Wilfried Woeber
[]
[6. 5. 2010]
Arterien
CT/MRT
Nuklearmedizin (SPECT/PET)

== US-Untersuchung extrakran. Art. ==
ACI, Subclavia
transkranielle Dopplersonographie:
* Durch Orbita/Foramina: a. ophth., Carotissinus
* FOM: ACI, ACA, ACM, A cer. Post., A. comm. post., a. bas., A cerebelli inf. ant./post., a. vert.
* Schlaefe: Knochen meist duenn genug fuer US

B/Dopplerkodierung

Ind. extrakran. Arterien:
* zerebrale Ischaemie/Verdacht/nachgew. Stenosen
-> Therapie (RR-Einstellung -> hoeherer syst. Zielwert, evtl. Heparin, Carotis-Endarterektomie
* Amaurosis fugax

ind. intrakranieller US:
* zer. Ischaemie: Stenosen/Verschluesse/Kollateralisierung: (ext. -> int.); kardiogene/arterio-art. Embolien; R-L-Shunt (PFO: 25 % der Gesunden!, ...)
* Gefaessspasmen (nach SAB)
* Hirntod Nachweis (grosse bas. Hirnart. nicht mehr durchblutet)

Stenose/Verschluss ACI:
umschriebene Einengung d. Gefaesslumens
bis 70 % haemodynamisch nicht relevant
Ursachen: 
* meist Atherosklerose (bes. an Gabelungen: Carotisbifukration; prox. ACI)
* Kinking = Knickstenose
* Dissektion (juengere Pat. - weiter distal in der ACI)
* selten: fibromusk. Dysplasie

A. vertebralis Stenose:
prox. a. Vert.: subclavian steal (retrograder Fluss durch dist. a. vertebralis -> Umleitung in a. subclavia), Manifestation: Bewegung d. betroffenen Armes -> Schwindel/Bewusstseinsst.
Anlagevariante: einseitig hypoblastische a. vertebralis (ohne pathologische Bedeutung)

== Neuroradiologie - kranial ==
MRT > CCT, aber CT meist ausreichend und rascher verfuegbar

* akutes SHT: mittelschwer: CCT inkl. Knochenfenster; 
leicht: 
* retrograde Amnesie > 30 min
* Alkohol-/Drogenintox.
* Unfallhergang nicht bekannt
* gefaehrlicher Unfallmechanismus
* gen. ton.-klon. Anfall bei bek. Epilepsie
* heftige Kopfschmerzen
* < 2 a

akutes Epiduralhaematom: nach Unfall bei Bewusstsein, Verschlechterung nach einigen Stunden (z. B. waehrend d. Untersuchung) -> CCT
linsenfoermige Darstellung im CCT

subakutes subdurales Haematom: sichelfoermige Konfiguration
subakut: hypodense Anteile (aeltere Anteile)/nicht einheitlich
Gyri/Sulci verstrichen (Raumforderung d. SAB)

blutig imbibierte Kontusionsherde (auch als contre coup Phaenomen)

akute Bewusstseinsstoerung -> CCT (wenn nicht hypoglykaemisch)
primaer zerebral, neg. CT-Befund: 
* epil. Anf. (EEG), 
* Enzephalitis (-> MRT, Liquor, EEG)
* Thrombose a. basilaris -> US, MRT, MRA, CTA
Sinusvenenthrombose: per CT nicht erkennbar -> MRT, MRA, CTA

Herpes Simplex Typ 1 Enzephalitis
oft einseitig
kausale Therapie (Aciclovir) -> bei Verdacht

akuter Kopfschmerz:
umgehende CCT indiziert bei neu aufgetretenem Kopfschmerz plus
* parakuter Beginn (Donnerschlagkopfschmerz) -> SAB bis Gegenteil bewiesen!
* Meningismus
* Bewusstseinsstoerung
* epil. Anfall
* intrakran. Drucksteigerung
* bek. Erkr. als pot. KS-Ursache (Malignom, ...)
* fokales neurol. Defizit
oder bekannte Kopfschmerzen plus
* neues fokales neurol. Defizit
* markante Aenderung

Kopfschmerz/Meningismus:
* CCT
** SAB -> Angiog.
** Hirndruck: Meningitis
* Lumbalpunktion -> SAB (-> Angiographie)/Meningitis 

spontane SAB in Ventrikel - blutige Zeichnung um Falx/Hirnstamm/tentorium

organisches Psychosyndrom:
* kognitive Stoerungen/Verhaltensauffaelligkeiten: pot. Leitsymptom intrakran. Laesionen (Tumor/chron. SAB) -> CT
chron. SAB: Ventrikelverschiebung, hypointense Areale in Blutung


epilept. Anfall:
* erster Anfall: umgehende CCT - neg. -> MRT
* bekannte Epilepsie: CCT-Kontrolle bei geaenderter Situation (Groessenzunahme eines Tumors, Blutung im Tumorbereich, zus. ALaesion als Folge eines Anfalls)
meist post.:
* EDH, SDH, SAB, ICH; Kontusion, Oedem; Ischaemie; gr. AVM; ...
frische Halbseitenzeichen (Hemiparese) - Verdacht Schlaganfall: CT nach 2 h unauffaellig -> Ischaemie

ak. Ischaemie, asept. Sinusthrombose, Todd-Parese (Laehmung bis 48 h nach epil. Anfall) ... -> MRT(A)

zer. Metastasen

MS: im CT nicht immer sichtbar (-> NMR/Kontrastmittel: frische Herde)

infratent. Laesionen: wie oben + Wernicke-Enzephalopathie (EDH, SDH, SAB, ICH; Kontusion; Oedem; ...)

NF2: (meist benigne) multiple Hirntumore -> erhebliche Raumforderungen moeglich -> neurol. Ausfaelle
Gamma-Knife

CT-Angiographie (CTA)/NMR-Angiographie (MRA):
CTA: Stenosen, Verschluese, Anaurysmen, ... + Info ueber knoecherne Strukturen (-> OP)
MRA: ebenso + andere Gefaessmalformationen

CCT:
* CAVE Strahlenbelastung (bes. Schwangerschaft 1. Trimenon -> MRT)
* I-haeltige Kontrastmittel: Allergie, Nierenfunktion (-> Serumkreatinin), Hyperthyreose (Anamnese, TSH) - Gefahr d. thyreotox. Krise nach Wochen!

MRT KI:
* Ferromagnetische Metalle im Organismus -> Erwaermung; Dislokation von Metallsplittern/Gefaessklipsen
* Funktionsstoerung (Herzschrittmacher/Defibrillator, Ventil eines AV-/periton. Shunts) - Schmerzpumpe muss entleert werden
* Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung; ab 18. SSW unbed.
* Kontrastmittel: Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung

zer. Angigraphie:
 Ind.:
zer. Ischaemie - Angiographie selten erforderlich (meist US/CTA/MRA)
interventionell: Stentimplantation
spontane Blutung
nicht rupturierte vaskulaere Malformationen: AVM, durale AV-Fistel

KI zer. Angiographie:
* lokale Komplikationen (Punktion a. femoralis): Haematom, Dissektion, Thrombose, Embolie, prolongierte Spasmen, traumat. AV-Fistel, epil. Anfall, Migraene m. Aura Anfall, selten Ruptur einer Gefaessmalformation, Verwirrtheitszustaende/delirante Bilder
Risiko f. bleibende Schaedigung/exitus letalis 3 - 5/1000: Untersuchung nur bei pot. Nutzen f. Pat.!

== neuroradil. spinale Untersuchung ==

pseudoradikulaer -> Nativroentgen
monoradikulaer/intramedullaer/Cauda-Syndrom: ? 
polyradikulaer: ?

Ependymom (Tumor d. RM)
Myelitis transversa ADEM (Acute Disseminated Encephalomyelitis)

== Neuronuklearmedizin ==
Funktionsdiagnostik
Tracer/Liganden
Detektoren/Rechenverfahren -> 3d-Bilder

SPECT (Single Photon Emission CT)
PET (Positron Emission Tomography)
Isotopencisternographie
Knochenszintigraphie

SPECT: Perfusion
CAVE: radioaktive Strahlung, keine Screeninguntersuchung
t 1/2 2 min
Ganzkoerper-18F-FDG-PET 8-10 mSv, Transatlantikflug: 1 - 2 mSv
Hirngefaesserkrankungen: Tc-99
Ind.: akuter Schlaganfall, Lyse-Indikationsstellung, Auswirkung von Gefaessspasmen (SAB)
chron. zer. Gefaessprozess (Carotis-TEA)
Demenzdiagnostik (vask. Demenz: Minderperfusion vs. AD: gesamter Kortex diffus minderperfundiert, Kleinhirn wohldiffundiert)
extrapyramidale Erkrankungen: rpaesynaptisch (Radiopharmaka, 123I beta-CIT/FP-CIT): Bindung an Dopamin-Transporter (Wiederaufnahmestellen)
(Parkinsondiagnostik!): Basalganglien normal kommafoermig, MP verkleinert, asymmetrisch; DD andere
postsynapt. Anteil: 123I IBZM, Epideprid (Bindung an D2-R v. a. Striatum) - DD MP/atyp. Parkinsonsyndrome, Chorea Huntington
CAVE IA Med. (Neuroleptika, ...)
Epilepsiediagnostik: iktal (fokale Mehrspeicherung)/interiktal (verminderte fokale Aufnahme)
Isotopencisternographie: Liquorkinetik
* Normaldurckhydrocephalus (Anreicherung d. Isotops im Ventrikelsystem ueber lange Zeit - > 24 h, fehlender Aufstieg d. Isotops in Hemisphaeren)

PET-Indikationen: Stoffwechsel (FDG)
Ind. wie SPECT
Glukosestoffwechsel (AD: zentr. Funktionen staerker erhalten)
Chorea Huntington (Neuronenverlust in ncl. caudatus -> erw. Seitenventrikel)
Epilepsiediagnostik (suche nach Fokus)
Tumoren: 18F FDG - Diff. Tumorrezidiv vs. Strahlennekrose, Biopsieplanung, biol. Aggressivitaet d. Tumors
Messung: Glukosestoffwechsel (FDG), Methionin (AS-Stoffwechsel) -> Restgroesse von teilresektierten Tumoren (Therapieeffizienz beurteilen)