Vogelsang
[23. 10. 2009]

entz darmer
* MC 
* CU
* colitis indeterminata: bei unsicherer Diagnose (5 - 10 %)
* mikroskop. Colitiden (lymphogene-, endogene Colitis)

Unterscheidung: M Crohn problematisch (kann ueberall vorkommen, CU nur in Colon)

==CU==
Mikrolaesionen (Pathologie)
250/100000
Gipfel 25 - 40 a
(GI-Ambulanz: Gipfel junge 16 - 36, m ~= f, fam. Haeufung
Rauchen schuetzt nicht vor Colitis,
Ex-RaucherInnen bekommen aber beim Aufhoeren oft CU-Schuebe
Leitsymptome:
* blutige Diarrhoe/blutig belegte Stuehle -> Stuhlkultur
* Tenesmen
* Fieber
* KH-Gefuehl, Muedigkeit (Tach., Anaemie, BSG > 30)
* m-Verlust
* Gelenkseschw. 20 %
* Haut: Pyoderma gangraenosum
* Augen: Iritis/Skleritis

DD:
* M Crohn (Colon-Crohn)
* mikroskopische colitis
* infektioes: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, TB; pseudomembranoes (c. diff.), GC
* parasitaer (Amoeben, giardia lamblia)
* NSAR-Colitis (SIP!)
* ischaemische Colitis (SIP!)

Untersuchungen:
* (US - eher bei M Crohn: Abszesse, Fistel, ...; Problem: Verschattung durch Gas)
* Ileocoloscopie + Biopsien -> DD M Crohn (ev. Irrigoskopie): CU hoechstens im term. Ileum
* ev. Enteroklysma, wenn Ileum nicht endoskopiert oder Zweifel an Diagnose
CU: kontinuierliche Ausbreitung, M Crohn: oft lange Abschnitte nicht betroffen!
Ausnahme: CU + Behandlung (5-ASA, lokale Corticoide): partielle Besserung!

Mehtylzellulose: Doppelkontrast

Colitis-Befallsmuster:
* CU distal, MC proximal/segmental
* Rektum bei CU immer betroffen, MC 50 %
* Intestinalwand: CU normal, MC verdickt

Endoskopie

Immunologische Tests:
* ASCA (Anti-Sacchatomyces cerevisiae Antikoerper (Elisa im Serum/IgG/IgA)
* ANCA (Anti-Neutrophile Cytopl. AK p/x)
IF
+/- elisa
* MC: ANCA+/ASCA+
* CU ANCA+/ASCA-
* CI: ANCA-/ASCA-

Labor (alle 3 m):
* BSG
* BB
* Fe++
* CRP 
* Azathioprin: LFP (Leberf.), anf. Amylase, Lipase, spaeter alle 2 m: 1 - 2 % UAW Pankreatitis inn. 4 w; Panzytopenie/Leukopenie
* bei LFP-erh. (TA): ANCA (MRCP/ERCP), PSC? (AI entz. d. kleinen Gallenwege in Leber, primaer sklerosierende Colangitis -> OLT!)
* ev. Cyclosporin-Spiegel

langfristige Remission bei Imorec (Thioprinen) 2 - 4 a, aber BB-Kontrolle (Leukopenie -> selten Todesfaelle!)

Lifestyle-Tipps:
* indiv. Diaet (ohne rotes Fleisch, Saccharose, Alkohol? Ausprobieren!) (SIP!)
* Nikotin "gut" f. CU
* NSAR vermeiden (nicht gesichert! ev. Paracetamol, COX-2-spez.)
* Psychosom.: keine "Colitis-Persoenlichkeit"! aber als Resultat psychosom. Auswirkungen moeglich

Colitis-Therapie:
* 5-ASA: topisch/oral (Mesalazine, Sulphasalazine, Olsalazine) Zaepfchen/Klysma oder oral
* Probiotika (einzige Ind. Remissionserhaltung bei CU, wenn 5-ASA unvertr.)
* Glucocorticoide: topisch/systemisch
* Immunsupp. (6-Mercaptopurine, Azathioprin, Cyclosporin: Calcineurin-Inh., (Tacrolimus))
* Immunmod. (Infliximab - TNF-alpha-B)

Therapieresistenz:
* Colectomie
* Cyclosporin
* TNF-alpha-B (Infliximab)
* Adalinomab (s. c., ab ~ 2010 Zulassung f. CU)

* 1/3 proctitis
* 1/3 linksseitige Colitis
* 1/3 Pancolitis

moderater Schub: 
* linksseitiger Befall: Lokaltherapie (Supp./Klysmen) 5-ASA
* Pancolitis 3 - 4 g 5-ASA oral oder erhaltend Probiotika

schwerer Schub:
* 1 mg Prednisolon/kg KG, entsprechend Krankheitsverl. ausschleichend

schwere CU
* steroidabh.: Azathioprin (Imurek)
steroidres. CU akut:
* 2 - 4 mg/kg/d Cyclosporin A i. v.
* dann 5 mg/kg/d Azathioprin (vor Kolektomie erfolgreich)
* ODER Infliximab 5 mg/kg/d i. v. 0 - 6 w

systemische Komplikationen CU: (extraint.) -> Cortisonbehandlung!
* Gelenk Arthritis 20 %
* Iritis
* Erythema nodosum
* Pyoderma gangraenosum
* PSC (prim. skler. Cholangitis)
* aphthoese Stomatitis
* Thromboembolien

CU < 40 haeufigste Ursache f. Thrombosen/Thromboembolie! (SIP!)
-> niedermol. Heparin (Lovenox)

Remissionserhaltung:
* oral 5-ASA 1 - 2 a 
* lokal (linkss.): 5-ASA Klysmen/Suppositorium 2/w

Komplikationen:
* Anaemie
* Dehydrierung
* tox. Megacolon
* Perforation (->OP!)
* soz. Kompl. (Arbeitsplatzverlust)

OP-Ind: Perforation

Kolektomierisiko bei Pancol.:
* 1 a 9 %
* 4 a 3 %
* danach 1 %

OP:
* Proktokolektomie + Pouch + protekt. Ileostoma
* Puchrisiko 30 %l

last resort - kein elektives Verfahren

Krebsrisiko: Dysplasien? grosse Pseudopolypen ...
nach 35 a ~ 50 % Karzinominzidenz!
Kolon-CA:
* normal (ohne Colitis) 1 x 
* alle CU 8 x RR
* tot. Col. 19 x RR
* linkss. Col. 4 x RR
* beh. m. 5-ASA 1.5 x RR

moeglichst lokal therapieren (5-ASA bei Schub/Dauer)

==Mikroskopische Colitis==
10 % d. chron. (waessr.) Diarrh.
* abdom. Schmerzen
* Gewichtsverlust
* colon: makroskop. normal
* ABER: mikroskop. intrepithelial und in L. p. lymphplasmazell. Infilt.

Lymphozytaere Colitis: 14/100000
haeufig mit Zoelikaie
Remission 3 a > 60 %
aber akut bis 20 waessrige Stuehle/d

kollagenoese Colitis: 10/100000
Kolagenband - oft uebersehen (-> van-Giesen-Faerbung!)
Therapie: Budesonid (lok. Cortisolpraep.), Bi-Subsalicylat (nicht in .at)