[pdf/neurologische_symptome_und_syndrome_1_woeber.pdf] Woeber = Neurologische Symptome und Syndrome = gute Strukturierung d. Neurologie (-> Grundlagen) == Bewusstseinsstoerungen == Erklaerung? (Hypoglykaemie, Elektrolyte, ...) EEG-Verlangsamung -> metabol. Ursache? ARAS (ascending reticular activating system) Thalamus - Kortex Bewusstseinsstoerungen bei Laesionen d. relev. Sturkturen: * basal: Hirnstamm * beidseitige Laesionen: Thalamus, subkort. Marklager, Kortex physiologische Bewusstseinsminderung (Schlaf) Grad der Beeintraechtigung: (quant. Bewusstseinsstoerungen) * Benommenheit * somnolenz (Schlaf: aufweckbar/reagiert auf Ansprechen, muede, keine Orientierungsstoerungen, Schmerzreize prompt/gezielt beantwortet, einfache Aufforderungen befolgt - schlaeft nach Abbruch d. Kontaktes wieder ein) * Sopor (Schlaf: durch lautes Ansprechen/mech. Reize aufweckbar, evtl. durch Schmerzreize (reiben am Sternum -> gezielte Abwehr - CAVE halbseitige Anaesthesie: Seiten getrennt pruefen, CAVE Verletzungsgefahr, weitere Einschraenkungen: langsamere Rk., Orientierungsstoerungen, Aufforderungen langsamer befolgt) * Koma (weitere Abstufungen) (auch durch Schmerzreize nicht weckbar (kein Augenoeffnen), koennen aber auf Schmerzreizereagieren ** (Lokalisation - Abwehr bei seichten Komata ** tieferes Koma: Massenbewegung/Grimassieren, ** Beuge-/Strecksynergien ** keine Reaktion (Bulbaerhirnsyndrom?) qualitative Bewusstseinsstoerungen: * Verwirrtheit (Stoerung d. Orientierung zu Ort/Zeit/Situation, evtl. Ich, evtl. quant. Bewusstseinsstoerung (bes. bei org. St.), Wahrnehmungs-, Merkfaehigkeits-, Denkstoerungen), Denken/Handeln inkohaerent * Delir (Orientierungsverlust, pyschomot. unruhig., opt. Halluz., veg. Funktionsstoerungen) Bewusstseinsstoerungen - wichtige Ursachen: * prim. neurologisch (SHT, zerebrovask., Meningitis/Encephalitis, Tumoren, Verschlusshydrozephalus, epilept. Anfall) * sek. neurologisch (metabol., Sepsis, HK -> Hypoxie, Intox.) Diagnose: Labor * Gluc * Leber * Niere * Elyte, Osmolalitaet, CK * SD * art. BGA (Hypoxie? Hyperkapnie (CO2 el.)?) * Blutkulturen * tox. Screening * Harnbefund RR, T, EEG evtl. EKG evtl. Gabe spezifischer Antagonisten (Benzodiazepin-Intox.: Flumazenil (Anexate), Opiate: Naloxon (Narcanti)), real eher Tox-Screening neurol. Diagnostik * kran. CT/NMR (obligat bei Verd. auf prim. neurol. Bew.stoerung, fakultativ bei anderen Ursachen) * Lumbalpunktion, Liquordiagnostik (Meningitis, Enzephalitis, and. intrakran. Entz., spont. SAB, wenn CT o. B.) * MR-Angio, CT-Angio (art./ven.) - Sinusvenenthrombose, ... intrakran. Sonographie (art. Verschluss) Angiographie (SAB, ...) EEG (epilept. Anfall, Meningoenzephalitis, metabol. Stoerung, Intox.) = Stoerungen der Willkuermotorik = ACA, ACM (par.) brachiofacialbetonte Parese -> ACM-Verschluss ACA: staerkere Lehmung im Bein decussatio pyramidum -> laesion: contralat. Laehmung 1. mot. Neuron (Pyramidenbahn) 2. mot. Neuron Epineurium - Perineurium - perineur. Epitheloidzellen - Endoneurium - Neuronen (+ evtl. Schwann-Scheiden) Trophik d. Muskulatur: * zentrale Laehmung: meist keine Atrophie (nicht bei einzelnen Nervenwurzeln - Muskeln meist ueber > 1 Wurzel versorgt) Tonus: passive Bewegung -> Widerstand, Befund: * unauff. * gesteigert (Spastik/Rigor) * vermindert(schlaff/pseudoschlaff = akute zentr. Laehmung) Spastik unilat./bilat. Tetraspastik Rigor: Widerstand gleichmaessig, laesst nicht nach, tw. Zahnradphaenomen Kopf unbewusst hochgehoben ("psych. Kopfkissen") typ. bei extrapyramidalmot. Stoerungen Schlaffer Tonus: * fehlender muskulaerer Widerstand bei passiver Bewegung * Ursachen: Laesion im periph. mot. Neuron, Kleinhirnlaesionen (ipsilateral), CHorea Huntington pseudoschlaffer Tonus: fehlender musk. Widerstand bei passiver Bewegung * MER abgeschwaecht/nicht ausl., pathologische Reflexe ("Pyramidenzeichen") aber ausloesbar! * Ursachen: erste Phase bei zerebr./spin. Laesion Positionsversuche: * Vorhalteversuch d. Arme (-> path.: Absinken, Beugung, Pronation) * Ursachen: zentr. Laesion,a * DD: ipsilat. Kleinhirnfunktionsstoerung (evtl. Abweichen d. Arme zur Seite d. Laesion), Schmerzen, periph. Laehmung, Mysathenia Gravis * Beinhalteversuch aehnlich Grobe Kraft * gegen Widerstand d. UntersucherIn * einzelne Muskelgruppen - KG 0 - 5 Feinmotorik: * schnelle Fingerbewegungen, Pinzettengriff mit allen Fingern nacheinander Reflexe: CAVE interindiv. Unterschiede (sehr lebhaft - sehr schwach) pathologisch: fehlend .. gesteigert, subklonisch, klonisch; eindeut. Seitendiff., einzelne eindeutig abgeschwaechte/fehlende Reflexe Steigerung: zentr. Laesion Fehlender Reflex: periph. Laesion Eigenreflexe: OE: BSR, TSR, Knips-Reflex (Eigenreflex) 3. Finger -> Beugung (Fehlen: diagnostisch irrelevant), Troemner UE: Patellarsehnenreflexe -> Streckung Kniegelenk, ASR: Plantarflexion, Rossolim-Reflex (Schlag gegen Zehenkuppen -> Beugung d. Zehen) Fremdreflexe: meist Haut -> Muskel Bauchhautreflex (BHR), Adipositas, Schwangerschaft evtl. nicht beurteilbar Kremasterreflex: L1/L2, r. genital. n. genitofemoralis - Bestreichen d. Oberschenkelinnenseite -> ipsilat. Hoden angehoben Analreflex (perian. Region S3-S5 -> Kontraktion m. sphincter ani) Pyramidenzeichen: * Babinski (gesund: plantarflexion aller Zehen, path.: Dorsalext. Grosszehe, Spreizen d. Zehen), evtl. nur Spreizen/keine Reaktion * Oppenheim aehnlich, aber Fingerknoechel -> Tibiakante caudal spast. Laehmung periph. mot. Nervenlaehmung -> schlaffe Laehmung (Tonus herabgesetzt, Pyr. Neg., Muskelatrophien, Faszik., troph. St.) pseudoschlaff: zentr. Laehmung spast. Laehmung: zentral schlaff: peripher Sonderfall: gekreuzte Hirnstammsyndrome Lock In Syndrom: keine Bewusstseinsstoerung (Ausfalle caud. hirnnerven) Oeffnen/Schliessen d. Lider, vert. Bewegung d. Augen moeglich Buch: "Schmetterling und Taucherglocke" J-B Bauby Visus/Gehoer nicht beeintraechtigt schlechte Prognose Anatomie: * n. caud. * Putamen * gl. pall. * corp. Amygd. * n. subthal. (corp. subth.) Luysi (Zwischenhirn) * s. nigra (Mittelhirn) * corp. striatum: n. caudatis, putamen (dazwischen caps. int.) * n. lentiformis: (put./glob. pallidus) Efferent: aktivierend/hemmend Beeintraechtigungen: * Bewegungsarmut (Parkinson, ...) (Bradykinese, Hypomimie (Maskengesicht), Sprechen leise, monoton, schlecht artikuliert, Mikrographie, Schlucken verlangsamt (evtl. Sabbern), Muskeltonus gesteigert, evtl. Ruhetremor/and. unwillk. Bew., evtl. Akkomodationsstoerungen, ...) * Hyperkinese (Chorea Huntington, Ballismus, Dystonie ...) Tremor nieder/mittel/hoch fein-/mittel-/grobschlaegig Ruhe-, Halte-, Intentionstremor, Formen: * physiologischer Tremor * verstaerkter phys. Tremor * Tremor bei extrapyr. Erkr. (z. B. Ruhetremor etwa bei Parkinson) * essentieller Tremor (Haltetremor mit Zunahme d. Amplitude bie Festhalten es. Gegenstandes) * zerebel. Stoerungen: haeufig Intentionstremot (auch UAW v. Valproinsaure) Athetotische Bewegungen: unwillkuerlich, langsam, unregelmaessig ablaufend, traege, "wurmfoermig", oft torquierend (Beuger + Strecker aktiviert!) - quaelend, verkrampft, uebertrieben, bizarr, ev. mimische Muskulatur mitbetroffen Chorea: groessere, raschere Bewegungen, unwillkuerlich, unregelm. asymmetrisch, kurzdauernde Zuckungen staendiges Grimassieren, mot. Unruhe - Kopf, Rumpf, Extremitaeten evtl. schwere Beeintraechtigung d. Alltagslebens, verstaerkte Hyperkinese zugrunde liegende Laesionen im Bereich d. corp. striatum CHorea Huntington, CHorea gravidarum, Chorea minor (Strep. Inf.) Ballismus: besonders rasch, blitzartig, weit ausladend, schleudernd v. a. OE, proximale Abschnitte erheblich Beeintraechtigung im Alltagsleben Hemiballismus (einseitig) Hemichorea (CVA: ncl. subthal, corp. pall. ...) Dystonie: langsam, tonisch, unphysiol. Haltungen * fokal, segmental, generalisiert - immer die gleichen Muskeln betroffen Breughel-Syndrom (verkrampfung Lider/Gesichtsmuskulatur in Bild "der Gardener (?)" Myoklonien: unwillkuerlich, blitzartig, kurzdauernd, unregelmaessig - Zuckungen von Muskelgruppen, evtl. einer ganzen Extremitaet (RM, Stammganglien ...) physiologische Myoklonien: Einschlaf-/Aufwachphase, Zusammenzucken, Erschrecken * epil. Anf., Synkope * hypoxisch, metabolische Enzephalopathien * Entz. (Encephalitis, CJD) * degen. (Chorea) * paraneoplasitich (myoklonisch-Opsoklonus-Syndrom) * toxisch (L-Dopa, illegale Drogen) Faszikulationen: mit freiem Auge sichtbar, unwillkuerlich, unregelmaessig, Sekundenbruchteile - kein Bewegungseffekt generalisiert: z. B. ALS benign: bei Gesunden, periorbital, Waden-, Fussgewoelbemuskulatur Fibrillation: Nur an Zunge sichtbar (kleine Kontraktionen) an Rumpf/Extremitaeten nur mit EMG nachweisbar Laesion d. periph. mot. Neurons = Kleinhirnfunktionsstoerungen = zentr. Organ fuer Koordination: * Muskeltonus d, Stuetzmotorik * Zielmotorisch * Blickmotorisch * integration in Willkuermotorik Archecerebellum (Vestibulocerebellum): Rumpf, Sitzen, Gehen, Stehen Palaeocerebellum: Oberwurm, vord. ANteil d. Hemisph.: prox. Extremitaeten, Stehen, Gehen Neocerebellum: dist. Extr., rasche Zielmotorik klin. Pruefung: * Tonus * Vorhalteversuch * Feinmotorik, Diadochokinese (aufeinanderf. gegens. Bew.): Eu-, Hypo-, Dys-, Adiadochokinese (Beeintr. zentr./periph. Parese, andere extrapyr. Stoerungen) * FNV, KHV (Abweichen von Ideallinie? Geschw.? Tremor (Intentionstremor: Amplitude zunehmend)? Ataxie (Extr.: Zick-Zack-Linie um Ideallinie, Endstueck: erst im letzten Abschnitt Ataxie)? Zielsicherheit (Dysmetrie/Hypermetrie - Abweichen zu Seite d. Laesion)? Bewegungsablauf ruhig? gleichm. Geschw.? * Barany-Zeigeversuch (evtl. Vorbeiziehen ipsilat.) * Schriftprobe (Beeintr.) * Rebound-Phaenomen (Beugung gegen Widerstand, Loslassen - CAAVE Verletzugnsgefahr: mit zweitem Arm sichern; Gesunde koennen Bewegung abrupt abstoppen) * Sitzen, Steh-, Gehvers. (Sitzen: Schwanken; Gehen/Stehen: Romberg, freies Gehen, Unterberger-Tretversuch, Strichgang, Blindgang - Richtung d. Zug-/Falltendenz ipsilat., aehnlich Gangaxie - ungerichtet oder Zugtendenz ipsilat.) * Sprechen (unkontrolliert/.zu laut/verwaschen/stockend/skandierend ...: Koordinationsstoerung d. Sprechmusk., Stimmgebung, Sprechatmung) * Blickfolge (langsame Blickfolgebewegungen sakkadiert, sakkadische Funktion im Sinne einer Dysmemtrie gestoert) * optokin. Nyst., andere (oft grobschlaegig zur Seite d. Laesion - Eisenbahnnystagmus, Zunahme bei Blickwendung zum Herd) * VOR (vestibulookulaerer Reflex: haeufig unkontrolliert ueberschiessend, mangelnde Unterdrueckung durch vis. Fixation) Laesionen: Tonus ipsilat. herabgesetzt Archicerebellum: * Glgw-Stoerungen, Schwindel, ev. mit Uebelkeit, Erbrechen * Stand-, Gang-, Rumpfataxie * an Extremitaeten keine wes. Ataxie * sakkadierte Blickfolgebew., Nystagmus Hemisphaeren: ipsilat. * red. Muskeltonus * Diadoch. beintr. * Dyssynergie * Dysmetrie, Extr., Endstuecksataxie * Intentionstremor, Schreibstoerung * Steh-/Gehversuche: Zug-/Fall-/Abweichbew. Ursachen: Ischaemie, Haematom, entz., Tumoren, Trauma (hint. Schaedelgrube), toxisch, primaer degenerativ [pdf/neurologische_symptome_und_syndrome_2_woeber.pdf] = Nystagmus/Schwindel = * unwillkuerliche rhythmische AUgenbewegungen * physiologisch: optokin., vestibulaer, willkuerlich * haeufig rasche + langsame Bewegung = Rucknystagmus * in beide Richtungen gleich = Pendelnystagmus * horizontal - vertikal - rotatorisch * richtungsbestimmt - -wechselnd * erschoepfbar - nicht erschoepfbar * Amplitude, Frequenz * Auftreten: ** spontan ** Blickrichtungsnystagmus (Blickwendung) ** Endstellnystagmus (ausgiebige Blickwendung) ** Lagenystagmus ** Lagerungsnystagmus (beis best. Bewegung/Lagerung) Optokinet. Nystagmus - willkuerliche Unterdrueckung (Fixationssuppression) - Eisenbahnnystagmus vestibulaerer Nystagmus: Bogengangs-Capula (Drehbewegung d. Kopfes) - Initialphase (Beschleunigung), langsame Blickfolgebewegung gegen Drehrichtung Pendelnystagmus meist hochfrequent, hor. angeboren: meist keine vis. Phaenomene, kein Schwindel, Uebelkeit, ... keine Oszillopsien keien Behinderung im Alltag kein Krankheitswert Aet.: evtl. durch Visusreduktion, Hirnstammlaesionen isolierter vert. Nystagmus: zentrale Laesion Upbeat-(rostrale -)/Downbeat-Nystagmus (kaudale Hirnstammlaesion) richtungsbestimmt/-wechsel: urspr. immer in selber Richtung; Richtungswechsel bei zentr. Laesionen (Hirnstamm, Kleinhirn), Intox., M. Meniere Spontannystagmus immer pathologisch (ausser kongen. Pendelnyst.) vert./rot. -> zentr. Laesion horiz.: zentr. o. periph. Laesion Dissoziierter Nystagmus: untersch. F/A/Schlagrichtung d. Bulbi Urdachen: Junge: MS, aeltere: vaskulaer andere Ursachen: internukl. Ophthalmoplegie, muskelparese, Intox. blickparet. (inkompl. Paree), muskelparet. (Versuch d. Bewegung in AKtionsrichtung d. gelaehmten Muskels), Nystagmus, Opsoklonus (spontan) = Schwindel = multifaktoriell * vertigo vestibulaer (Drehschwindel ...) * Dizzyness (allg. Unsicherheit) * neoronitis vestibularis * M Meniere * benigner peripherer Lagerungsschwindel * Akustikusneurinim * Ischaemie, Blutung, Tumor, ... * MS, * Migraene * Phobischer Schwankungsschwindel * Hypotonie * Hypertonie * Herzrhythmusst. * Anaemie * DM * Intox. ... systemisch: gerichtet (Drehen (oft periph. vestib. + Uebelkeit, Erbrechen, Schweissausbrueche, Kollapsneigung - z. b. neur. Vest., M Meniere)/Schwanken (wie auf einem Schiff - periph./zentr.)/Liftschwindel) unsystematisch/ungerichtet (meist zentr. St., eher gering ausgepraegt, selbst bei deutl. Nystagmus - veg. Begleiterscheinungen im Hintergrund) Lageschwindel (bei Aend. d. Kopfpos.) - simultan * Lagerungsschwindel - Aenderung d. Kopfpos. Oszillopsien (Begleitung zu Nystagmus) hor./vert. Doppelbilder von Objekten, die sich nicht bewegen Diskrepanz tats./gefuehlte Bewegung Wahrnehmung d. Eigenebwegung/Bew. d. Umgebung klin. Unters.: * blick geradeaus in Ferne, keine Fixation, Blick n. r/l/o/u * PatientIn fixiert Finger/folgt Finger n. r/l/o/u * Kopfschuetteln (unspez.) - Nystagmus = pathologisch * versch. Kopfpos. * Frenzel-Brille * kalorische Pruefung (Spuelung m. warmem (44 o)/kaltem (30 o) Wasser): Kopf 30 o angeh./sitzend 60 o rekliniert (-> hor. Bogengang annaehernd vertikal) * VOR-Pruefung (Hirntod-Diagnostik) * Drehstuhl/Drehtrommelanlage (rot. Stuhl/Trommel darumherum) * elektrookulo-, Nystagmographie (Messung hor./vert. Augenbewegung) = Steh-/Gehversuche = * Rombergversuch: ruhiges Stehen, Augen offen, spaeter geschlossen, Fuesse parallel, Arme in Supinationshaltung horiz. vorgestreckt, evtl. Provokation durch vors. Stossen - CAVE Licht, Laerm, Beruehrungsverfaelschung * Unterberger-Tretversuch: Grundhaltung wie Romberg, treten auf der Stelle m. geschl. Augen, reproduzierbare Drehtendenz > 45 o bei 50 Schritten = pathologisch (CAVE Licht, Laerm, Beruehrung!) - evtl. Wiederholung bei einmaliger Drehabweichung (seitl./vor/zurueck nicht pathologisch) * freies Gehen * Strichgang (imaginaere Linie) * Blindgang auf ein Ziel zu * Zehenballen-/Fersengang (Kraft f. Dorsalext./Plantarflexion) - bei Bandscheibenvorfaellen haeufig beeintraechtigt (L4 dorsalext. - S1 plantarflex.) Befundbeispiele: * Wernicke-Mannsche Hemiplegiestellung (zentr. mot. Neurone, unt. Ext. (Streckspastik, Plantarflexion im Sprunggelenk - Bein "wird zu lang" -> um gesundes Bein in Bogen Herumgefuehrt) * Paraspast. Gang (inkompl. Querschnittslaehmung, subakutes/chron. Stadium): spast. Parese beider Beine (Paraspastik), beids. Zirkumduktion, hoerbares Schleifen; Ueberwiegen d. Adduktorentonus -> Scherengang * Standataxie: zer./vest./tiefensens. Funktionsstoerung * M. Parkinson (Stand: nach vorne geneigt, Schultern haengend, Ellbogen-/Hueften-/Kniegelenke in maesiger Beugestellung; Gang: Starthemmung - Trick: Linie/Fuss -> Aufgabe "druebersteigen"; Gehgeschwindigkeit schlechtsteuerbar (Sturzgefahr!); kleinschrittig zeppelnd, Arme nicht ausreichend mitbewegt) * Trendelenburg-Hinken (periph.: m. glutteus medius/minimus z. B. Muskeldystrophie; Belastung d. Standbeins - beids.: Watschelgang (Becken sinkt ab) * Steppergang: Laesion Wurzeln L4/L5, n. Peronaeus, Schwaeche fuer Dorsalextension (Fuss/Zehen/extrem: Fallfuss) - verstaerktes ANheben d. Knies, Zehen vor Fersen aufgesetzt (Fersenstand-/Gang unmoeglich)) * Hackengang: Laesion W> S1/n. tibialis - Schwaeche Plantarflex. Vorfuss - Hacken zuerst aufgesetzt * front. Gangst. * Standat. (KH-Stoerung, Lagesinnstoerung) * vestibulaere Laesion * (Parkinson) [pdf/neurologische_symptome_und_syndrome_3.pdf] [27. 4. 2010] = Sensitivitaetsstoerungen = Hinterstrang: keine Umschaltung * 1. Neuron: ipsilat. Hinterstrang -> med. obl. (ncl. gracilis UE, ncl. cuneatus OE) - Aufzweigung * 2. Neuron: Kreuzung in med. obl. -> Kerne im kontralat. Thalamus * 3. Neuron: cps. interna -> gyrus postcentr. Trc. Spinothalamicus: * Segmentale Ueberkreuzung * 1. Neuron: Hinterhorn, Kreuzung im Eintrittssegment * 2. Neuron: Commissura ant., trc. spinothal. kontralat. -> Thalamuskerne * 3. Neuron: cps. int. -> gyrus postc. Klinische Pruefung: * Hinterstrang: Lage, Vibration, Diskrimination, Stereognosie (Tiefens.), Beruehrung (z. T.) * trc. Spinothal.: Schmerz, T, Beruehrung (z. T.) klin. Pruefung: Augen geschlossen sensibles Niveau meist unter Grenze d. Laesion Lage, Vibration, Diskrimination, Stereognosie (Tiefens.), Beruehrung (z. T.), Ziffernerkennung, Lagesinn Schmerz, T, Beruehrung (z. T.) Hinterstang: * Beruehrung: z. B. Wattebausch * Diskriminationsempfinden: z. B. Zirkel - 2 simultane Bewegungen, Pathologisch: Stoerung d. Tiefensensibilitaet * Lagesinn: beruehrte Finger/Zehen erkennen (jeden Finger und Zehen I/V erkennen), passive Bewegung - Pat. gibt Richtung an * Stereognosie: Gegenstand durch Tasten erkennen (Muenze, Schluessel) - Astereognosie: Stoerung d. Tiefensensibilitaet (DD: taktile Agnosie) * Vibrationsempfindung: bei Polyneuropathien oft als erstes betroffen! Pruefung: Stimmgabel an einer Koerperstelle direkt ueber Knochen aufsetzen; pathologisch: Pallhypaesthesie/Pallanaesthesie (-> Stoerung d. Tiefensensibilitaet) * Ziffernerkennen (wie Stereognosie hoehere Leistung) - z. B. mit Holzsstab Ziffern geschrieben (f. Pat. aufrecht), GesundEr muss eckige/runde Zahlen unterscheiden koennen (1/6 - 6/9 darf verwechselt werden) trc. spinothalamicus: * Schmerzempfinden (Beruehrung mit spitzem Gegenstand, z. B. abgebr. Stieltupfer) - spitze Wahrnehmung (CAVE unsterile Nadeln), path.: Hypalgesie/Analgesie * Temperaturempfinden: Eprouvetten m. kaltem/warmem Wasser in regelloser Reihenfolge (path.: Thermhypaesthesie/Thermanaesthesie) Dissoziierte Sensibilitaetsstoerung: * is. Stoerung d. Schmerz-, Temperaturempfindung -> Laesion im Rueckenmark (trc. spinothalamicus/Commissura anterior) Reizerscheinungen/Schmerzen s. o. Verteilungsmuster von Sensibilitaetsstoerungen: * Laesionen im Bereich d. Gehirns: kontralat., meist alle Qualitaeten, Vibrationsempf. eher erhalten * Laesionen im Ber. d. trc. spinothalamicus: dissoz. Sensibilitaetsstorung (in Hoehe d. Laesion: ipsilat. segmental, kaudal: kontralat.), Beruehrungsempfinden kontralat. kaum oder gering beeintraechtigt * Hinterstrangbahnen: ipsilat. Tiefensens., Beruehrungsempf.; Funktionsbeeintr. in Steh-/Gehversuchen/spinale Ataxie * radikulaere Laesionen: segmentale Hypaesthesie (Dermatom), alle Qual. (Schmerz+sens.), Schmerzzunahme durch Dehnung d. Wurzel, abrupte Bewegungen, Husten, Niesen - ev. Abschwaechung/Erloeschen von Reflexen * Plexuslaesionen: Stoerungen aller sens. Qual.; vorhanden: Schmerzen, sens. Reizerscheinungen, verg./troph. Stoerungen, ev. abgeschwaechte Reflexe * Laesionen einzelner per. Nerven: sens. Symptome im Verteilungsgeb., alle Qual., ev. Schmerzen/sens. Reize., ev. druckdol., Hoffmann-Tinel-Zeichen (Beklopfen -> Paraesth./Schmerzen), ev. veg./troph. St., Abschw. v. Reflexen = vegetative Stoerungen (Ptose, Blasenfunktion) = Sympathikus: * zentral: HT -> Mittelhirn -> f. ret. pi=ontis -> med. obl. -> RM * Seitenh. C8 - L3 * praegangl. Fasern: RM -> Vorderw. C8 - L3 -> Ggl. cerv. sup./Grenzstrang/ggl. coel./ggl. mes. sup./inf * postggl.: ggl. cerv. sup./stell./coel./mes. sup./inf. PS: * Kerngen. Hirnstamm/Sakralmark * praeggl.: Nn. III/VII/IX/X, Sakralmark S2 - S4 
                  Sympathicus Parasympathicus
Pupille           Mydriasis   Miosis
M. ciliaris                   Nah-Akkomodation
Lidspalte         Erweiterung
Traenensekretion  Hemmung     Foerderung
Speichelsekretion Hemmung     Foerderung
Herzfrequenz      Zunahme     Abnahme
Herzschlagvol.    Zunahme     Abnahme
Bronchien         Dilatation  Konstriktion
Darmmotilitaet    Abnahme     Foerderung
* Pupille: ** PS Versorgung Mesenc. -> III -> r. int. n. III. -> ggl. ciliare (Umschaltung) -> postg. (m. sphincter pupillae: Miosis, m. ciliaris: Nahakkomodation) ** S: HT -> centrum ciliospinale -> C8-D2 -> ggl. cerv. sup. (Umschaltung) -> postg.: a. car. int./a. ophthalmica in Orbiata -> m. dil. pup. (Mydriasis), m. tarsalis (hebt Oberlid), Traenendruesen (Hemmung) Schlaganfall: Dissektion a. carotis Lichtreaktion: Retina -> pupillosens. Fasern -> n. opticus -> chiasma opt. -> trc. opt. (beidseits) Mittelhirn -> area praetect.: Umschaltung -> Westphal-Edinger -> N. III (PS) Konvergenz d. Bulbi (Mittelhirn, III) * m. rec. med. bds.: Konvergenz * m. sphincter pupillae bds. (Miosis -> Schaerfe) * m. cil. bds. (Akkom.) Klinische Pruefung d. Pupille: * Form (rund, entrundet: Augenaffektionen, Mittelhirnlaesionen) * Seitenvergleich: isocor (Gesunde), anisocor (30 % d. Gesunden, pathologisch: Mydriasis/Miosis einseitig) - Weite variiert (physiologisch: eng/weit ... pathologisch: gering/deutlich/extrem verengt/erweitert ...) * Lichtreaktion: dir./indir. prompt, ausgiebig (beidseitige Reaktion auf einseitige eleuchtung), Konvergenzbewegung d. Bulbi - Verengung d. Pupillen pathologisch * Amaurotische Pupillenstarre (n. opt. geschaedigt -> keine Lichtreaktion auf blindem Auge, bds. Reaktion bei Beleuchtung d. gesunden Auges (isokor)) * Absolute Pupillenstarre: m. sph. pup. nicht innerviert (eff. Schenkel d. Reflexbogens - N III PS) * refl. Pupillenstarre (seltener - Area Praetektalis/W-E-Kern): anisokore Pupillen, kaum Lichtrk. - Konvergenzrk. erhalten; kaum Atropinrk. * Pupillotonie: Verzoegerte Lichtrk., sonst keine Beeintraechtigung ("tonische" Kontraktion) * Hornersyndrom (Sympathikuslaesion): Miose, Ptose, Enophthalmus (umstritten), Schweissekretionsstoerungen (Anhidrose) ipsilat. ** zentrale Sympathikusbahn (zw. HT und centrum ciliospinale): mit Anhidrose ** praeganglionaere Fasern: C8-D2 (ohne Anhidrose) ** D3/D4. Grenzstrang D4/ggl. stellatum: Anhidrose im Gesicht, keine Ptose, keine Miose, kein Enophthalmus ** ggl. Stellatum: Horner + Anhidrose ** peripher d. ggl. stell.: Horner-Syndrom + Anhidrose DD: * einseitige Mydriasis: innere/gem. N III Parese, Pupillotonie, akuter Glaukomanfall (Reizmydriasis), PS-lytika (Atropin)/S-Mim. (Kokain) * bds: in./gem. NIII Parese, Bulbaerhirnsyndrom, lok./syst, Wirkung Atropin/Kokain, Morphinentzug * eins. Miosis: ips. S-Laesion, Pupillotonie (nach Beendigung d. Lichteinfalls), Clusterkopfschmerzattacke, lok. PS-Mim. (Pilocarpin), akute Iritis ("Reizmiosis") * bds.: lok. Pilocarpin, syst. ACh-Hemmer, Morphin-Intox., Mittelhirnsyndrom II-III * Amaurotisch: retina/m. opt. * abs. Pupillenstarre: inn./gem. III Par. * refl. Pup.starre: Neuro-Lues ("Argyll-Robertson"), DM, chron. Alkoholabusus * Pupillotonie: Ursache ungekl., Adie-Syndrom (Pupillotonie, Fehlen v. Eigenrefl.) * zentr. Horner: Ischaemie/Blutung/Entz./Tumoren, Syringobulbie, Syringomuelie * Horner praegangl.: Halsrippe, Tumoren paravert. (Pancoast, Metast.), iatrogen (ggl. stel. Blockade) * Horner postggl.: hochzervikale Tumoren, Aneurysma infraklinoideale Siphonschlinge (ACI), entz. Orbita Ptose: m. lev. palpebrae (sup.): willk. NIII m. tarsalis (unwillk.): S ungest. Lidhebung: NIII ext., S., m. Endplatten, Muskeln * NIII: Extrem komplette Ptose (-> + Abweichung) * Kerngebiete: beids. Ptose * S: Ptose wenig ausgepraegt, nie komplett; Horner-Symptome * Myasthenia Gravis: tageszeit-, belastungsabh. + weitere Symptome (Besserung mit Edrophonium = Tensilontest) Ptoseursachen: * eins.: aeuss./gem. III Par., S-Laes., Clusterkopfschm., (M. gravis) * beidseits: m. gravis, Laes. Kerngeb. III, bds. aeuss./gem. III-Parese, mitochondr. Enzephalomyopathen, dystrophia myotonica == Blasenversorgung == * PS: Sakral S2 - S4, Seitenhoerner - praeggl. Fasern - Wurzeln S2 - S4 -> n. pelvicus -> m. detr. ves. (Kontraktion)/m. sph. ves. int. (Erschlaffung) * S: lumbosakr. Uebergang D11/12, L2/3, Seitenhorner, praeggl. Fasern, Vorderw. D11 - L2/3 -> Grenzstrang, ggl. mesent. inf. (Umschaltung), postg. (n. hypogastrichsu) -> m. sph. ves. int. (Kontraktion) * mot.: spin. S2-S3 - Vorderw. - plex. sacr. - n. pud. - m. sphinct. ext.: Kontraktion, Beckenbodenmusk. kontr. * sens.: Dehnungsrez. Blasenwand - n. pud./n. pelv. - spin. Blasenzentren - kort. Zentren -> Bewusstwerden d. Fuellungszustands * pont. Blasenzentrum: Hirnstamm./form. ret. - aff.: f. Kort., gyr. cing., lob. paracentr., Stammggl., Eff.: trc. reticulospin. med./lat. - spin. Blasenz.; Aktivierung: Kontr. m. detrusor/Erschlaffung m. sphincter int./ext. -> Miktion Blasenentleerungsreflex: Dehnung -> n. pud/pelv. -> spin z. -> PS-Akt. -> Kontr. m. detr. ves., m. sph. ves. int./Hemmung S (Aufhebung Kontr. m. sph. ves. int.), Akt. pont. Blasenz.: Hemmung s./mot. spin. z., Hemmung Stoerung: * Detrusor-Hyperreflexie: corz. unphys. Detrusorkontraktion -> Pollakisurie, Dranginkontinenz, kein Restharn (suprapont. Laesionen, Hirnstammlaesionen oberh. Sakralmark) * Detrusor-Sphincter-Dyssynergie: unwillk. Detrusorkontraktion bei fehlender Relaxierung d. m. sph. ves. ect.: Pollakisurie ... (Laes. pont. Blasenz./Sakralm. oberh. S2, suprapontin: isch. Infarkt akut) * Detrusor-Areflexie: Blase innerviert, keine refl. Entleerung (Ueberlaufblase) - Laesionen: Sakralmark, cauda equina, plex. LS, periph. n. (Trauma, Tumor, MS, Vertebrostenose, Diskusprolapsie, Polyradikulitis, Beckentumor, (aut.) Neuropathien, ev. zer. Laesion * Querschnittslaehmung (Detrusorareflexie in den ersten 6 - 8 w) - Laesionen oberh. sakr. Blasenz. * Stressinkontinenz (m. sph. ext. beeintraechtigt), Pathoph.: beeintr. m. sph. ves. ect. -> unwillk. Harnabgang bei koerperl. Bel./Bauchpresse ... (Hysterektomir, Descensus, Multipara - haeufigste Form bei Frauen - ev. auch detrusor-Hyperrefl./detr./sph.-Dyssynergie) * Dranginkontinenz: unfreiw. Harnabgang m. starkem Harndrang (motorisch: hyperrk. Detrusor - insuf. Hemmung, sensorisssssch: hypersens. Blase - verm. Reizschwelle) [pdf/neurologische_symptome_und_syndrome_4.pdf] = Meningismus = schmerzhafte reflektorische Verspannung d. Nackenmuskulatur mit Blockade d. akt./pass. Anteflexion d. Kopfes Pruefung: Rueckenlage, Kopf passiv langsam anheben (Anteflex.) Reaktion: Einschraenkung/Blockade HWS, Zunahme d. Schmerzen pathologisch: Kinn-Sternum-Abstand > 2 cm, massiver Meningismus: Oberkoerper mit angehoben Ursachen: * ak. Meningitis * ak. SAB * Raumforderung hintere Schaedelgrube/obere HWS meningeale Begleitrk. bei: * schweren Allgemeinerkrankungen * ak. vir. Inf. * Meningeosis (neoplast. Zellen im Liquorraum: M. carcineosa, bei Lymphomen, Sarkomen, ...) * nach starker Sonneneinwirkung * nach Lumbalpunktion DD: * M. Parkinson: Rigor d. Nackenm. * schmerzhafte HWS-Funktionsstoerungen (Schmerzen eher durch Drehbewegung - Anteflexion meist weitgehend schmerzfrei) == Brudzinski-Zeichen == Pruefung wie Meningismus - pos.: Anwinkeln der Beine == Lhermitte=Zeichen == Pat. sitzt/liegt in Rueckenlage: rasche Anteflexion d. Kopfes -> rieselnde/elektrisierende Missempfindungen (Schultern/Arme/evtl bis Beine) == Lasegue=Zeichen == Rueckenlage, Anheben des gestreckten Beines im Hueftgelenk (pass.) Reaktion: lumbosakr./glutteale Schmerzen, Ausstrahlung an dors. Oberschenkel bis Kniekehle (Dehnung n. ischiadicus - Wurzeln L5/S1 Ursachen: * Laesion ipsilat. Wurzeln L5/S1 * seltener: Meningitis (Lasegue oft beidseits positiv) gesund: 70 - 90 o schmerzfrei (abh. Alter, ...) Angabe d. Winkels, ab dem Schmerz auftritt "gekreuzter Lasegue": Dehnungsschmerz auf betroffener Seite durch Anheben d. nicht betr. Beines "Pseudo-Lasegue": andere Schmerzen (Hueftgelenk/Muskelverkuerzung) == Kernig-Zeichen == wie Lasegue, aber Knie zuerst gebeugt, wird dann gestreckt == Femoralis-Lasegue-Zeichen == umgekehrtes Lasegue-Zeichen Pruefung: Bauchlage - passiv: Unterschenkel anheben, Ferse gegen Gesaess bewegen (Beugung im Kniegelenk) Dehnung L3/L4 -> Dehnung n. femoralis/Wurzeln L3/4 Ursachen: ips. Laes. Wurzeln L3/4, Femoralis-Neuropathie (DM), Meralgia paraesthetica = Primitivreflexe - Frontalzeichen = Primitivrefl.: instinktive Bewegungen (bei Saeuglingen/Kleinkindern physiologisch, mit Reifung d. ZNS unterdrueckt - bei gesunden Erwachsenen nicht ausloesbar) hoeheres Lebensalter: einzelne Reflexe evtl. angedeutet ausloesbar schwere diffuse Hirnschaedigung: Wegfall d. Hemmungen -> wieder ausloesbar == Palmomental-, Pollikomentalreflex == spitzer Druck auf Thenar/Volarseite d. Daumens -> kurze Rk. ipsilat. periorale Muskulatur zw. Unterlippe/Kinn -> mit anderen Frontalzeichen Hinweis auf diff./front. Laesion == Schnauzreflex == Lippenschuerzen wie beim Pfeifen beim oralen Anbieten eines Gegenstandes == Saugreflex == bei Beruehrung d. Lippen == Greifreflex == Gegenstand (z. B. Reflexhammer) in Handflaeche druecken, pos. -> Finger umschliessen Stiel d. Reflexhammers (ausgepraegter Greifreflex -> evtl. schwer loesbar) == Gegenhalten == passive Bewegung einer Extremitaet -> wird durch akt. Innervation verhindert -> Stoerung Frontallappen/extrapyr. System/diffuse Hirnschaedigung CAVE DD. Rigor == Kluever-Bucy-Syndrom == klin. Bild: Pat. versuchen jeglichen Gegenstand in den Mund zu stecken/zu essen enthemmtes Sexualverhalten (Masturbation) betraechtliche Antriebsstoerung (Antrieb meist reduziert) Stoerung d. affektiven Verhaltens ausgepraegte anterograde Amnesie Ursachen: * bilat. Laesionen im mediobas. Temporallappen * Ischaemie * entzuendl. Prozesse (Herpes-Enzephalitis) * prim. deg. ZNS-Erkr. = Symptome/Syndrome bei Laesionen im Grosshirnber. = == Frontallappen == * PMC (4) * praemot. Kortex (6) * sup.-mot. Kortex (6) * front. Augenfeld (horiz. Augenbew.) * mot. Sprachzentrum (44, Broca - in dom. Hemisph.) * frontopolarer/praefrontaler/fronto-orb./zing. Kortex Klin. Symptomatik: umschriebene Laesion d. PMC -> kontralat. pseudoschlaffe dist. (betonte) Parese, oft Monoparese umschr. Laesion d. praemot. Kortex: passagere kontralat. prox. (betonte) Hemiparese, apraktische Komponente (Koordination), (Koordinationsstoerungen d. prox. Extr./Rumpfmusk. bds.) umschr. Laes. suppl.-mot. Kortex: kontralat. Hypokinese/Apraxie ausged. Laesion d. mot. Rindenfelder: kontralat. Hemiparese (akut pseudoschlaff, spaeter meist spastisch) - Neigung, eingenommene Haltung beizubehalten/Gegenhalten Koordinationsstoerung: meist bei bds. Laesionen (Gehen: Abasie, Stehen: Astasie), Haltung vorgebeugt, Tendenz zur Retropulsion Bulbomotilitaetsstoerungen: (passagere) Deviation conjugee zur Seite d. Laesion, hor. Blickparese nach kontralat. Blasenfunktionssteuerung Hyposmie/Anosmie == Parietallappenlaesion == kontralat. Hypaesthesie f. alle Qualitaeten (g. postc.) ev. kontralat. Hemiparese Gesichtsfeldausfaelle (Sehstrahlung verlaeuft durch Parietallappen -> Quadrantenanopsie nach unten kontralat. homonym, evtl. kontralat. Hemianopsie) == Temporallappen == g. t. sup (22)/med/inf okzipitotemp. g. g. t. transv. (Heschl-Querwindung) Hippocampus * kontralat. Quadrantenanopsie nach oben * optokin. Nystagmus beeintraechtigt (Laesion vest. Kortex) * kortikale Taubheit * olf. Agnosie sensorische Aphasie (Wernicke-Laesion - dom. Hemisph.) Hippocampuslaesion: Amnesie (retrograd/anterograd/global, Parosmien, Kakosmien, psychopath. Stoerungen (Kluever-Bucy), wenn bds. == Okzipitallappen == Sehen (17) okzipitalpol, fiss. calc. opt. Ass. felder (18/19) * einseitige Laesion: homonyme Gesichtsfeldausfaelle kontralat., zentrales Sehen nicht mitbetroffen * beidseit. Laesion: roehrenfoermige Gesichtsfeldeinschraenkung, Farbwahrnehmungsstoerung, kort. Blindheit (Rindenblindheit) mit intakter Lichtreaktion d. Pupillen, * opt. Agnosien, * Laesion d. post. Augenfeldes - vis. Folgebewegngen zur Gegenseite, optokin. Nystagmus beeintraechtigt == Dezerebrationssyndrome == Ursachen: * schwere SHT * vask. Laesionen * entz. * Tumoren * Verschlusshydroz. Blutung, Drucksteigerung/Kompression ... GCS (Glascow Coma Scale) * Augenoeffnen (spontan = 4, keine Rk = 1) * beste verb. Rk.: orientiert = 5, keine Rk. = 1 * beste mot. Rk.: Befolgen von Auff. = 6, keine Rk = 1 gesund = 15, min = 3 Mittelhirnsyndrom (Bulbaerhirnsyndrom) Laesion im Mittelhirn, zunehmender intrakran. Druck 4 Stadien Prognose: pot. voll reversibel klin. Beurteilung: * Bewusstsein * Motorik * Bulbi/Pupillen * veg. Symptome MHS I: * somnolent, leicht weckbar * akust. verzoegerte Rk. * Schmerz: prompte/gez. Abwehr * OE/UE: Tonus unauff./MER mittellebbhaft/keine Pyramidenz. ... Bewusstsein schlechter, soporoes ak. begr. Schmerzreize: voruebergehend weckbar OE: interm. spont. Massenbew./UE: Streckstellung, spastisch, MER gest., tw. Pyramidenz. Pupillen eng/Lichtrk verz. VOR: gesteigert Atmung beschleunigt, T erh., F/RR unauff Koma akust. nicht weckbar OE: Beugestellung, UE: Streckst., spastisch, MER gest., Pyramidenz. pos. Bulbi: Divergenz (!) Pupillen: eng, Lichtr. traege VOR ton Rk. (konj. Abw. Bulbi) Atmung vertieft, T erh, RR erh. MHS IV Koma Schmerzreize: Streckkraempfe OE/UE Streckstellung, Tonus spast., MER gest., Pyr. pos. Bulbi: deutlich divergent Pupillen: mittelweit/erw., Lichtr. verz./unausgiebig VOR: dissoz. Rk. Bulbi Cornealrefl. ausloesb. Maschinenarmung, T +, F +, RR + Bulbaerhirnsyndrom I (BHSI) - Bulbaerhirnlaesion (aus MHS), 2 Stadien I pot. reversibel II: Uebergang in Syndrom d. dissoz. Hirntodes lebensbedr. Schaedigung BHSI: tiefes Koma Schmerzreiz: keine Rk OE/UE Streckst, keine Kraempge, Tonus nicht gesteigert/geschw., Pyr. pos. Bulbi bewegungslos divergent Pupillen: mittelweit - weit, schwache/keine Lichtrk. Cornealreflex neg. Atmung oberfl. (Schnappatmung), T leicht erh., F variabel, RR erniedrigt BHS II Schmerzreiz: keine Rk OE/UE keine Spontanmot., Tonus schlaff, MER nicht ausl., Pyramidenz. meist neg. Bulbi bewegungslos divergent Pupillen: max weit, keine Lichtrk. VOR neg. Cornealreflex neg. Atemstillstand, T evtl erh./normal, Bradyk., RR erniedrigt Beatmung ... (Sedation!) -> schlechte Beurteilung apallisches Syndrom ("Wachkoma", coma vigile), persist. veg. Zustand Pathophys.: Verlust d. (neo)kortikalen Fn., Hirnstamm weitgehend intakt (schwerwiegende Traumatische/anox. Gehirnschaedigung) Verlauf: aus MHS/BHS I (BHSII meist zu schwer geschaedigt) reversibel, aber meist schwerste Funktionsstoerungen Tod oft durch interkurrente Erkrankungen nicht komatoes (Augen geoeffnet, tw. Bewegung), aber nicht kontaktierbar, keine Blickwendung auf sensor. Reize Schmerzreize: ev. unkoord. refl. Bew. Schlaf-Wach-Rhythmus Spontanatmung/Kreislauf intermittierende veg. Funktionsstoerungen (Tachyk., Rhythmusst., RR, T, Schweissausbrueche) parenterale -/Sondenernaehrung Aussenreize -> evtl. Aktivierung/Rueckbildung Extremitaeten: Massenbewegungen, Streckkraempfe, OE Beugung, UE Streckung, Tonus: spastisch u/o. rigid erhoeht; meist Pyramidenzeichen, ev. Spontanbabinski, Frontalhirnzeichen; spaeter weniger Spontanbew. (-> CAVE Kontrakturen) dissoziierter Hirntod: irrev. vollst. Ausfall d. Funktionen d. Gehirns + Hirnstamms Herz-/Kreislauffunktion durch Beatmung erhalten Voraussetzung f. Diagnose: Ein-/Ausschlusskriterien, Doku morph. Grundlage d. akuten Gehirnschaedigung, klin. Symptome, technisch-apparative Untersuchungen Ausschlusskriterien: Intoxikation (Barbiturate), Muskelrelax., prim. Hypothermie (<= 32 o C), metabol. Koma, Hypokaliaemie, hypovol. Schock Ursachen: intrakran. Prozesse (SHT (heute selten), zerebrovask. Erkr. (heute haeufigste Ursache), entz./metabol. Erkr. ZNS, prim. Hirnstammlaesionen); extrakraniell: anoxische Schaedigung (Herzstillstand m. verspaeteter Ranimation), p(intrakran) > RR Koma, Pupillen weit/mittelweit, keine V-Reflexe, keine Hirnstammreflexe (Cronea, Masseter, Wuerger., Schluckr., Hustenr.), VOR neg., Extremitaeten: keine Mot., schlaff, keine Pyramidenz., Ausfall RR-Reg. Apnoe-Test: Unterbrechen d. Beatmung, keine spont. Thoraxbew. - bis apCO2 > 60 mm Hg -> Ausfall d. Spontanatmung Neurolog.: MER koennen ausloesbar sein "Lazarus-Phaenomen": Aussenreize an Rumpf/Extr. -> Aufrichten d. Oberkoerpers Technische Untersuchungen: EEG (Nullinie 30 min. - cf. EKG-Artefakte, Muskelartefakte - Stoerungen zweifelsfrei zuordnen!, AEP (akust. evoz. Pot.) - keine zentr. Antworten, Nachweis zerebralen Perfusionsstopps (Doppler-Sono, evtl. CT-Angio), bei infratentoriellen Laesionen obligatorisch) - bei Zweifeln evtl. wiederholen = Funktionsstoerungen im RM = graue Subst.: VH mot., HH sens., (Seitenhorn: S) weisse Subst. Bahnen (mot./sens.) Kaudales Ende: conus medullaris (S2/3-S5), Epiconus: kranial d. Conus (L4/5- S1/2) Hinterstr. f. cun./grac. trc. spinothal. (Schmerz/T) trc. corticospin. lat. (Hauptteil) + ant. (kleiner) mot. AUsfaelle: * kranial d. Laesion intakt * in Hoehe d. Laesion: ipsilat. Ausfaelle im Segment (schlaff, Fasz., Muskelatrophie) * kaudal d. Laesion: ipsilat. Parese/Plegie, akute Laesion: pseudoschlaff/spaeter spastisch, progredient: prim. spastisch; kaudal D10: pseudoschlaff Sensible Ausfaelle: kranial evtl. Hyperpathie/Hyperalgesie in Hoehe d. Laesion: Hinterwurzel: -> ipsilat. Ausfall aller sens. Qual. im Segment, Hinterhorn/Com. ant.: ipsilat. segm. dissoz. Sensibilitaetsstoerung kaudal: eins.: ipsilat. Tiefensens./kontralat. T/Schmerzausfall; bilat.: beids. alle sens. Qualitaeten betroffen Blasen-/Mastdarmfunktionsstoerungen: nur bei beidseitiger Laesion veg. Funktionsstoerungen: Laesionen d. Seitenhorns (ipsilat. S-Stoerung: trockene, warme Haut, thermoreg. Anhidrose, Stoerung Pilork./Vasomot.; troph. Stoerung d. Haut) Halsmark: ipsilat. Horner C8-D2: ipsilat. praegangl. Horner Halsmark/ob. Brustmark: Rhythmusst./RR-Reg.st. spinale "Automatismen" - Akutstadium Querschnittslaehmung sens./schmerzreize kaudal, veg. Stimuli (Harnblase) klin.: refl. Bew. Extr. (OE Beugung, UE Beuge-/Strecksynergien, Massenr.) Komplettes Querschnittsssyndrom: spinaler Schock meist Trauma, evtl. entz./vask. Mot.: schlaffe Parese, kaudal: kompl. Pseudoschlaffe Parese, Sens.: kompl. Ausfall ab Laesion Kaudal Blasen-/Mastdarmstoerung (Schockblase: schlaff, grosse Restharnmenge, evtl. Harnverh.) subakut: schlaffe Parese kaudalm spast.; sens.: Ausfall; Automatismen, Blasen-/Mastdarmst., veg. Funktionsst. kaudal Halsmark: spez. C3: Ausfall n. phrnicus -> Atemlaehmung, nicht mit Leben vereinbar; C4/5: Tetraplegie, C6-D1: Ausfaelle OE, Paraplegie UE bilat. Horner; CAVE Pneumonien Kompl. Querschnittssyndrom (ob. Brustmatk): Paraplegie UE, Laehmung Interkost./Atemhilfsmusk. (Husten beeintr.), CAVE Rhythmusst. unt. Brustmark Lumbal Conus ... Brown-Sequard-Syndrom intramed. Laesion ... kaudal d. Laesion: ipsilat. Parese, Para-, Tetrap. kontralat./bilat. Schmerz-/T-Stoerung Blasenfunktionsstoerung Aussparung d. Hinterstraenge -> keine Stoerung d. Tiefensens. Diagnostik RM-Laes: akute, traumatisch bedingte Laesionen * Nativroentgen * spinale MRT-Untersuchung/CT-Untersuchung (wenn MRT nicht verf.) * evtl. Lumbalpunkt. * evtl. Nativroentgen * evtl. Knochenszintigraphie [] = Haendigkeit = 90 % RechtshaenderInnen Hirnfunktionen: Einfluesse Alter, Geschlecht, Ausbildung, Hirnlaesion, AZ, Stimmung, ... == Stoerung der Aufmerksamkeit == Neglect: Vernachlaessigung einer Raum-/Koerperhaelfte kontralat. zur Laesion, normale Aufmerksamkeitsleistungen in gesunder Hemisphaere mehrere Laesionen: multimodaler Neglect Motorisch: Vernachlaessigung kontralateral (wie plegisch, aber subkortikale Handlungen (Ball fangen) moeglich) sensibler Neglect (vis./akustisch): Reiz simultan von beiden Seiten wird nur auf gesunder Seite wahrgenommen einseitiger Reiz wird beidseitig wahrgenommen beidseitiger symmetrischer taktiler Reiz -> Extinktion kontralateral (CAVE DD Hemihypaesthesie) "Unaufmerksamkeitshemianopsie" spontanes Zeichnen: betroffene Seite wird freigelassen Halbieren von Linien: wird in Haelfte d. gesunden Seite halbiert Akustischer Neglect: keine Rk. auf ak. Reize aus vernachl. Raumregion Auswirkung im Alltag: Stimuli aus vernachl. Raumhaelfte werden nicht beachtet Rasieren: betr. Gesichtshaelfte bleibt (weitg.) unberuecksichtigt Anstossen an Tuerrahmen, ... == Pusher-Syndrom == tw. mit Neglect assoziiert bei rechtshaendigen Laesionen: Koerperachse nach rechts gekippt -> Zug-/Falltendenz nach links, nicht nachhaltig korrigierbar (Pat. hat den Eindruck, gerade zu sitzen/stehen) == Aphasie == Broca (mot.) Wernicke (prod.) Leitungsaphasie (Laesion zw. W/B) - fasciculus arcuatus transkortikale Aphasie (Laesion in Nachbarschaft von B/C) agraphie/alexie fok. Laes. links (Blutung, Trauma, isch. Infarkt, Tumor) Op therapieresistente Temporallappenaphasien (-> Resektion ohne Aphasierisiko? neuropsych, Tests - mit Barbituraten eine Gehirnhaelfte ausschalten (ueber ACI)) Klassifikation: standard: * B * W * amnestisch * global nicht-standard: transkort., Leitungsaphasie nicht klassifizierbare Aphasien Diagnostik: * sprechen lassen (nicht-fluessige Spontansprache, Anstrengung, Ausdruck limitiert (Satzlaenge, Wortschatz, evtl. nur einzelne Silben) * Sprachverstaendnis (einfache Auftraege - nicht vorzeigen ;-)) * Benennen * Nachsprechen * Lesen * Schreiben spontansprache sprachverst nachsprechen * + + + amnestisch * + + - leitung * + - + transkort. (sens) * + - - w * - + + transkort (mot) * - + - b * - - - global (+ gut, - schlecht) Broca (mot.): Spontansprache nicht fluessig, kurze Saetze, limitiertes Vokabular Telegrammstil z. B. "Schlaganfall, Krankenhaus, Wagen fahren" Wrnicke-Aphasie: Spontansprache fluessig, Logorrhoe, Inhalt unverstaendlich Satzverschraenkungen, Stoerungen in Satzbildung, Vokabular umfangreich, Neologismenm phonemat./semant. Paraphrasien, Vertauschung d. Wortsinnes, Jargon-Sprache (Wortsalat, unverst. Spontansprache) Unverstaendnis d. ZuhoererInnen wird kaum bemerkt Sprachverstaendnis schwer gestoert Nachsprechen nicht moeglich Schreiben/Lesen nicht sinnvoll moeglich DD: Verwirrung, akute Psychose amnestische Aphasie: geringste Beeintraechtigung Spontansprache fluessig, Suche nach einzelnen Woertern (konkrete Benennung) Leitsymptom Wortfindungsstoerungen Umschreibungen/Fuellwoerter Satzbau, Artikulation, Prosodie ungestoert (verlangsamt wegen Wortsuche) Nachsprechen, Schreiben ungestoert, Prognose guenstig (!) Globalaphasie schlechte Prognose transkort.: sens./mot. - Beeintr. == Gedaechtnis und Lernen == anatom. Grundlagen - ges. Gehirn Speicher: limb. System (Hippocampus) Verarbeitung im Arbeitsged.: Frontallappen Gedaechtnis: Speicherung/Abruf Arbeitsgedaechtnis (Kurzzeitgedaechntis): Kapazitaet beschraenkt Langzeitgedaechtnis unbeschraenkt explizites (deklarativ): verbalisierbares Wissen - Was semantisches Gedaechntis: Allgemeinwissen episod. Ged.: Biographie, indiv. Bedeutendes implizites (nondeklaratives) Gedaechtnis: Wissen Wie (verbal schwierig Erklaerbares) Amnesie: Unfaehigkeit zu speichern oder abzurufen * retrograde Amnesie (Verlust von Inhalten vor Ereignissen, z. B. SHT/Narkose, meist zusammen mit anterograder Amnesie, "was war unmittelbar vor dem Unfall?") - Sekunden bis Wochen * anterograde Amnesie (Verlust v. Inhalten nach Ereignis): betrifft Transferieren von Information aus Arbeits- in Langzeitgedaechtnis; begrenzte Informationsmengen koennen fuer 1 min. behalten werden, neue Informationen koennen nicht gelernt werden passager (z. B. postiktal, nach Bewusstseinsverlust, zer. Durchblutungsst., med.) dauerhaft TGA (transiente globale Amnesie): akut auftretende, begrenzte anterograde Amnesie (Pat. ratlos, stellt redundant die selben Fragen), Dauer wenige Stunden bis zwei Tage Spontanremission retrograde Amnesie fuer Dauer d. Episode Prognose gut, Rezidive selten Aetiologie nicht exakt geklaert: bilat. passagere ischaemische oder biolel. Minderfunktion (?) temporo-mesialer Hirnareale (?); Flussumkehr im venoesen System (Jugularisschall -> Valsalva-Manoever)? DD: Verwirrung, akute Psychose RF Migraene Alter meist > 60 a Amnestisches Syndrom: dauerhafte Stoerung d. episodischen Gedaechtnis, Biographie endet subjektiv mit Eintritt d. Hirnlaesion Altgedaechtnis grossteils intakt, neue (mot.) Faehigkeiten erlernbar, aber keine verbalen/Serialisierungsinformationen HSV-Enzephalitis, nach kardiopulm. Reanimation Agnosie: Unfaehigkeit, best. Objekte zu erkennen, obwohl Wahrnehmung intakt vis., akust., somatosens. Denken erhalten, unbeeintraechtigt Pathophysiologie: DIskonnektion d. prim. Kortexareale, meist bilat. kortikoid visuelle Agnosie: Laesionen sek./hoeherer vis. Assoziationsfelder * apperzeptiv: Defizit auf basaler Verarbeitungsebene (3d, Winkel, Zeichnen/Kopieren nicht moeglich, keine Objekterkennung) * assoziativ: Extraktion von Merkmalen moeglich, aber Gesamtes nicht erkenn- und beschreibbar; Zeichnen/Kopieren moeglich, Formen werden erkannt Prosopagnosie: Gestoerte Erkennung von bekannten Gesichtern (Unterscheidung moeglich) - zus. visuelle/akust. Information -> Person wird erkannt bei beidseitigen Laesionen okzipitotemporaler Rindenfelder Simultanagnosie: Unfaehigkeit, mehr als ein Merkmal eines Gegenstandes gleichzeitig wahrzunhemen, Einzelheitn nur punktuell registriert Visuelle Objektagnosie: Objekte durch Betrachten nicht erkennbar/benennbar/verwendbar Identifikation durch Betasten/akust./olfakt. Information Farbagnosie (Kolorierung gestoert) Akustische Agnosie:: Problem d. Erkennung von Geraeuschen, Tonfolgen, Melodien, nichtverbalen Lauten (Laesion in sek. aud. Rindenfeldern) somatosensible Agnosie: Erkennen durch Betasten gestoert, Sensibiltiaet intakt Laesion kontralat. sek. somatosens. Rindenfelder (Naehe Gyrus postc.) Autotopagnosie: Unfaehigkeit, Abschnitte d. eigenen Koerpers richtig zu identifizieren, obwohl Sensibilitaet intakt ist R/L-Orientierungsstoerung Fingeragnosie (Unfaehigkeit, ueber Aufforderung Finger der eigenen Hand zu benennen) Laesion parieto-okzip. Uebergang d. dom. Hemisphaere Agnosognosie: Nichterkennung der eigenen Krankheit (z. B. bei Hemiplegie, homonyme Hemianopsie, Erblindung v. Pat. nicht wahrgenommen, paretischer Arm als fremd betrachtet, Bewegungsbeeintraechtigung ignoriert/geleugnet Laesion im Parietallappen d. nicht-dom. Hemisphaere, oft mit Neglect == Stoerung Planen/Handeln - Frontalhirnsyndrom == praefront./orbitofront. Kortex mot. Leistungen d. Frontallappen Praxie (zielger. Handeln) kognitive Funktionen Exekutivfunktionen Antrieb Persoenlichkeit Metakognition (eigene Grenzen) Minus-Variante: verlangsamt, Antriebslos, verminderte Flexibilitaet, gestoerte Problemloesungsfaehigkeit DD Depression Plus-Variante: ueberschiessend, unruhig, evtl. sozial/sexuell enthemmt, verminderte Impulskontrolle utilization behaviour (gesteigerte Umweltabhaengigkeit) (z. B. Fall: Enthemmtheit + Anosmie: Meningeom an Frontobasis) kognitive Leistungen weitgehend intakt DD: Manie == Apraxie == Unvermoegen, eine erlernte Handlung durchzufuehren ohne Vorliegen einer Parese, Sens. stoerung, Sprachstoerung Fehlhandlungen (Parapraxie, Perseverationen (Wiederholung sinnloser Bewegungen)) verfehlt Ziel d. Handlung Fehler treten nur bei bestimmten Handlungen auf DD Parese Ideomotorische Apraxie: mot. Plaene -> Handlungen gestoert, kommunikative Gesten, v. a. Gliedmassen Betroffen == Demenz == dauerhafter geistiger Leistungsverfall nach primaer unauffaelliger Entwicklung keine Krankheitsentitaet, sondern Syndrom (begleitet div. Erkr.) >= 6 m Abnahme v. Gedaechtnisleistungen/Denkvermoegen Verlust v. Kenntnissen/Faehigkeitn Einbusse d. Handlungs-/Entscheidungsspielraums DD: Intelligenzminderung (primaerer psychomot. Entiwcklungsrueckstand), Delir (akute Verwirrung: rasch wechselnde Bewusstseinslage), Depression (Pseudodemenz), Aphasie, leichte kogn. Stoerungen (MCI = mild cogn. impairment: zunehmende Vergesslichkeit im Alter ohne weitere kognitive Defizite - RF fuer Demenz), iatrogen (psychopharm. Polymedikation, Ganzhirnbestrahlung, neurotox. Chemotherapeutika)