Sichtbare Gelbfaerbung (sichtbar ab ~ 6 mg/%, Skleren ab 1.5 mg%)
Adult: normal bis 1 mg%
Hyperbilirubinaemie

2/3 aller Kinder in den ersten 5 Tagen ikterisch (physiologisch)
pathologisch > 13.5 mg%

Haem-Zerfall: Haemoxygenase
* CO (Leber)
* Globin (Milz)
* Eisen (RES)
Biliverdin: Biliverdinreduktase
Bilirubin (indir.; fettloeslich; toxisch!)
an Albumin gekoppelt (99.9 %): Bilirubin-Albumin unschaedlich -> Leber
Leber: Albumin abgekoppelt, Bilirubin ueber UDP-Glukuronyltransferase -> Bilirubin-Diglukuronid (wasserloeslich, dir. Bilirubin)

* einfacher Ikterus (psyiologisch) 11 (Kuhmilch) - 18 d (Stillen)
pathologisch:
* vorzeitig (bei Geburt praesent), hoeher (bis >= 20 mg%)
verstaerkt, verlaengert:
* Fruehgeborenenikterus (Belastung - sollte nach 2 - 3 W verschwinden)
* Atresie d. Gallenwege 

HbA: 4 Monate Ueberlebenszeit
HbF: nur 70 - 90 d (2 - 3 m)
sek. Blutbildungszentren (Leber, Milz) sistieren abrupt postpartal -> zerstoerte Erys

Mekonium: sollte in ersten 24 - 48 h ausgeschieden werden, spaeter:
Bilirubin-Diglukoronid im Darmtrakt

Ursachen f. path. Ikterus:
* praehepatisch  -> indirektes (nicht konjugiertes, fettl., tox.) Bilirubin
** Blutungen: Kephalhaematom, Nebenniere, Hirnblutung; BG-Unvertr. (Rhesus/AB0); Haemolyse (Sepsis); Polyglobulie
* hepatisch: indir./dir. Bilirubin erhoeht
** Hepatitis A, B, C; angeb. Infekte (Zytomegalie, Toxoplasmose); Asphyxie, Schock, Galaktosaemie; langzeitige parenterale Ernaehrung (Hormone f. ent. Ern. fehlen, Eiweiss -> passagere Hepatitis); Muttermilchikterus (nur indir. Bilirubin): FS oder Hormone hemmen Glucuronyltransferase, durch Stillpause behebbar
* posthepat.: nur direktes (konj., wasserl., untox.) Bilirubin erhoeht - heller/weisser Stuhl!
** eingedickte Galle; Choledochuszyste; Gallengangsatresie (Op: palliativ (Lebergang an Darm anschliessen); letztendlich OLT (Transplantation)

0.5 mg%/d -> 12 mg%/d
kritischer Wert ab 20 mg% (< 2 d!)

klin. Symptome d. Hyperbilirubinaemie:
* schlechtes Trinkverhalten
* musk. Hyertonie
* verminderte Spontanaktivitaet
* verzoegerte Magenentleerung

Kernikterus:
tox. Effekt d. indir. Bilirubins auf ZNS (Basalganglien/Hippocampus)
Stadium 1: musk. Hypotonie, schwacher Saugrfl., Lethargie

1 g Albumin bindet 8 mg Bilirubin -> 3 g Albumin -> Schutz bis ~ 20 - 24 mg 

fruehe enterale Ernaehrung zum Aufbau der Darmschleimhaut
Darmspuelung zum Entfernen d. Mekonium
Phototherapie (blaues Licht - energetische Therapie: Auftrennung -> wasserloeslich) (Beginn bei hoeherer Bilirubinkonzentration)
vermehrte Fluessigkeitszufuhr zur Ausscheidung
Fokussierung/intensivierte Phototherapie -> heute kaum mehr Austauschtransfusion notwendig (Biliblanket, seitliche Bestrahlung)

Nebenwirkungen Phototherapie:
* Exanthem
* Fluessigkeitsverlust ueber Haut
* trans. Laktoseintoleranz
* waessr. Stuehle
* Netzhautschaedigung (bei Menschen nicht berichtet, da Augenschutz obligatorisch)

zus. Therapien:
* IG-Therapie bei Rhesus-, AB0-Unvertraeglichkeit zur Blockierung d. AK-Bindungsstellen
* Austauschtransfusion bei Ikterus gravis (Bilirubin > 20 mg%) doppelte Blutmenge d. Kindes (2 x 300 ml): dauert 4 - 6 h, ueber Nabelarterie, meist komplikationslos