Univ. Prof. Dr. C. Wolf
[9. 5. 2008]
=Arbeitsmedizin=
* Wirkung Gesundheitszustand auf Arbeitsprozess
* Wirkung Arbeit/Beruf auf Gesundheit

Unterschied Arbeitswelt - Umwelt
* definiertes Kollektiv vs Gesamtbevoelkerung (Kinder, Alte, Schwangerem ...)
* 8 h/d, 7 d/w vs 168 h/Woche
* spezifizierbare, messbare vs unueberschaubare Belastungsspektrum
* definierte Belastungsgrenzen vs freiwillige Belastung (Laerm ...)
* ausgebildetes Personal vs Allgemeinbevoelkerung

Erkennung und Bewertung von Faktoren, die Auswirkung auf Menschen und den betrieblichen Ablauf haben koennten; Entwicklung und Umsetzung von Massnahmen

Wechselbeziehung
Hygiene, Psychologie, Neurologie, BWL ...

Wandel von traditionellen Produktionsbetrieben zu IT-/Dienstleisungsgesellschaft

Pflegebereich

Neue Arbeitsstoffe (Putzerei: CH3CCl3 - Ersatz durch Cocktail aus 200 Substanzen)
Prosument (Produzent - Konsument - Verlagerung: Supermarkt eigene Auswahl/Kassieren (RFID))

Organisationskultur/Fuehrungssystem/IT

Pyramide:
* traditionell: Verhuetung von Arbeitsunfaellen, Berufskrankheiten
* Erhaltung und Foerderung vonGesundheit und Leistungsfaehigkeit
* Management von Humankapital (AM als Unterbehmensberatung)

klinische Arbeitsmedizin: Beurteilung von Krankheiten als Berufskrankheit (heute: Ambulanz)

internistische Abteilung (Studie Bruessel 224-24 PatientInnen): 55/200 berufsassoziierte Erkrankungen, 10.5 % hatten eine sichere oder moegliche berufsassoz. Hauptdiagnose

Praevention: klinische AM
* stell sticher, dass neue BK erkannt werden
* verhindert durch sachgerechten Umgang m. berufsass. Erkrankungen weitere Schaeden
* lehrt andere Faecher, auf arbeitsmed. Ursachen zu achten

Strukturen:
* BetriebsaerztInnen (Arzt f. Arbeitsmedizin: 6-woechige Ausbildung)
* FA fuer AM (seit 1994)
* AMZ (Zentren: Zusammenschluss von FA f. AM, mobile Untersuchungen)
* ZAI (Arbeitsinspektorat - Exekutivgewalt!)
* Akademien fuer Arbeitsmedizin
* AUVA (Versicherung fuer Arbeitgeber!)

ASchG (ArbeitnehmerInnenschutzgesetz):
* p. 49 ASchG: Untersuchung
Strahlenschutzgesetz, Mutterschutz, Nachtschichtschwerarbeitsges.

Belastung vs Beanspruchung: WW Arbeit - Individuum

Belastungen
* physisch
* physikalisch
* chem
* biol
* psych

Belastung: Gesamtheit der einwirkenden Bedingungen
Beanspruchung: Summe der Veraenderungen und Reaktionen, die durch Beanspruchung ausgeloest werden

individuelle Beurteilung auf Grund der Ressourcen!

kleine Ressourcen -> hohe Beanspruchung
grosse Ressourcen -> kleine Beanspruchung

konstitutionelle, erworbene Ressourcen:
* konst. (Alter, Geschlecht, Intelligenz, Koerperkraft)
* erw. (Sachkunde, Fertigkeiten, ...

Muskelarbeit:
* statisch 
** (Stellungsarbeit (keine Kraefte nach aussen), 
** Haltungsarbieit (an Instrumenten - Mikroskop, ...))
** Haltearbeit
* dynamisch - diverse Einteilungen
** einseitig, leicht, ...
** schwer, Arme/Rumpf, ...

geringe Belastungen nicht immer schaedigungsfrei! (Nintendo-Daumen, Mausarm/Tennisarm, Epicondylitis, Carpaltunnel, ...)

Repititive Stress Syndrome (RSI):
Ueberbeanspruchung durch wiederholte Taetigkeit

[14. 5. 2008]

steady state (Pulsfrequenz auf Plateau) vs Ueberbeanspruchung

Arbeitspuls: ausgehend von Ruhepuls 
(m 35, f 35), wesentlich: exakte Messung des Ruhepulses

evtl. variabel durch Haltungsarbeit/Stellungsarbeit (Werkstueckauflage)

-> Erfolgsabschaetzung fuer Arbeitsmedizin

Erholung erst nach 2 - 3 Wochen -> Grundtemperatur, -frequenz erst dann messen!

Verhaeltnis Dauerbelastung - individuelle LF

Belastungen - Ressourcen

Belastung

Dioxin: hoechster Wert in einem menschlichen Koerper im 5. Bezirk (Bueroarbeiterin HT Textillehr- und Versuchsanstalt)

Grenzwertstrategien:
* Expositionsminimierung
* Oekonomie
* polit. Vorgaben
* wissensch. Begruendung

===MAK-Wert===
misst aeussere Belastung:

aktueller Wissensstand, zeitliche Beschranekung, weitgehende Eliminierung von Gefahren (90 - 95 % ...)
-> MAK-Wert: Gesundheit soll nicht beeintraechtigt werden, keine unangemessene Belaestigung (3.3.2) - nur fuer Luftschadstoffe!
nach gegenwaertigem Stand der Kenntnis

CAVE: Methylquecksilber durch Haut

MAK: Mittelwert, darf kurzzeitig (z. B. 8 Mal pro Schicht 2 *) uebertroffen werden
===Innere Belastung===
Reaktion des Koerpers

z. B. Blei: Anaemie

BAT-Wert: biologische Arbeitsstofftoleranz (Blut, Harn, Stuhl Monitoring)

===Stoffgemische===
schwer einzuschaetzen: potenzierende, additive oder abschwaechende Wirkung
-> Summen-MAK als Hilfswert

[15. 5. 2008]
MAK-Wert: Schichtmittelwert

Summen-MAK:
Summe (c[i]/MAK[i]) < 1


CAVE Schwellenwert (z. B. MAK, deterministische Wirkung) vs. TRK (Richtwert)

TRK (Technische Richtkonzentration)
gemaess den technischen Moeglichkeiten (40h/w)

EKA-Wert (analog BAT) f. Kanzerogene: Expositionsaequivalent

* Belastungsmonitoring (z. B. Blei im Blut)
* 
* Beanspruchungsmonitoring (Tests zur Abschaetzung d. Alkoholisierung, Harnparameter ...)

BAT: biologische Abreitsstofftoleranz: hoechstzul. Quantitaet, die bei 8h/d (40h/w) keine biol. Beeintraechtigung verursacht
tolerabel, so lange
* Organe funktionieren/Funktionsablaeufe normal
* Rueckbildungsfaehigkeit der Befunde (z. B. nach Urlaub)
* Nachkommenschaft gesund

Leberwerte

Reproduktionstoxikologie
Teratogenitaet:
* Aborte
* Fehlbildungen
* Entwicklungsstoerungen
* postnatale Minderleistung

Keimbahnveraenderung

===MSchg (Mutterschutzgesetz)===
.de: geringere MAK-Werte fuer Schwangere, .at: kein Hantieren mit Chemikalien (organisatorische Probleme!)

15 % ungewollt kinderlos
4 % _aller_ Neugeborenen ernsthaft Behindert/Fehlbildungen
50 % aller Konzeptionen enden in Abortus

Flugbegleiterinnen duerften in Schwangerschaft nicht fliegen (Hoehenstrahlung - Abortus)

===Krebserregende arbeitsstoffe===
TRK-Wert, kein MAK-Wert!
* Hartholzstaub einige Faelle/a .at (Adeno-CA NNH)
* Benzol (Leukaemie)
* Asbest Lungenkrebs (30 - 40 a Vorlaufzeit!)
* Arsen (Hautkrebs - frueher Syphilisbehandlung)
* Trichlorethen (Nierencarcinom - Reinigung)
* Vinylchlorid (Angiosarkom Leber - Verbrennung/Herstellung PVC)

===Bewertung===
MAK schuetzen "im Allgemeinen", eingeschraenkt
* bei sensibilisierten
* Schwangeren
* Aufnahme ueber Haut

modifizierende Einfluesse:
* Atemminutenvolumen
* Aufnahme ueber andere Wege ((Schleim-)Haut)
* Metabolismus, Ausscheidung, Interaktion
* Verteilungsphaenomene
* persoenliche Schutzmassnahmen, Hygiene

Sportschuetzen: Schiesskeller -> Bleistaub -> Aufnahme mit Nahrung

===Praeventionsebenen===
* Primaer: Verhalten/Praevention
* Sekundaer: Vorsorgeuntersuchung
* Tertiaerpraevention: Rehabilitation

===Berufskrankheit, berufsass. Krankheit===
Definition/Voraussetzung:
* in Liste der Berufskrankheiten (Anh. ASVG, derzeit 53)
* muss durch versicherte Taetigkeit zu Stande kommen (haftungsbegruendend)
* Exposition im beruflichen Rahmen muss ausreichend lange und hoch gewesen sein (haftungsausfuellend)

in Oesterreich (!= .de) Wirbelsaeulenerkrankungen nicht inkludiert (Hauptfruehpensionierungsursache)!

Rest: berufsassoziierte Erkrankungen
Fruehpension:
* Minderung d. Erwerbsfaehigkeit > 50 %
* chem. Substanzen, ionisierende Strahlung automatisch inkludiert (mech. Schaeden nicht)

===Biologisches Monitoring===

Belastung - Blackbox - Krankheit

z. B. Bleiexposition:
* innere Dosis (Blutblei, Harnblei)
* biologischer Effekt (EPP: Haemoglobinsynthese gestoert, Kopro III, ALA-U, ALA-D)
* gestoerte biol. Fn. (Nervenleitgeschwindigkeit NLG, Ery, Verhaltenstox. Eff.) (Beanspruchungsmonitoring)
* Manifestation der Krankheit


Eignungsuntersuchung: bei Vorhandensein einer Krankheit keine Eignugn fuer Arbeit, die diese Krankheit verursachen kann

kochbuchartige Untersuchungsvorschriften

Bleisulfid am Zahnfleischrand, blaue Tupfen an Erys

==Laerm==
Arbeitsmittel muessen mit Laermminderungstechnik ausgestattet sein
max 55 dBA