Christian Woeber
[pdf/block_18_-_ophthalmologie_-_bulbusmotilitaet.pdf]
[21. 5. 2010]

Kortex (front./parieto-okz. Augefeld)
Mesencephalon (mesencephale form. retic., Kerngebiete III/IV)
Pons (paramed. pont. form. ret., fasc. long. med., Kerngebitet VI)

neuromusk. Uebertragung
Augenmuskeln (rect./obliq.)

myasthenia gravis -> Muskelschwaeche
gyrus praecentralis - PMC, area 8: Hirnstamm, Kreuzung -> paramed. 
parietookzipitales Augenfeld: Uebergang Okzipitallappen/parietal

mes.: vert. Blickbewegungen (Sakkagen) gem. m. rostr. PPRF
paramed. pontine form. ret.L hor. Blickbewegung (ipsilat. ncl. n. abd., kontralat. ncl. n. oculomot.)

fasc. long. med.: Verbindung VI links/III rechts 

Blickfolgebewegungen:
* Blickfolgebewegungen (langsam - Objekt im Fokus gehalten, langsame Komp. d. Nystagmus)
* Sakkaden: rasche, konjugiert ("Blickspruenge") - Fixation eines nicht erfassten Objektes (willkuerlich oder unwillkuerlich als Reaktion auf vis./akust./takt. Reize) - schnele Komponente d. Nystagmus

VOR - vestibulookulaerer Reflex

klin. Pruefung:
* Stellung Bulbi in Ruhe - Doppelbilder? Abweichungen? komp. Kopfhaltung? Blickdeviation? Spontannystagmus? Lidspalten/Pupillen
* langsame Folgebew.

Nystagmustrommel

deviation conjugee - Abweichung zur Laesionseite
hor. Blickparese: keine Bew. r/l - ev. Blickparet. Nystagmus
Laesion front. Augenfeld: hor. Blickparese nach kontralat.
Laesion im Pons: Blickwendung kontralateral, Blickpares isilat. zur Laesion

vert. Blickparese seltener (bes. unten)
Laesion im Mittelhirn
Parinaud-Syndrom: vert. Blickparese n. Oben + Konvergenzschwaeche d. Bulbi

Internukleaere Ophthalmoplegie (INO): 
hor. Blickbewegung (Add. beeintraechtigt oder ausgefallen)
kontralat. Abduktion intakt
Laesion im fasz. long. medialis (ncl. IV - kontralat. ncl. III)
evtl Nystagmus am gesunden Auge
Konvergenz unauffaellig!

schwimmende Bulbi (spontan, langsam pendelnd, teil nicht konjug.) - gravierende Laesion d. Fasciculus longitudinalis medialis

Sakkadierende Bulbusbewegungen (abgehackt) - z. B. 

Okulogyre Krise: Blickkraempfe nach oben
Ursachen: Neuroleptika, Antiemetika (Metoclopramid, Haloperidol), Tumor d. hinteren Schaedelgrube
evtl. Theraie Anticholinergika

"eingemauerte Bulbi": hor./vert. Blickparese
* ausgedehnte Laesion im Ponsbereich (-> auch andere Zeichen d. Hirnstammschaedigung)
* Sonderform d. Guillon-Barre-Syndrom (Polyradikulitis) - nur periph. Hirnnervenausfaelle ohne zentrale Laesion