Katharina Leithner-Dzubias (psychosomatische Frauenambulanz Univ. Klinik Psychoanal./Psychoth.)

Konsiliar-Liaisonpsychotherapie

* Psychiatr. Konsultation (bei Bedarf - keine zeitl./pers. Kontinuitaet, psych. Diagnostik/Therapie; Krisenmanagement, Uebrnahme, Ueberweisung)
* psychosomat./psychotherapeut. Konsultation (meist persoenlich angefordert, schwierige Pat., psychoth./-somat. Diagnostik, Krisenmanagement, Therapieplanung, Ueberweisung, evtl. Kurzintervention)
* psychosomat./psychotherap. Liaisontaetigkeit (def., kont. Koop. m. Station/Ambulanz, Teilnahme an somat. Visiten, psychoth./psychosom. Diagnostik, Krisenmanagement, Therapieplanung, Ueberweisung, Kurztherapien) - meist von anderer Klinik

psychosomatische Frauenambulanz = Konsiliar-Liaisonambulanz

primaere Zielsetzung: fruehe EEEinbeziehung psychosomatischer/sozialer Gesichtspunkte in somat. Behandlung, um Heilung/Besserung/Rehab. d. koerperl. Krankheit zu unterstuetzen

Aufgaben:
* diagnost. Abklaerung
* Hilfestellung f. med.-somat. Procedere
* psychosomat./psychotherapeut. Mit-/Weiterbehandlung
* Entlastungsfunktion bei Problemen in AerztIn/PatientIn/Angehoerigen-Kommunikation
* Krisenmanagement

Kompetenzen: psychotherapeut./psychiatr. Ausbildung
Kooperation/Rueckmeldung!

psychosomat. Pat. in Frauenheilkunde:
* Sexualstoerungen
* chron. Schmerz
* chron. UB-Entz.
* Kerbs
* belast. Op (Hysterektomie..)
* unerf. Kinderwunsch ohne org. Ursachen
* praenat. Diagnostik
* Fehl-/Totgeburt
* Probleme in Schwangerschaft
* klimakterielle Probleme

Sexualitaet:
* Umgang mit Sexualitaet = Kompromiss Lebens-Lern-Geschichte, Phantasien, soziokult. Umfeld
* Liberalisierung 70er: nicht mehr krank, sondern gestoert - "Recht auf befriedigende Sexualitaet"
* Abbau von Schamschranken fuer Gewalterfahrungen - dadurch bedingte sex. Stoerungen
z. B.
* Appetenzstoerungen
* Unerregbarkeit
* Vaginismus
* Dyspareunie
* Anorgasmie
Ursachen: organische Ursachen ausschliessen (Diabetes, HT, psychiatr. Erkr.)

Problembereiche:
* soziokult. -, Wohnsit., Religion, Migration, Lebensveraenderung, Herkunftsmilieu, Traumen, Informationsdefizite, ...
* Interaktion in Beziehung(en)
* Psychodynamik d. Einzelnen (Trennungsaengste, Naehe/Distanz, Ekel, Scham, Neid, Gier, Schuldgefuehle, Kontrollverlustaengste ...)

Prtnerschaft -> Paartherapie
soziokult. Faktoren -> Nachaufklaerung/Beratung
psych. Bereich -> Ueberweisung ...

Fallbeispiel:
f 40 a bricht in Traenen aus, fuerchtet Mann zu verlieren, weil sie seit 2 Jahren Sex ablehnt (damals hochmaligner Uterustumor entdeckt, Strahlen-/Chemotherapie, Vorbereitung auf Tod, "wider Erwarten" ueberlebt); 
Totaloperation (Exenteration m. Teilen d. Darms - Einschraenkung in Empfindungen?)
diagnost. Erstgespraech: depressive Verstimmung, Schlafstoerungen, Libidoverlust -> Antidepressivum
regelmaessige Gespraeche in Ambulanz: urpsr. unbew. massive Aggression gegen Mann (TV-Sendung: HPV-Viren -> Mann ist an Krebs schuld)
vermisste Sexualitaet
Wiedererlangen eines sexuellen Verhaeltnisses mit Mann (andere Qualitaet der Naehe als vor Op)

Fruchtbarkeit traumabelastet
Ungewollte Kinderlosigkeit
* Motivation - Schwangerschaft, Kind, fuer Mann, gesellschaftliche Forderung?
* innerer Konflikt - unebw. Ambivalenz
* muetterl. Verbot
* Schwangerschaft/Geburt/Wochenbett als Katastrophe
* Inzestverbot - Partner mit Vater assoziiert: Schwangerschaft als vom Vater erlebt
* Angst vor Autonomieverlust

Fallbeispiel:
f 35 a aus Suedamerika, verheiratet Naehe Wien
Kinderwunsch seit 2 a zunehmend, ueberlegt IVF
Pat. leidet unter Kultur-/Familienverlust, Konflikte mit Familie d. Mannes
Pat. enttaeuscht ueber Lebensentwicklung (arbeiten im elterlichen Betrieb mit)
Ambivalenz Schwangerschaft gegenueber: bedeutet, unbefriedigende Lebenssituation/Partner/Leben zu akkzeptieren, unbew. Aggressionen gg. Ehemann (zu wenig Unterstuezung)
-> Paartherapie

Fallbeispiel:
f 39 a Jutistin, seit 5 a Kinderwunsch, 4 x Lap., Hormonbehandlngen, 6 Insem.
4 x IVF, seit letztem Fehlgeschlagenem Versuch depressio
Sexualitaet nur zur Zeugung
psychotherapeut. Gespraeche werden als Bedrohung gesehen, ihr den Wunsch nach einem Kind wegzunehmen - will nur Kraft fuer naechsten IVF sammeln/Wiederherstellung

= Schwangerschaft =

Pos. Besetzung d. eig. Koerpers ermoeglich Koerperveraenderungen in Schwangerschaft ins Ich zu Integrieren/lustvoll wahrzunehmen
Triangulierung - Dyade -> Triade
relativiert Beziehung zu prim. Bezugspersonen in pos./konflikthaften Aspekten
Elternschaft erfordert Faehigkeit, Kind als getrennt zu erleben und versch. Beziehungsaspekte (neg./pos.) zu integrieren
"life event" - Wiederaufleben von Konflikten
Normalitaet
...

psychosomat. Problembereiche in Schwangerschaft:
* Hyperemesis grav.
* Ansgstsymptomatik
* akute Belastungen durch praenat. Untersuchungen
* akute Belastungen durch praenat. Befunde/Konseq.
* Abortus wegen Fehlbildung
* Fehl-/Totgeb.
* Komplikationen

psychosomat./sychiatr. Problembereiche nach Geburt
* Baby Blues
* postpart. Depr.
* postpart. Psychosen
-> eher pyschiatr. VO/Klinik

Fallgeschichte:
f 35 a 10. SSW extr. Aengstlichkeit 
will haeufig US, Anrufe - hat Angst, dass Kind nicht mehr leben koennte
Gerinnungsstoerung seit 4 a (Lungenembolie bei Gallen-Op, evtl. Fruehgeb.risiko)
hatte 10 a davor spaeten abortus, sehr traumatisch
bei Erstgespraech aengstlich 
Wohnort-, Beziehungswechsel
Panikattacken - Angst, wieder Totgeburt zu erleiden
psychosom. Begleitung
2/w Klinik zu entlastenden Gespraechen - anstrengend: versucht Trauerarbeit mit totem Baby zu bewaeltigen, Kontakt mit lebendem Baby - ueberzeugt, dass Baby tot ist (Gegenuebertragung auf Behandlerin schwer ertraeglich)
Fruehgeburt in 28. SSW - Neonatologie
Aengstlichkeit vor Encephalitis (<- Herpes Labialis)
Katanese 1 a spaeter: Desinfektionsrituale gebessert

= Klimakterium =
Symptome im Zusammenhang mit Oestrogen:
* Hitzewallungen
* Schweissausbrueche
* Schlafstoerungen
ohne E-Zusammenhang:
* Depressionen

Hysterektomie -> Verlusterlebnis

(keine depressiven Episoden vorher -> auch im Klimakterium eher keine Depressionen, wenn integrierte Identitaet/Koerpergefuehl)

Depressionsrisiko:
* verwitwet/geschieden
* niederer SES
* Sorge um Familienmitglied(er)
* Arbeitslosigkeit
* Lebensereignisse ("exit from social field")
** Verlust d. Moeglichkeit zur Schwangerschaft
** Abloesung v. Kindern
** Arbeitsverl.
** Krankheit, Tod d. Eltern
** Altern, Verlust sex. Attrakt.
** PartnerInnenverlust
* psych. Struktur

Fallbeispiel:
f 82 a, Witw, Sohn gestorben
Beschwerden: Juckreiz in Scheide, woechentl. gyn. Termin
Erstgesraech: Schlafstoerung seit Jahren, depr. Verstimmung, Appetitlosigkeit, Gastritis, Einsamkeit, Verlust soz. Kontakte
Therapie: fokus. psychosomat. Beh., antidepr. Einstellung, Koord. d. BehandlerInnen
AerztInnen als soz. Netz