Christian Woeber
[pdf/block19leitsympt-ks2008sript_kopfschmerz.pdf]
[23. 4. 2009]
diagnostische Strategien
CAVE medikamenteninduzierter Kopfschmerz

Leitsymptom haeufig, < 1 % gefaehrliche Ursache
primaerer Kopfschmerz (Migraene, Spannungskopfschmerz, ...)
sekundaerer Kopfschmerz (intrakran. Neoplasie, Meningitis, Katerkopfschmerz, ...)

Anamnese: Diagnose in 95 % d. Faelle!
Diagnostik gezielt

CAVE
* < 5 a/> 50 a haeufiger sekundaer (prim. Kopfschmerz v. a. 5 - 50 a erstmals)
* KS neu (< 6 m)?
* akuter Einsatz d. KS?
* Warnsignale:
** assoziiert mit atyp. Symptomen (Exanthem, morgendl. Erbrechen)
** Schaedeltrauma, Inf., HT
** prolong. neurol. Defizit
** Auffaelligkeiten im neurol. Status

-> CAVE neue Formen/signifikante Aenderung/Progredienz/Begleitsymptome

* episodisch (< 15 d/m), 
** Migräne
** Spannungs-KS, Cluster-KS
** Sekundäre KS
* chronisch: >= 15 d/m
** Migräne, Spannungs-KS, Cluster-KS
** Medikamenten-induzierter KS
** Andere sekundäre KS


kraniale CT/MRT/
Roentgen obsolet (ausser nach frischer Schaedelverletzung)

Labordiagnostik

Notfaelle:
* Meningitis/andere Inf.
* SAB/andere Bl.
* intrakran. Neoplasien
* Riesenzellarteriitis
* Sinusvenenthrombose

Kopfschmerzklassifikation ICHD-II
Spannungstyp


Migraene: 
* min. 5 Attacken
* Dauer 4 - 72 h (Kinder 1 - 72 h)
* 2 der folg. Kriterien:
** einseitig
** ...

Spannungskopfschmerz "wie ein Reifen um den Kopf"
10 Episoden, 30 min - 7 d
...

Akut: NSAID/Paracetamol, 

Kopfschmerz durch Substanzentzug (Ergotamine, Opioide, Koffein ...)

Amitryptilin, Maprotilin, Mirtazepin, Venlafaxin

== CLusterkopfschmerz ==
TTT 6.6 a, 4.3 AerztInnen, 3.9 Fehldiagnosen

* einseitig (evtl. pulsierende a. temporalis), meist auf der selben Seite
* 15 min - 3 h
* f 0.5 - 8/d
* nicht auf andere Erkrankungen zurueckzufuehren
* starke Kopfschmerzen retroorbital, front., temp.
* Lidschwellung, Ptose
* Augenroetung, Miosis
* Gescihtsroetung/Schwitzen
* Rhinorrhoe
koennen waehrend der Attacke nicht ruhig liegen != Migraene!
(Aufstehen, Sitzen, Wippen mit Oberkoerper, "wollen mit dem Kopf durch die Wand" ...)

Therapie:
* O2 12 - 15 l/min
* Sumatriptan s. c./p. n., Zolmitriptan p. n.
nasal etwas hoehere Latenz

Vorbeugung:
* Kortison kurzfristig 2 w (kann Muster durchbrechen, aber oft auch Rezidive)
* Naratriptan
* Eletriptan
* Ergotamin
(Praep. aus Migraenetherapie abends -> verhindern naechtliche Attacken)

Langzeitprophylaxe:
* erste Wahl Verapamil (hohe Dosen -> EKG-Kontrolle AV-Block?)
* zweite Wahl Li+ (chron.)
* dritte Wahl: Valproat, Topiramat, Gabapentin; Indomethacin ...

== medikamenteninduzierter Kopfschmerz ==
Dosissteigerung von Kopfschmerzmedikation -> circ. vit.
meist taeglicher Schmerz
oft drueckend, ganzer Kopf/fokale Betonung

* Analgetika
* Ergotamine
* Triptane

Kopfschmerz durch Substanzentzug (Ergotamine, Opioide, Koffein ...)

Risiko: Kopfschmerz > 15/m, regelm. Einnahme Kopfschmerzmed. > 15/m (andere Med. > 10/m)

ambulante Entzugsbehandlung
Venlafaxin
AMitryptilin
nur 2/w erlaubt! 
stationaer: Infusion (salicylate/Metamizol), evtl. Antiemetika, Diazepam
evtl Piracetam 12 g i. v.
Prothrombin