Gabriele Moser, IM3
[22. 10. 2009]

=Funktionelle gastrointestinale Stoerungen (FGIS)=
ENS (Enterales Nervensystem): Bauchhirn ("little brain in the gut")

Stressfaktoren
Einfluss der Stimmung auf GI Transit:
* Gesunde: ~ 40 h
* Angstpat.: < 20 h
* Depression: > 40 h

CRF -> ACTH -> Adrenalin
CRF-Rezeptoren in Darmwand (brain-gut-axis)

Stressmediatoren (A/NA, Hist., SP -> IL-1/IL-6, CRF -> TNF-alpha)

viszerale Hypersensibilitaet: Filterfunktion (HT?) fehlerhaft
normaler Verdauungsvorgang/Dehnung als Schmerz empfunden

Laktoseintoleranz 

3 gesicherte Konzepte f. FGIS:
* Infektionen d. GI-Trakts (bakt./viral)
* Nahrungsmittelunvertraeglichkeiten (Laktose, Sorbit, ...)
* psychische Stoerungen, Distress, belastende Lebensereignisse, Traumata
-> visz. Hypersensitivitaet

Risiko groesser bei mehreren Faktoren (Stress + Darmgrippe, ...):
bio-psycho-soziales Modell

catastrophizing
Symptom -> Angst -> Gefuehle -> gest. (sel.) Aufmerksamkeit -> ...

> 30 Stoerungen (Globusgefuehl, Oes., OB, ...)

cf. Along Came Polly

Rom-Prozess - Def. FGIS: multinat. Konsensus-Dok. (1994/1999/2006),
Initiator Douglas A. Drossman

interdisz.: Gastroent., PsychiaterInnen, Psych.

Dyspepsie: in letzten 6 Monaten ueber >= 3 m mind. eines der Symptome
* postprand. Voellegefuehl
* fruehes Saettigungsgefuehl
* epigastrischer Schmerz
* epigastr. Brennen
und _keine_ org. Erkr. (Oes./Gastroduodenoskopie)
nicht ausgeschlossen: HP, hist, Duodenitis, GD Dysmotilitaet ...

Reizdarmsyndrom RDS (IBS): 15 - 20 %
* non-patients: 75 %
* 20 % prakt. AerztInnen
* 4 % Spez. (GI, Chirutgie)
* 1 % Psychiatrie

60 % psychische Stoerungen, Traumata: psych./phys. Missbrauch

-> psychosom. Grundversorgung, Verstaendnis

Abklaerungsfaktoren:
* Rom-III-Kriterien
* Anamnese: psychosoz. Faktoren? (Stress, depr./Angststoerungen, Traumata) - Erklaerung!
* Status
* BB, BS, CRP, (EMA/Gliadin-AK), SD (TSH, T3, T4) -> kein RDS!
* Stuhlunters. (okk. Blut, Wurmeier, Parasiten - Stuhlkulturen)
* Coloskopie bei Hinweis auf DD/> 40/50 a

Alarmsymptome/DD:
* Blut im Stuhl
* Fieber
* m-Verlust
* naechtliche Schmerzen/Koliken
* Anaemie
* Entzuendungszeichen
eher kein RDS, wenn Schmerz assoziiert m. Bewegung, Harnlassen, Menstruation

Behandlung:
* Identifikation der Sorgen/Aengste: Krebsangst?
* Erklaerung fuer Symptome (Zeichnung)
* Beruhigung
* Kosten-Nutzen-Eval (Diagnostik - weitere Bilddiagn.)
* Einbeziehung: Symptomtagebuch
* kont. Betreuung (Termine)
* realistische Ziele (Symptomverminderung)

Schritte:
* schwer: Antidepressiva/stat. Psychosom.
* moderat: Pharmakotherapie (PPI, Mebeverin, Lax./Loperamid, Phytoph., Prokin.; psychother. Beh.)
* mild: Lebensstil-, Diaetmod.
* alle: Aufklaerung, Beruhigung, kont. Betreuung

SSRI zur Serotoninretention im Darm

Bauchhypnose NNT = 2
Entspannungstechniken, kogn. Verhaltenstherapie, interpers. psychodyn. Psychotherapie: NNT = 3 - 3.5

Hypnose: Whorhell (?) Lancet 1984

Gruppen-Hypnotherapie: Moser et al.