B. Schmid-Siegel (Uni-Klinik f. Psychiatrie/Psychotherapie/Abt. Sozialpsychiatrie)
[18. 10. 2010]

Umgang mit Menschen m. seelischen/koerp./soz. Problemen spiegelt ges. Bed./Werteordnungen
weniger einfach als in "Organmedizin"
Johann Chrisitan Reidl 1803:
"Rhapsodieen ueber die Anwendung der psychischen Kurmethode auf Geisteszerruettungen" 

WHO-Definition: vollst. psych./phys./soz. Wohlbefindens

Psychiatrie: Arbeits-, Beziehungsfaehigkeit
-> Integrations-/Anpassungsfaehigkeit
psychische Krankheit = nichtentsprechen d. kult./moral./jurist. Anforderungen?
-> auch bei Pensionsbegruendungen

psychische Gesundheiteit:
* psychiatrischer Ansatz: fehlen von psychopath. Auff.
& humanist/pyschoanalyt: Ideal d. indiv. Selbstverwirklichung
* soziologisch: statist. Normverteilung sozialen Verhaltens (Normalverhalten nicht unbed. asympt.)
* system. ansatz: Realitaet - Interaktion/Regulation

Zuordnung von SYmptomen:
* uebernatuerlich (DaemonInnen, GoettInnen, Karma)
* somat. Ursachenzuschreibung (Ungleichgew. d. Saefte, Stoerung d. Gehirnstoffwechsels)
* indiv. Ansaetze: verdraengte Konflikte, unguenst. Annahmen ueber Welt, komplexe Traumatisierung)
* krankmachende Lebensumstaende (gestoertes Familiensystem, kranke Gesellschaft)

Geschichte d. Psychiatrie:
* 12. Jahrhundert arab. Raum (Damaskus, Kairo, Granada) - Pflege und Wohlwollen gegen psych. Kranke
* Verwahrungshaeuser (London: Bethlehem Hospital "Bedlam")
* 15. - 17. Jh: Inquisition, Verbrennen, FOltern, ...
* 17./18. Jh: Spitaeler (Paris: Hopital general/Salpetriere, England: Workhouses, ...)
* Wien: Narrenturm 1784 Joseph II. als Krankenhaus definiert, nach Architekt Isidore Canevale, 2 p, Wasser in Stockwerken, Warmluftanlage (aber Gestank), oft besichtigt - galt als fortschrittlichstes KH EUropas ...
* Philippe Pinel (1745 - 1826) gewaltfreie Behandlung - Ausbildung d. Betreuenden
* 19. Jh: Psychiatrie als eigenst. Wissenschaft, Aussbau d. grossen Anstalten, 1. Frauenbewegung - Hysterie, Jean-Marie Charcot - Amphitheater, zahlende Gaeste; Blanche Wittmann beruehmteste Patientin -> Assistentin v. Marie Curie
* Steinhof 1907: NOE Landesheil- und Pflegeanstalt, Kirche, Theater, Ateliers ... -> in Zwischenkriegszeit heruntergekommen, WW2 Toetungsanstalt, 4500 starben 1941 - 1945 an Hunger/Infektionen 
* 68er-Bewegung: Anti-Sychiatrie, 2. Feministische Bewegung
* psychische Leiden verursacht durch Armut, Unterdrueckung, Missbrauch, Gewalt, Deprivation; Psychiatrie: Teil des gesel. Gesamtgefueges; Ges,/Psychiatrie etikettieren Opfer m. psychiatr. Diagnosen

Antipsychiatrie-Bewegung: Fortsetzung d. krankmachenden Machtstrukturen -> Ausgrenzung 
-> Reformen, Dezentr;, Rechtssituation (Sachwalterschaft 1984 4 Bereiche, Unterbringungsgesetz 1991: 2 GutachterInnen)
feminist. Wissenschaftskritik: gleichberecht. Zugang zu Ausbildung/Forschung - Kritik: Androzentrismus/Seilschaften -> Universalitaets-/Objektivitaetsanspruch, spez. im med. Bereich
Studien: breiter Ausschluss von Frauen (Menstruationszyklus, Schwangerschaftsrisiko) aus Kostengruenden - physiolog. Aehnlichkeit -> Ergebnisse v. Maennern auf Frauen angewandt

maennl. Stereotyp: fachl. Kompetenz/Durchsetzungsfaehigkeit, weibl.: Waerme/Ausdrucksfaehigkeit
Je mehr eine Person im Vergleich im Verhalten vom Rollenstereotyp abweicht, desto eher Aufnahme auf Psychiatrie
"Psychiatrie von maennl. Weltkonzept gepraegt -> mehr Frauen aufgenommen/Doppelstandard d. Psychiatrie"

-> Gender-Forschung -> Epidemiologie

Schizophrenie: Oestrogenschutz? 
* Mehr Maenner, mehr/laengere stat. Aufenthalte, verlieren frueher Alltags-/Soizalkompetenz, mehr Alkohol-/Drogen-/Nikotinabusus (Neuroleptikaabbau?), haeufiger Aggressionshandlungen; Alter: Nachlassen d. Positivsymptomatik
* Frauen: spaetere Erkrankung, besserer Verlauf, bessere Compliance, mehr fam. Unterstuetzung, aber late onset: nach Menopause zweiter Erstmanifestationsgipfel (Oestrogenschutz?), im Alter Verschlechterung d. Symptomatik

Depression:
* f:M 1.5 - 2
* kein Unterschied f:m bis Pubertaet
* Reproduktionsperiode: Komorb. Angsterkrankungen
Artefakthypothese: suchen haeufiger Hilfe
soz. Faktoren
Vulnerabilitaet in Reproduktionsphase (PMDS praemenst. dysphoriesyndrom)

Neurotische/Belastungs-Stoerungen

Essstoerungen f:m 10:1, m im Zunehmen, somatoforme Zustaende v. a. bei Frauen

Lebensqualitaet

Depression: Maenner: von Frauen verlassen, Frauen: verheiratet, Kinder, Stress

soz. Risikofaktoren

SES - f > m (in .at bei gleicher Taetigkeit 25 - 30 % geringerer Verdienst)
17 % d. AlleinerzieherInnen unter Armutsgrenze
reale Armut f:m = 2:1

Vereinbarkeit von Beruf/Familie
20 % von Frauen in Beziehung in Gefahr v. Gewalt, 90 % Gewalttaten in Familie

Differenzierung Psychiatrie heute:
* Spezialisierung
* Differenzierung
-> Versorgungslandschaft vielseitiger
Dezentralisierung der stat. Psychiatrie
Film ueber Gugging -> Verlust von Infrastruktur 
* Medizinalisierung d. Psychiatrie -> PatientInnenrolle
* sozialpsychiatrisch Ansaetze verlieren an Bedeutung
psychiatrischer Sektor veraendert Zustaendigkeit: chron. Zust./Behinderungen werden depsychiatrisiert - in Verantworung sozialer/pflegerischer Dienste verschoben
* Aufenthaltsdauer gering (akut -> Entlassung)

* Unterbringungen aber im Ansteigen -> Anwendung von Zwang