2007 weibliches Genitale] Befruchtung: Eileiter Ueberlebensfaehigkeit d. Spermien bis 2 Tage Muttermund -> Vagina "uebersichtliches" Genitale Komplikationsgefahr im Ovarium m: Aktivierung d. Testes ab Pubertaet (12 - 14) f: Eizellen vor Geburt gebildet, Speicherung in Ovar menses -> monatliche Abgabe ab Pubertaet bis ~ 50. LJ aber: Untergang benachbarter Eizellen bei Ovulation -> Wechseljahre -> Menopause (!= Tiere: Fruchtbarkeit bei Elefantenkuehen bis zum Lebensende; evolutionsbiologische Spekulationen) Ovulation: Platzen d. Follikel -> corpus rubrum (Blut) -> corpus luteum (gelb: Fettgewebe!; Hormone: LH!); bis 1.5 cm baldige Einstellung d. Hormonproduktion, wenn keine Schwangerschaft erfolgt -> Abstossung d. Gebaermutterschleimhaut: Menstruationsblutung (Ausnahmefall Befruchtung: hormonelle Signale -> Bestehen d. corp. lut. keine Abstossung d. Uterusschleimhait -> Schwangerschaftshormone) - inn. Geschlechtsorgane: Eierstock (weiss -> Fascia), Eileiter, Uterus, Vagina - aeuss. Geschlechtsorgane (Vulva): Vaginamuendung, labiae min./mai.; Clitoris (vergleichbar: scrotum -> lab. mai.; (glans) penis -> clitoris) cavum uteri: fundus, corpus, cervix/collum (Zervikalkanal/Muttermund) Schleimhaut: uterus griech. metros/hyster -> Endometrium Muskelschichte: myometrium Perimetrium (-> bedeckt mit Peritoneum) Mesometrium: 1. seitl. Baender (ligamentum latum uteri) - doppelte Bauchfellfalte an Oberrand Eileiter befestigt (lig. cardinale uteri) 2. lig. teres uteri (rund!): -> Leistenkanal 3. lig. sacrouterinum Baender Richtung Kreuzbein 4. lig. rectouterinum 5. anulus inguinalis profundus/superfic. ("Zuegel", -> embryon. Wanderung) unterhalb Peritoneum Gegenzug bei Wehen "Adnexitis": Adnexe == "Anhaengsel", Eileiter, Eierstock, lig. ter./lat. Ovarium: Vernarbung bis 4 cm lig. ovarii proprium lig. pubovesicale tuba uterina -> mesosalpinx (Band) (Salpingitis == Eileiterentzuendung) endosalpinx (Endothel) myosalpinx perisalpinx portio vaginalis uteri (Einstuelpung), kurz "portio" (Rest: portio supravaginalis) CAVE Infektionsrisiko vagina -> uterus -> tubae -> cavum abdominis Abwehr: - Milchsaeure (-> Doederleinsche Bakterien), saurer pH in Vagina - cervix uteri von Schleim bedeckt (Lockerung vor Ovulation -> Befruchtung moeglich) - Flimmerzellen am Endometrium (Reinigungsstrom), besonders an tuba ("Orientierungshilfe" f. Spermien) - periodische Abstossung d. Endometriums (Menstruation) (Sinnhaftigkeit -> hormonell Utnerdrueckung? cf. nordam. Kontrazeptiva -> Phytooestrogene aus Yamswurzeln) Durchblutung: a. uterina (-> Schwangerschaft ...) ampulla tubae (Erweiterung bei Ovar), isthmus tubae (an Uterus) Kontrazeption: Tubenligatur exc. rectouterine, exc. vesicouterina fornix vaginae ant./post. Schwellgewebe - clitoris, lab. min. Lage d. Uterus: durch Baender (s. o.) weitgehend festgelegt Anteversion ~ -90 o zu Vaginalachse Anteflexion ~ - 30 o zu os internum Varianten: Retroversion (0 o, in Richtung der Vagina) Retroflexion Risiko: Peritonealverletzung -> Peritonitis bei unqualifizierten Aborten Tubengraviditaet (Eileiterschwangerschaft): spaetestens nach 3 Monaten Platzen -> Peritonitis endosalpinx (Schleimhaut) myosalpinx (Muskeln) perisalpinx (Bindegewebe -> peritoneum) Kontrastmitteldarstellung: Hysterosalpingographie Gonorrhoe -> Salpingitis -> pot. Infert. kulturihistorisch: hyster -> Hysterie -> Hysterektomie Ovulation: prim. -> sek. -> tert. Follikel (graafscher Follikel), Eizelle in Fluessigkeit -> Eisprung (diploid! Reifeteilung erst in tuba uteri) -> corp. Luteum: hypophysale Stimulation corpus albicans (weisses Narbengewebe) ost. ext. uteri: bei (multi)para schlitzfoermig (-> Dehnung bei Geburt) Krebsvorbeugung: cervix-ca (portio-ca, collum-ca) -> Abstriche, Klassifikation nach Krebsvorstufen (nach Papanicolao -> PAP smear test) Vorstufe: Papillomaviren -> HPV-Impfung Vagina rugae vaginales: beherbergen Doederleinbakterien keine Schleimhaut! -> keine Druesen Plattenepithel carunculae hymenales (Missbildung: kann Vagina verschliessen) (Genitalverstuemmelungen ("Beschneidung") -> evtl. mit Infibulation (Vernaehung)) Geburtskanal, Kohabitationsorgan vestibulum vaginae -> urethra, lab. min. unverhorntes Plattenepithel Druesen! Schwellgewebe (-> corp. cav. ureth.) Clitoris Schwellgewebe (-> corp. cav. penis) [vet.: Hyaene -> clitoris mit urethra] [21. 11. 2007] WH weibliches genitale fehlend: Muskeln a. pudenda interna blutversorgung: - a. ovarica (<- aorta) ovar: ursprungsort -> unterhalb d. Nieren fossa ischiovectalis (cf a. testicularis) - a. iliaca interna (Beckenschlagader <- a. il. comm.) (Darm: a. mesent. int./tw aus Becken) m. obturator internus nodi lymphatici iliaci (-> Beckenbereich) Nerven: - Sympathicus (plexus hypogastricus) - parasympathisch "plexus pelvicus" aus Becken efferent + afferent Mamma sek. Geschlechtsmerkmal exokrine Druese unterhalb d. Haut -> Benennung Mammalia Milchproduktion energetisch aufwendiger als Schwangerschaft Papilla Milchgaenge ductuus lactiferi (an Papille) Kontraktionsmoeglichkeit d. Milchgaenge ueber Oxytocin maennliche Mammae hormonell potentiell zur Laktation stimulierbar (Prolactin) - Druesengewebe - Fettgewebe - Bindegewebszuege: lig. suspensoria mammaria (coopersche baender) m. pectoralis maior -> bindegewebe -> Brustgewebe Zusammensetzung veraendert sich mit Alter: in Pubertaet hauptsaechlich Druesengewebe, spaeter durch Fettgewebe ersetzt Lymphabfluss: -> thoracal/subclavial/axial Milch: Naehrstoffe, Antikoerper Mamma-CA haeufigstes Carcinom (weitere Zunahmen), vergleichbar mit Prostata-CA (Druesengewebe: alveolaer, Milchgaenge: duktaer (sp?)) frueher: totale Masektomie Resektion aller Lymphknoten + Muskel -> Lymphstauungen heute: Lumpectomie (Tumorresektion), mit Marker Auffinden eines "Waechterlymphknotens" -> histologische Auswertung -> Belassung der restlichen Lymphknoten, wenn o. B. keine Resektion des Muskels (von Fascie geschuetzt -> praktisch nie betroffen) Haeufigkeiten: 5 % med. caud. 10 % lat. caud. 15 % med. cran. 20 % papilla 50 % lat. cran. [22. 11. 2007] Nervensystem Informationsaufnahme: Sinneswahrnehmung (afferente Neuronen) Speicherung: Gedaechtnis (-> Verknuepfungen: Synapsen) Informationsabgabe (Reaktion, Kommunikation ...): efferente Neuronen Motoneurone Kurzzeitgedaechtnis (CAVE Fehlen: Persoenlichkeitsproblem, ...) Langzeitgedaechtnis - untersch. Auspraegungen (cf. Savants) mechanische Eigenschaften: - mechanische Empfindlichkeit - hoher Energiebedarf (10 x hoeher als anderes Gewebe) - geringe Regenerationsfaehigkeit ZNS (Gehirn/Rueckenmark) PNS (somatisch/viszeral (autonom)), jew. aff./eff. Encephalon (Gehirn) - med. spinalis (Rueckenmark) anterior/rostral/frontal <-> posterior superior/dorsal ^ v inferior, basal, ventral ... Neuroanatomie (s. ../wilde_2007_ws): Tel-, Di-, Mes-, Met-, Myelencephalon (== med. obl.) Entwicklung: Neuralrohr -> Hohlraeume (Ventrikel): Liquor cerebrospinalis (Spuelung: anstatt Lymphe) Ventrikel: Seitenventrikel 1, 2; Zwischenhirn 3, Mittelhirn 4. Ventrikel) Gliazellen zwischen Nervenzellen (Zahl > Neuronen, ~ Faktor 100!) bei mangelnder Durchblutung Bewusstseinsverlust (~ 10 s) Telencephalon: Endhirn/Grosshirn (1./2. Ventrikel) Diencephalon: Zwischenhirn (Druesen, 3. Ventrikel, Filterung (Hypothalamus)) Mesencephalon: 4-Huegel-Platte, Grosshirnschenkel (sylvische Wasserleitung) Metencephalon: Mittelhirn (Bruecke, Cerebellum; 4. Ventrikel) Myelencephalon (== med. obl.): viele Kerne (Olive, tub. grac./cun.), ... Hypothalamus: endokrine/neurale Steuerung Balken: Verbindung zw. Hemisphaeren Falten (gyrae)/Furchen (sulci) graue Substanz: Zellkoerper (Neuronen), weisse Substanz: Axone (Neuriten) m. Myelinhuellen (Markscheiden) von Gliazellen Neuron: Axon + Neuriten (baumfoermige Verzweigungen mit Synapsen) Lernen -> Einfluss auf Gehirn (Aktivitaet verhinder Alzheimer?) (Training, Gehirnaktivitaet; Ernaehrung (Eiweiss f. Synapsenbildung wichtig), ...) Gliazellen: - Markscheiden (Oligodendrozyten: Myelin!, [PNS: Schwannzellenr]) - Stuetzfunktion - StoffwechselvermittlerInnen - protektive Funktion [ALS == amyotrophe lateralsklerose: Neuronen im ZNS sterben ab, vermutlich Beschaedigung durch Gliazellen] Meningen und Liquorraeume Meninges: - dura mater (an Schaedelkalotte anliegend, aber arteria meningea Rueckenmark: epiduraler Spalt, "Subduralspalt": normalerweise nicht vorhanden, pathologisch (Blutung!) - arachnoidea mater (normalerweise adhaesiv an dura mater liegend) - pia mater cavum subarachnoidalis (zw. arach. u. pia.): liquor cerebrospinalis sinus durales: rascher venoeser Abfluss (Blutungsgefahr bei Verletzung!): klappenlose Venen cisterna cerebello-medullaris: Punktionsmoeglichkeit (eher: Lumbalbereich) f. Liquoruntersuchung Liquorbildung: Plexus Choroideus sinus durae matris grossteil d. Blutgefaesse im Subarachnoidalraum Leptomeninx == arachnoidea + pia mater + Trabekel (trabecular shoots) -> nur an Aussenseite des Gehirns Bindegewebe! granulation subarachnoidea: Liquorabfluss innerer Liquor: Ventrikel -> Subarachnoidalraum == aeusserer Liquor (Erzeugung <= 10 %) Abfluss in Durasinus/Lymphgefaesse im Rueckenmark [Patho: Subdural-/Epiduralhaematom: lueckenlose Ueberwachung 24 Stunden nach Kopfverletzung (alle 2 Stunden aufwecken!): zu Hause/Spital; -> Trepanation bei groesseren Blutungen (Benommenheit/Bewusstlosigkeit) bei Epiduralhaematom notwendig/moeglich] Ventrikeldiagnostik: Symmetrie/Normalitaet (-> Tumordiagnostik!) frueher: Luftfuellung d. Ventrikel -> Roentgen (-> 14 d Kopfschmerzen) 1./2. -> 3. Ventrikel -> aquaeducuts silvii -> 4. Ventrikel -> fossa rhomboidea/Rautenhirn Rueckenmark ebenfalls graue/weisse Bereiche (vorm.: Myelos == weisse Masse) Epiduralraum (Bewegungsanpassung!) relativ einfacher Teil des ZNS Reflexe (autonom), Weiterleitung (patho: Querschnittslaehmung) peripher: Regenerationsfaehigkeit (~ 1 cm/w) (experimentell: ZNS zu Axonenneubildung anregen ...) Verbindungen Hirn/Rueckenmark entscheidend Laengendiskrepanz: Rueckenmark nur bis L1 - darunter nur Spinalnerven Graue Substanz: Hoerner (Vorderhorn, (Seitenhorn), Hinterhorn) schmetterlingsfoermig weisse Substanz: Straenge (Vorderstrang, Seitenstrang, Hinterstrang) Spinalnerv: afferente/efferente Nervenzellen jew. viszeral (autonom)/somatisch radix posterior (dorsalis): afferent (sensibel) radix anterior (ventralis): efferent (motorisch) Seitenhorn: viszeral -> zusaetzliche Schaltganglien Reflexe -> Fluchtreaktion Verbindung zum Gehirn: absteigende Bahn - motorisch Spinalganglien Dermatome -> Spinalsegmente Graue Substanz: Rexed-Zonen I - X (Kerne/Zustaendigkeiten; ueber Laenge d. Wirbelsaeule unterschiedlich verteilt) weisse Substanz: - vorne: spinothalamisch - Seitenstrang: corticospinal - Hinterstrang: med. obl. fasciculus gracilis (unten - L/Th) fasciculus cuneatus (oben - C/Th) jew. Druck/Temperatur/Vibration/Bewegung/Beruehrung Schmerz: gekreuzte Bahnen, Tasten: ungekreuzt! Zentralkanal (-> Liquor) Pyramidenbahn: direkte Verbindung vom Grosshirn zu Vorder-/Seitenstraengen! (tractus corticospinalis) -> Feinmotorik/Geschicklichkeit (Haende!) bei Menschen viel staerker ausgebildet als bei allen anderen Tieren! [26. 11. 2007] Ruckenmark (Querschnitt): Hoerner, Zentralkanal viszerale Motorik: ueber Seitenstrangganglien graue Substanz: motorische, viszerale, sensible Neuronen weisse Substanz: absteigende/aufsteigende Axone Vorderhorn (cornu anterior): Motoneuronen-Wurzelzellen Seitenhorn: Sympathicus-Wurzelzellen (Th - L) hinteres Hinterhorn: kreuzende Fasern d. Verbindungsapparats vorderes Hinterhorn: ipsilaterale Fasern d. Verbindungsapparats Unterschied Rueckenmark zur med. obl.: geschlossenes System medulla oblongata: div. Kerne hinten -> aussen, vorne -> innen Bruecke: Hoeren Zwischenhirn: Sehen 12 nervi craniales (Hirnnerven) I - XII I n. opticus (-> chiasma opticum) II n. olfactorius (-> tractus olfactorius) III n. oculomotorius (-> m. rect. sup./med./inf.) IV n. trochlearis (-> m. obliquus superior) V n. trigeminus (Gesichtssensibilitaet - V1 opht./V2 max./V3 mand.) VI n. abducens (-> m. rect. lat.) VII n. facialis (-> Gesichtsmotorik; Traenendruese) VIII n. vestibulocochlearis (Hoeren/Gleichgewicht) IX n. glossopharyngeus (Zunge/Rachen) X n. vagus (parasympathische Innervierung) XI n. accessorius (quasi Teil v. X - sternocleidomastoideus) XII n. hypoglossus (Zunge: Sprechorgan!) I/II vorgeschobene Hirnbahnen III - XII: mot./sens./paras. Zusammensetzung/Kerne/Fasern spinalkanal <- 4. Ventrikel <- sylvische Wasserleitung (aquaeductus mesencephali): Boden d. 4. Ventrikel == fossa rhomboidea (Rautengrube), Dach -> Pons Abfluss d. Liquor in Subarachnoidalraum! (aperturae lateralis, apertura medialis ventriculi quartae) tegmentum Einfachste Einteilung des Gehirns: - Hirnstamm (med. obl./metenc./mesenc./Bruecke/cerebellum) Zentralkanal - 4. Ventrikel - aquaeductus tegmentum (Kernzone, "Haubenregion"): aeltestes Hirngebiet vorne: Pyramidenbahn, hinten: Kleinhirn - Konnex mit Grosshirn -> "Neuhirn" um "alte" Teile herumentwickelt vorne: lamina tecti (cf. velum medullare superius) == Vierhuegelplatte (u. Hoeren/o. Sehen) hinten: crures cerebri (Grosshirnschenkel - pars ant. cr. cer.) Kopfsensibilitaet: V n. trigeminus (cf. Koerper: Spinalganglion -> Hinterhorn) 3 Kerne: mesenc., pont., spinal (Zahnschmerz, Kopfschmerz, ...) VIII n. vestibulochochlearis: ~ Mitte d. Rautengrube ebenso "seitenhornaehnliche" (parasympathische) und "vorderhornaehnliche" (motorische) Kerne Geschmack: VII facialis Mund, IX glossopharyngeus Zunge, X vagus -> Kehldeckel formatio reticularis (subst. ret.) (Atem, Kreislauf, Brechzentrum; Bewusstseinslage, Muedigkeit, ...) [27. 11. 2007] Rueckenmark: Hirnnerven 3 - 12, Reflexe; keine uebergeordnete Zentren Hirnstamm: formatio reticularis (Ueberlebenszentren) Mesencephalon/Mittelhirn (Tegmentum): - substantia nigra (-> Motorik): Schaeden -> Parkinson - nucleus ruber Prosencephalon == Diencephalon + Telencephalon 3. Ventrikel -> zirkumventrikulaere Organe an Diencephalon: - Zirbeldruese (dorsal) - Hypophyse (caudal -> sella turcica) - Thalamus - Hypothalamus (-> Hypophyse) - Subthalamus Thalamus: Filterung (Ausnahme: Riechen!) -> Weitergabe an Kortex Schaeden an Grosshirnrinde -> Koma (apallisches Syndrom) (pallium == Mantel d. Gehirns == Grosshirnrinde) DBS == deep brain stimulation am Aufwachzentrum: kann Komazustaende loesen Autismus: tw. sensorische Wahrnehmungseinschraenkungen (Blockade im Thalamus) Subthalamus + Thalamus: auch motorische Funktion! - nervoese Steuerung Hypothalamus: Steuerung d. "Betriebszentren" (T, H2O, Essen, Schlaf, ...) - Hormonsteuerung: Hypothalamus -> Hypophyse (endokrine Stuerung der Fortpflanzung, Wachstum in der Kindheit) Bilduebermittlung: Area 17/18/19 (Sehrinde) -> Thalamus -> Grosshirnrinde Helligkeitseinfluss (Winterdepression ...) - Epiphyse - Epithalamus - Thalamus dorsalis - thalamus ventealis - hypothalamus (-> Oxytocin) - subthalamus Lichtsinnesorgane im Zirbeldruesenbereich bei manchen Tieren (z. B. Brueckenechse: "Fenster", cf. Anatomie Block 1) Amygdala (Grosshirn): Verhaltensmuster Thalamuskerne (nuc. geniculum, Kniekoerper): - lat. (Sehen) -> Hinterhaupt (occip.) - med. (Hoeren) -> ~ direkt zum Grosshirn Stirnhirn: bes. f. Menschen charakteristisch -> enge Beziehung zu Thalamus Auge: "lichtempfindlicher, vorgeschobener Teil d. Zwischenhirns, Bearbeitung an Grosshirn weitergegeben" (-> Hinterhauptslappen: deja-vu ...) Kreuzung der Sehbahn im Chiasma opticum (nasale Bahnen) -> Verarbeitung der kontralateralen Bildinhalte in Occipitallappen, Ausnahme: fovea (-> neurologisch unterschiedliche Ausfaelle moeglich, z. B. Tumor an chiasma opticum -> Ausfall der lateralen (ueberkreuzten) Sehbahnen -> Tunnelblick) Hoerbahn: Cochlea -> oliva -> div. nuc. -> corp. genic. med. (Thalamus) -> prim. Hoerrinde Motorische Steuerung: - area 4 - ncl. reticularis thalami - Hirnstamm (nig./rubr. ... V)/Rueckenmark/Kleinhirn -> thalamus dorsalis Verhaltensanpassung uber Hypothlamus Hypothalamo-Hypophysaeres System: Pfortader Hypophysenstiel -> Adenohypophyse (Vorderlappen d. Hypophyse) -> Nervenfasern -> Neurohypophyse (Oxytocin ...) hypophysale vene: kein Durasinus! Cerebrum - corpus callosi cortex Lappen (lob. front./pariet./temp. (Hoerrinde ...), occip. (Sehrinde ...)) graue Substanz: - cortex - Basalganglien (bis Groesse d. Thalamus) w. Substanz: - Bahnen - commissuren (r <-> l) - capsula interna gyri (front. sup, front. med., gyr. praecent (mot.), gyr. front. inf. (Sprachzentrum: Broca, area 44) ... limbisches System (Emotionen -> Amygdala == Mandelkern) Zytoprachitektonik der Hirnrinde nach Brodman: Numerierung der Areale! Penfield 1940: sens./mot. homunculus (somatotopische Repraesentation) Pyramidenbahn: - cortex Area 4 - Seitenstrahlungen zu Striatum/Thalamus, nucl. rubrum, ... - Kreuzung in med. obl. Basalganglien: striatum globus pallidus orea huntington (veitstanz - Zwangsbewegungen) -> Kontralaterale hemiplegie bei Hemisphaerenausfall [29. 11. 2007] Plexus cervicalis C1-C4 Plexus brachialis C5-Th1 Plexus lumbosacralis "Verkabelung" foramina intervertebrales -> Nervenwurzeln plexis cervicalis: nervus phrenicus -> Zwerchfell Plexus brachialis n. axillaris n. brachialis n. ulnaris n. medianus n. musculocutaneus Th2 - Th11 -> nn. intercostales Th12 - L4 -> plexus lumbalis n. femoralis n. obturatorius L4-S3 plexus sacralis n. ischiadicus C5 + C6: m. teres minor, m. deltoideus, m. bic. brach,. m. brach. C6 + C7: M. coracobrachialis n. axillaris: m. teres minor, m. deltoideus n. musculucutaneus: m. coracob., bic. brach., brach. [Klinik: Plexusausrisse (Armabtrennung bei Motorradunfall, ...)] Dermatome: innervierung ueber mehrere periph. Nerven (-> davor plexus) Herpes Zoster (Guertelrose): viraler Infekt entlang eines Dermatoms (Varicellen: in Kindheit Schafblattern, Viren bleiben im Koerper und koennen, ausgehend von Spinalganglienzellen, Herpes ausloesen) -> Virostatika, ansonsten schmerzhafter Verlauf ueber mehrere Wochen [Embryologie: Zwerchfell entsteht im Hals -> Innervierung ueber plex. cerv.!] plex. lumb. -> ventral plex. sacr. -> dorsal L4 == Gabelnerv (n. furcalis)! CAVE Bandscheibe L5 plexus nur ventral zustaendig dorsal nur Einzelsegmente ohne Verflechtung (Aufteilung d. Spinalnerven) "Nebenphrenicus" aus plex. brach./C5 ("Hauptphrenicus" aus plex. cerv. C3 - C4) Medianusgabel vor a. brachialis n. femoralis n. ischiadicus -> n. fibularis/n. tibialis [3. 12. 2007 Schilddruese] koerperliche Steuerung: Nerven, Hormone (Blut -> endokrin) Hormone: Gewebeansteuerung von diversen Geweben ausgehend (cf "Bewegung ist gesund": IL8 aus Muskeln -> arterielle Wirkung, Verhinderung der Arteriosklerose) Voraussetzungen: - endokrine Druese ("Blutdrues") - Blut (Transport, evtl Bindung an Plasmaproteine) -> gute Blutversorgung - Hormonrezeptoren im Zielorgan Synapsen: Transmitter Hormone -> groessere Distanzen ... 2 Typen endokriner Druesen: 1. solide, kompakte Hormondruesen (z. B. Schilddruese) 2. disseminierte Druesen (im Koerper verstreute Hormonproduzenten - z. B. im Herz, Pankreas: Langerhanssche Inselzellengruppen, gastrointestinale Hormone) Glandula Thyroidea (Schilddruese): kompakt, bedeckt von Halsmuskulatur (platysma; musculi infrahyoidei: m. sternohyoidus, m. sternohyoideus, m. omohyoideus, m. thyrohyoideus, m. levator glandulae thyroideae (nicht immer ausgebildet)) + fasciae: Halsmuskel -> sternocleidomastoideus; Verb. der unteren Zungenbeinm. Befestigung: fasciae s. oben; vagina carotica (?) Kropf: Vergroesserung hufeisenfoermig: r/l; Lappen, meist Verbindung (Isthmus == Engstelle direkt ueber Luftroehre -> CAVE Trachaeotomie!) embryonale Enwicklung an der Zungenwurzel (ductus thyroglossus) -> Anomalie: thyroides Gewebe an der Zungenwurzel (~ 4 x 3 cm) physiologisch meist nicht tastbar, erst bei Vergroesserung benachbart (CAVE Operation!): - a. carotis - v. jugularis - HN X n. vagus (wichtigster Ast -> nervus recurrens unter Aorta -> Kehlkopf -> hinter Kehlkopf (== n. laryngeus recurrens)) (Verletzung: Atemnot, Stimmprobleme, Ausfall des Hustenreizes, ...) beidseits versorgt von - a. carotis (a. thyr. sup.) - a. subclavia (a. thyroidea inf.) - a. thyroidea ima (unterste): Variante (CAVE Operation!) + Venengeflechte (-> Hormonabgabe) plexus thyroideus impar Hormone: - Tyrosin + n I- - Calcitonin (-> bei Unterversorgung mit Iod Hyperthyreodie: Iodmangelkropf in Gebirgszonen -> iodiertes "Vollsalz", Kropfoperationen in Wilhelminenspital (Strumektomie) (Atemnot durch Kehlkopfkompression, Gefahr der Komplikation im Brustraum, ...)) (KI-Tabletten: Verhinderung der Einlagerung von radioaktivem Iod) (kurbelt im Winter Stoffwechsel an, um Waermeproduktion zu garantieren) Nebenschilddruese: Parathyroidea, meist an Polen (-> Ca++-Haushalt), Epithelkoerperchen: 4 Knoetchen == Nebenschilddruese -> PTH (Parathormon) eng angeordnete epitheloide Zellen (keine Follikel!); Lymphknoten Gewebe: Follikel (Produktion + Speicherung von Tri/Tetraiodtyrosin mit Eiweiss) PTH: Osteoklasten -> Ca++-Aufnahme, PO4----Ausscheidung (hemmt Ca++-Ausscheidung) Calcitonin: Osteoblasten -> Ca++-Einlagerung, Ca++-Ausscheidung (hemmt Ca++-Aufnahme, PO4----Auscheidung) [4. 12. 2007] Blutversorgung im Nervensystem Blut-Hirn-Schranke - dickwandige Kapillaren - keine Poren - umgeben von Gliazellen (Basallamina) aber: hoher Energiebedarf -> hohe Kapillardichte CAVE Schlaganfaelle bei Durchblutungsstoerungen Rueckenmark: a. spin. ant., aa. spin. post. + circ. ("vasocorona medull.") lumbal: a. radicularis magna CAVE: Kontrastmittelpfropfe Kapillardichte in grauer Substanz hoeher (Versorgung in weisser Substanz nur fuer Oligodendrozyten notwendig ...) Autoregulation im ZNS Durchblutung ueber 4 Arterien (aa. vertebrales -> a. basilaris am clivus) -> circulus arteriosus willisii Redundanz suboptimal (z. B. bei Katzen besser -> keine Infarkte) Grosshirn, Kleinhirn je 3 paarige Arterien (a inf. ant./post., a. sup. cerebelli, a. ant./post./med. cerebri) Versorgung ueber Gehrin: Innenohr, Auge carotissiphon a. car. int. -> a. ophthalmica Arteriosklerose -> Gehirnarterien besonders gefaehrdet ... Aneurysmen a. cereb. ant. -> Innenseite (lob. pariet., lob. front.) a. cereb. med. -> lob. temp., lob pariet. (-> Laehmung) a. cer. post. -> lob. occ., tw. lob. temp. (innen) [Schwartz/Kandell: Ueberkreuzungen zufaellig?] Herzrelation zur r. Lunge: lateral kranial dorsal proximal medial Metamerie: segmentale Gliederung, was ist nicht seg. aufgeb.? Nerven Brustkorb Wirbelsaeule Rumpfmuskeln Schulterguertel 3 Epithel Flimmerepithel gesch. verh. gesch. unverh. epidermis uebergangsepithel (->Urothel) 4. hyaliner knorpel, was ist falsch? aus chondronen enth kollagen gut durchlutet v. perichondrium umgeben jnct. cartilaginaeae: hyaliner oder faserknorpel, bei hyal.: cost. I/sternum LW5/os sacrum os pubis dex/sin tib/fib dist 2./3. HW 6. Kollagenbildung, wo nicht? Fibroblasten Chondroblasten Mastzellen Bindegewebe in Sehnen Osteoblasten 7. Stuetzgewebe (Schaltlamelle) hyal. Kn. inn. Generall. aeuss. Gen. Schaltlamelle Osteon 8. Knochenstoffw., was trifft zu: Osteokl. durch Oestrogene gehemmt Oseoblasten durch Druck/Zug stimuliert parathormon steigert kalziumspiegel durch steigerung d. Ca++-Aufnahme vitamin D kommt aus Niere Calcitonin steigert Ca++-Spiegel d. Blutes 9. Wirbelsaeule, staerkste rotation: mitt. HWS ob. ThWS Mitt. BWS unt. BWS (!) ... Sinus durae matris, kein Blutleiter: sin front sin sigm sin cav sin transv sin sagit 12-14 Bilder basis cranii (lam. cribrosa, can. opticus, sella turcica) 15 Schultergelenk, Hemmung durch lig. coracohumerale: retrov antev innenr abd add 16 Ellbogenbaender (Bild): lig. coll. uln, lig. anul. rad., lig. coll. rad. (Radius: Bizepssehne, Seitenkoepfchen) 19 Muskeln Ellbogen, m bic prach bew.: ext pron sup abd add (supinator!) 20 Vorteile CT gegen Roentgen: keine Roentgenstr kein roentgenfilm einfachere technik keine ueberlagerung artefaktfrei 21 Physik US: B-Scan, Helligkeit == echostaerke schallgeschw im Gewebe Stroemungsg. Blut Absorption d. Schallwellen dichte d. gewebes 22-25 Ellbogen (bild) trochlea humeri, epic. med., caput radii, olecranon 22-29 Hand Roentgen: Kugelgelenk (MP), Sattelgelenk (CMP1), Eigelenk (art radiopcarpea), Amphiarthrose (CMP 2 - 4) 30 Hueftgelenkshemmung Abduktion ... 32 inclinatio pelvis 85 65 45 25 5 o Herzmuskelzellen: mehrkernig tub. mituchondrien mot. endplatten zentral liegender Kern bis 5 cm 34 disci intercalati: reizleitungsfasern zellverbindung basalmembran mot. endplatten z-querstrifen 35 Ionenkanal zur Repolarisation: Na+ Ca++ K+ Cl- HCO3- 36 Skelettmuskel: was findet bei Absenkung v Ca++ im Sarkoplasma nicht statt: relaxation Na+-Leitf ATP-Verbrauch akt. Transport uber Ionenpumpen Aufnahme v Ca++ in sarkoplasm. Retik. 37 Herz Bild: sulc. coronarius (-> art. coron. dex.) 38 Palpation d. Rippen, Ausgangspunkt: 1 2 7 12 keine (2. am angulum sterni!) 39 Herzklappen Auskultation (Aortenklappe): ICR 2 dex ICR 3 dex ICR 2 sin ICR 5 dex ICR 6 sin 40 Herzoene, 1. HT: beginn pass. ventrikeloeffnung ... 41 Herzschattenbild, trunc. pulmonalis 42 Histologie (mehrschichtig -> Art) Druesengang Vene Lymphg Art. Kap. 42 im peripheren Blut nicht: Lymphoz Plasmazellen antigenrepr. Zellen eosinophile Granulozyten Monozyten 44 Blutzellen (Bild): neutroph. Granulozyt (feine, blauviol. Granula) Monoz eosinoph Gr neut Gr basoph. Gr. Thromboz. 45 glatte Muskelfasern: mehrkernig Querstr kein Mysosin kommen in Gefaesswaenden vor ... 46 Arterien nicht pulstastbar (Iliaca) (car. rad. dors. ped, ...) 47-50 Arteriogramm (Bild) a. subcl. sin., a. car. comm. dex. a. vert. dex. a. subcl. dex 51 osmolaritaet blutplasma -> osmorezeptoren: link ventr. niere sin. carot. hypothalamus v. portae (hypoth.) 52 zungenpapillen filiformes fungiformes folliculares foliatae (folliculares: erfunden ...) 53 pharynx dorsal: kein Knorpel (uvula vs eust. roehre, kehlk., luftr...) 54 Schlucken: kontr kaumusk senkung weicher gaumen (falsch!) anhebung kehlk 55 sekretion (ganze Zelle): endokr holokr merokrin parakrin apokrin 56 Bauchsitus: sekundaer retroperitoneal col transv jejunum col asc (nicht verwachsen!) col sigm ileum 57-59 Oberbauch: lig. hepatoduodenale lig. falciforme hepatis lig. teres hepatis 60 US Leber a. hep. propr v. portae v. hep. dex. v. cava inf. v. hep. interm. (kein Bindegewebshuelle!) 61 v. portae, kein Abfluss von: Magen Pancreas Duodenum Leber (! - von den anderen unpaaren ...) Jejunum 62 CT oberbauch (Bild): flex coli dex cap pancr lob hep dex ves urinaria 63 CT Oberbauch (Bild) - cauda pancreatis 62 magen/Duenndarm Kontrast: - bulbus duodeni - flex. duodenojejunalis/pars ascendens? 66 Dickdarm Doppelkontrast: col. sigmoideum 67 Nasenhoehlen, Zugang sin. max. (concha media! concha inf. -> duc. lacr.) 68 Kopf median, Choana (nas. -> larynx) 69-71 Larynx Frontalschnitt vest. laryngis ventriculus lar. plica vocalis (Stimmlippen) 72 larynx Skelett, welcher knorpel bestimmt durch laenge Stimmband am meisten: Ringknorpel! (spannt Stimmband auf) 73 groesstes Atemvolumen: Atemzugv insp. Res.vol. Resid.v. Vitalkap. exp. Reservevolumen 74-76 Niere (sin. ren.) 77 78-80 Retroperitoneum a. testicularis: A a. splenica: E a. gastr. sin.: D 81 Harnwege m Roentgenkontrast: C 82 Testosteronbildung in Testes: B 83 Progesteronbildung im Ovar: D (corp. lut.) 84 MR weibl. Becken: ??? 85 MR Becken mediansagittal: E 86 Mamma, Laktation nicht ausgel. ...: B 87 Nervenleitung: B 88 Rueckenmark: