Otto Lesch
[2. 11. 2010]
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= Behandlung und Rueckfallprophylaxe bei chronischer Alkoholabhaengigkeit =

Tote/a: 
* Tabak 14000/a
* Alkohol 8000/a
* illegale Drogen: 200/a (Haschisch: 0)

28 - 29 % CDT erhoeht (chron. Alkoholkonsum in letzten 3 Wochen)

gehender Patient mit 9.3 %o EtOH

hoehere Komplikationsraten, Interaktionen, ...

Lesch, Walter, Wetschka: Alkohol und Tabak - med./soziol. Aspekte von Gebrauch, Missbrauch, Abh.

Alkohol veraendert Neurotranmitterfunktion global
Aetiologie d. Suchtverlangens: viele (Milieu, Angststoerungen, Gewoehnung, ...)
Lesch: Suchtentwicklung nur mit Vorschaedigung
positiver Effekt des Suchtmittels muss vorhanden sein

Sucht = Erkrankung - zu viel/zu wenig schaedlich
nur Entzug nichtzielfuehrend (Folgeerscheinugnen)
* Entzug unter Behandlung
* Deprivationseffekt (langsamer Rueckgang)

Vergiftung <-> Entgiftung (naechtl. "Entzug")

Komorbiditaeten (Angst) durch Alkohol "behandelt"?

Flupenthixol (anti-craving): bei typ 1/3 hoehere Rueckfallrate

Medikamente im Entzug:
* Benzodiazepine (CAVE Missbrauch - nicht bei Persoenlichkeitsst.)
* Carbamazepin (bei epil. Anf./affekt. St.)
* GHB 
* Tiaprid
* Trazodon
* (Meprobamat, Haloperidol, Olanzapin)

Medikation:
Acamprosat: verlaengert Abstinenzzeit
Naltrexon: reduziert Trinkzeit/-menge (kompet. Blockade d. my-Rez.)
Baclofen (GABA-B-Ag.)
Odansetron (nicht im Entzug - laengerfristiges anti-craving)
...

Alkoholmissbrauch Erkennung:
Atemalkohol (Stunden) (100 % sens./spez.) > 2.5 %o chron. Missb.
Ethylglucuronid (Tage) (100 % sens./spez.)
MCV/GGT (1 - 10 w) (63 % sens., 80 % spez.)
%CDT (2 - 4 w) (

GOT > 2 * GPT Alkohol
GOT <= GPT: Lebererkr.

Zielfuehrende Fragen:
* Alkohol wegen Geschmack oder Wirkung?
* Beschwerden bei ALkohol oder in Trinkpause?
* Was hilft gegen Beschwerden?
* Bei Alkohol: wie viel gegen Beschwerden?
* Beschwerden nach Konsum (Kopfschmerzen, ...)? Alkohol zur Linderung
* Medikamente gegen Beschwerden -> Reduktion d. Alkoholkonsums?

Thomas Bernhard "Frost" -> Baumgartner Hoehe (Lungenstation)

bei 25 % nach Entzug Alkoholkonsum ritualisierbar (-> Lebensqualitaet hoeher)

* siagnost. Zuordnung
* Beratungsziele
* Motivationsgespraech
* Entzugsbehandlung
* Rueckfallsprophylaxe nach Typologie
* Kontrollen in Praxis
* Spezialambulanzen/FA Psych./Neur.

Typologie nach Lesch:
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I AerztIn/SHG
II PT
III
IV

I abs. Abstinenz
II Lange Itnervalle, selten kleine Rueckfaelle
III Red. d. Frequenz mit schweren Rueckfaellen
IV meist schwere Rueckfaelle trotz Therapie - Minimierung des Schwerergrades des Rueckfalls 

Psychotherapie:
* I Stuetze, SHG
* II Ich-Staerkung
* Ich-Lockerung, nicht zu frueh
* IV stuetzende Gespraeche, keine "aufdeckenden" therapeut. Verfahren, sozialtherapeut. Stuetzung, Einuebung von Rueckfallsgegenstrategien sinnvoller - SHG erfolgreich

PT Ueberlegungen zur Typologie:
II prim. Persoenlichkeitsstoerung (asthenisch) u/o aengstlich (vermeidend)
* vermeidet Konflikte
III Tellenbachpers. (anankastisch = zwanghaft)
* funktioniert
* Vernachlaessigung eigener Talente
* keine emot. Pausen
* Suchtmittel als Ventil -> Gefuehle

Therapie: lange therapeut. Abstinenz, Lebensstilaend.