[pdf/thema_2_differentialdiagnose_von_sehstoerungen.pdf]
[20. 5. 2010]
Clemens Vass

Ueberblick
Astigmatismus
Hyperopie
Myopie
Katarakt
Glaukom

Leitsymptom -> Anamnese
* uni-/bilateral
* passager/perm.
* akut/schleichend (ueber Tage?)
* schmerzen?
* diffus/lokalisiert
* Verzerrungen?
* Truebungen?
* Entfernungsabh.?

z. B. Verschluss A. centralis retinae
"auf dem rechten Auge schiebt sich eine Wand vor": unilateral, permanent, schleichend, lokalisiert (z. B. Netzhautabloesung)

Refraktionsanomalien (diffus, schleichend) - Akkomodationsbreite normal
* Myopie (meist Achsenmyopie != Brechungsmyopie: zu starke Kruemmung (Keratokonus), cataracta nuclearis d. Linse, RF f. Netzhautriss, maligne > 12 dpt: myope Maculadeg.) -> Zerstreuungslinsen, refr. Chirurgie (Excimerlaser, Intraokularlinsen) bei mittelgradigen Myopien bis ~ 10 dpt
* Hyperopie (Missverh. Bulbuslaenge - Brechkraft): Bulbus zu kurz, Nah-/Fernpunkt in die Ferne gerueckt - meist Achsenlaenge zu klein, selten Brechkraft zu gering (z. B. Lidlosigkeit -> Aphakie), in Jugend meist durch Akkomodation ausgleichbar - asthenopische Beschwerden durch Dauerbeanspruchung d. ZIliarmuskels, Einwaersschielen, Dispos. zu Winkelglaukom; Therapie: Sammellinsen, evtl. refraktive Chirurgie
* Astigmatismus - achsenabhaengige Brechkraftunterschiede; regulaer/irregulaer (unregelm. - multiple Brennpunkte, z. B. bei Hornhautnarben) - Ophthalmometer nach Javal o. Zeiss - misst zentrumsnahe Hornhautverkruemmung; regulaer: Zylinderlinsen (Brille, harte KL), refr. Chirurgie; irregulaer: Kontaktlinse, evtl. Keratoplastik
** Hornhautvorderflaeche
** Hornhautrückfläche
** Linsenvorderfläche
** Linsenrückfläche


Altersweitsichtigkeit: Akkomodationsbreite verringert (Nahpunkt weiter entfernt)

Katarakt: Eintruebung d. Linse -> Sehleistungsbeeintraechtigung
* schleichend zunehmend
* unscharf (Nebelsehen, ...)
* Blendung
* monokulare Diplopie, verzerrtes Sehen
Einteilung (heute fuer Therapie kaum relevant) nach:
* Zeitpunkt d. Austretens (kongenital < 1 %, Altersstar > 90 %, nach Erkr./Verl., Kortison systemisch)
* morphologisch (cat. nuclearis, corticalis, subcapsularis, matura, hypermatura, intumescens)
* "Reifegrad" (frueher fuer OP relevant: nur "reife")

kongen. Katarakt -> fruehe Op (1 a)

je nach ausmass/geschwindigkeit akut/chronisch 
chron. glaukom: meist unbemerkt - 70 - 80 %
lange asymptomatisch

POWG: Tensionssteigerung durch
* Kompression/Verf. lam. cribrosa -> mech. Schaedigung d. Axone, Behinderung d. retrograden ax. Transpports v. neurotrophen F.
* Behinderung d. Papillendurchbl.
RF:
* erhoehter Augeninnendruck