Walter Ploechl (Anaesthesie)

Naehrsubstrate:
* Makronaehrstoffe (AS/P, KH, F)
* Elyte, FLuessigkeit
* Mikronaehrstoffe (Vitamine w/f-loesl., Spurenelemente)

Energiebedarf:
* Grundumsatz: Harris-Benedict-Formel (BMR_m = 66.47 + 13.75*m(kg KG) + 5*l(cm) + c * t (a) ...)
* ueber CO2: heute ebenfalls selten
* mech. beatmet 20 - 25 kcal/kg/d (immobil)
* mobil 30 - 35 kcal/kg/d (immobil)
* Berechnung: Bezugsgroesse Ist-Gewicht (erst ueber BMI 30 Soll-Gewicht)

Naehrstoffbedarf: allg. 20 % Prot, 30 % Fett, Rest ~ 50 % KH 
* KH 3 - 5 g/kg/d 
* Fett 1 - 1.5 g/kg/d
* AS 1.2 - 1.5 g/kg/d
* Fluessigkeit: 20 - 40 ml/kg/d (bei akutkranken meist nicht standardisierbar)
heute meist Fertigloesungen

Glucose:
* ubiquitaer verst.
* Ery, Leukos, Nierenmark 1.5 - 2 g/kg/d

Fette:
* koennen ausser ess. FS aus AS/KH synth. werden
* hoechste Kaloriendichte -> niedrige Volumenzufuher
* Ess. FS (Lonols., Linolens. (8 g/d), Arachidons.) zufuehren!

Proteine, AS:
* keine Depots (!= Zucker/Fett)
-> bei Malnutr. Muskelabbau

Elyte: je ~ 0.5 mmol/kg/d
bei parenteraler Ernaehrung bereits zugesetzt
enterale Ern: nicht immer zugesetzt

Mikronaehrstoffe:
* Vitamine
* Spurenel. (Zn, Fe++, Cu, Se, Mn, Cr, Mo, I-, F-)

Naehrstoffedfinierte Diaeten (enteral): vollstaendig
hochmol. Naehrstoffe (intakte Proteine, Polysach., TG)
Standardisiert, vollstaendig, bedarfsdeckend
meist Std. 1 ml ~= 1 kcal

Zottenatrophie -> CAVE Darmueberforderung

parenteral:
* einzelne Substrate (GLuc./AS/Fett)
* inkompl. Naehrl. AS+Gluc
* komplett: Dreikammerbeutel - meist 1 ml ~= 1 kcal (-> mischbar: hohe TG: keine FS)

kuenstl. Ern.: abh. v. Nahrungskarenz
* ab 3 d (US: ab 7 d)
* Ernaehrungszustand
* Ausmass d. Hyperkatabolismus
* spez. Situationen: Immunsup., IBD, Verbr., maligne Erk., Sepsis, schwere Inf. (Intensivpat.)

KI:
* Akutphase (Schock, 12 - 24 h nach OP, Trauma) = ebb phase
* Serum-Lac > 3 mmol/l
* Hypoxie
* erh. pCO2 > 75 mm Hg (ausser "permissive Hyperkapnie")
* ethische Aspekte

enteral besser als parenteral 
* Praevention Darmzottenatrophie
* Mucosabarriere
* Immunkompetenz
* verbes. Perfusion im Planchnikusgeb.
* Stimulation d. Darmtaetigkeit
* Stressulcusprophylaxe bei gast. APp.
* Red. bakt. Besiedlung/path. Keime

Zuganege:
* oral
* Magensonde 
* PEG-Sonde (perkut. endosk. Gastrostomie)
* Duodenalsonde (nach laengerer parent. Ern: paralyt. Ileus) - Duodenum erholt sich frueher

praenteral:
* periphervenoes (Venflon) (CAVE Osmolaritaet d. Infusionsloesung < 800 - 900 mosm/l)
* ZVK

Duodenalsonde: Medikamente dennoch ins gastrale Lumen (Aufnahme!), nur Naehrstoffe ins Duodenum

Monitoring:
* Gluc 80 - 110 mg/dl (max 130 mg/dl, Intervention spaetestens 150 mg/dl) 
* Insulingabe (~ 4 IO/hm akut 10 - 20 IE/h), evtl Gluc. reduzieren!
* TG: 350 mg/dl: darueber Fettzufuhr reduzieren/stoppen!
* BUN (-> AS):  Anstieg um 30 mg/dl/d: AS-Zufuhr reduzieren (Nierenfunktion?!)

Reflux:
* > 800 ml/d: enterale Ernaehrung nicht sinnvoll! -> propulsive jejunale Sonde, parent. Ern.
* Reflux 400 - 800 ml/d: Zottenernaehrung (minimal enteral ~ 250 ml/d, kont. 10 - 15 ml/h, Bolus)

Ernaehrungsaufbau
* Beginn 12 - 24 h nach Akutereignis (nach ebb phase von OP/Trauma)
* Anfangs niedrige Zufuhrrate, schrittweise stiegern (-> weniger metabol. Ern.)
 d 1 50 %, d 2 75 %, ab d 3 100 %