Bronchuskarzinom
     (Pirker)
[pdf/4.3.2_bronchuskarzinom_pirker.pdf]
vor 100 Jahren selten
Zigarettenrauchen

30 % aller Krebstodesfalle m, ~ 20 % f
(Mamma-CA + Colon-CA + Pankreas-CA)
85 % der Karzinome bei RaucherInnen, 10 - 20 % d. RaucherInnen betroffen

exogene Faktoren: 
* Zigarettenrauchen  (10 - 30 * Risiko), Passivrauchen (1.5 - 2 * Risiko)
* andere: Asbest, Schwermettalle, Radon, Strahlenbelastung
endogene Faktoren:
* Enzyme zur Aktivierung von Pro-Karzinogenen
* Enzyme zur Inakt. v. Kanzerogenen
* DNA-Rep.

WHO-Massnahmen zur Tabakeinshcraenkung:
* Preise/Steuern
* Rauchverbot (Expositionsschutz)
* Rauchinhaltsstoffe
* Info auf Packungen
* Info d. Bev. - Bewusstseinsbildung
* Globales Werbeverbot, kein SPonsoring
* intl. Zusammenarbeit (Gesetze, Forschung)
...

50 % d. RaucherInnen m. 20 a sterben vorzeitig
Lungenkrebs: WHO-Klassifikation
klin. EInteilung:
* nicht-Kleinzell-Karzinome (80 %)
** Adenokarzinome
** Plattenepithelkarzinome
** Grosszellige Karzinome
* Kleinzellkarzinome (20 %)

Metastasenmuster: 
* Lymphknoten (Sub-/Supraclaviculaer ...)
* Lunge, Leber, Nebenniere
* Knochen, Gehirn

==Diagnose==
Screening nicht Standard

Symptome o. Zufallsbefund
anfangs Symptomlos
* Husten
* Thoraxschmerzen
* Dyspnoe
* Pneumonie (therapierefraktaer)
* Heiserkeit (lokal fortgeschritten -> unguenstige Prognose)
* Haemoptoe
* Knochenschmerzn
* neurol. Beschwerden (Kopfschmerzen/Schwindel!, aggressiv, apathisch, evtl. Verwirrung, epil. Anfall, Halbseitensymptomatik)
* Gewichtsabnahme!

CAVE: chron. Bronchitis (RaucherInnenhusten) erschwert Diagnose

Diagnose:
# histologie/Zytologie
# Staging:
#* Lungenroentgen/CT Thorax/CT o. US Abdomen
#* Bronchoskopie
#* Feinnadelpunktion (CT-gezielt)
#* Mediastinoskopie (histolog. Verifikation d. Metastasen)
#* fakultativ: Knochen-Scan, CT/NMR zerebral, PET (->LK), Knochenmarksbiopsie

Gewebe:
* Bronchoskopie
* Mediastinoskopie
* Punktion

PET: radioakt. Glukose -> Tumorzellen (hoher Stoffumsatz) 
T2N0N0 -> keine LK-Metastasen

Tumor + Atelektase d. Lunge: schwer unterscheidbar

Begleitoedeme

Stadium I, II: lokalisiert (M0)
Stadium III: lokal fortgeschritten ipsilateral: A, contral.: B (M0)
Stadium IV: metastasierend (T1-4, N0-3, M1)

Ueberlebensrate f. nichtkleinzell. Bronchialkarzinom 5 a (ges. 15 %):
* Stadium IA 61 %
...
* Stadium IIA 34 %
...
* Stadium IV 1 %

Adenokarzinome (tiefere Inhalation/Mitrauchen)

==Therapie==
* kleinzellig vs. nichtkleinzellig
* Tumorstadium
* Allgemeinzustand (Ernaehrung ...)
* Begleitkrankheiten, Organfunktionen (herz, Niere, Leber: Fluessigkeit bei Chemotherapie!)
* Vorbehandlung

Latenzzeit: 20 - 30 a

* Operationen m. kurat. Intention
* Strahlentherapie (kur./pall.)
* Chemotherapie (kur./pall.)
* support. Therapie
* spez. pall. Therapien: Schmerzen, Bronchospasmolytika, Stents, Laser ...

==Kleinzellkarzinom==
derz. 15 %
Polychemotherapie: alle! 
Tumorsymptome weit staerker als Nebenwirkungen!
* Cisplatin/Etoposid
* Cyclophsophamid/Adriamycin/Vincristin
...
* thorakale Strahlentherapie (simultan/sequentiell): bei lim. Erkr. (CAVE Oesophagitis )
* Prophylakt. Ganzhirnbestrahlung

===nichtkleinzellig===
> 80 %

Stadien:
* IL: Op, adj. Chem.
* II: Op, adj, Chem.
* IIIA: Lokaltherapie + Chemo
* IIIB: Chemoradiotherapie
* IV: Chemotherapie

Trimodaltherapie (Op, Bestrahlung, Chemo.)

==Meta==
Gesundheitsvorsorge: "Geldverschwendung"