Catharina Chiari
[23. 11. 2010]
[pdf/differentialdiagnose-von-schmerz-und-schwellung-chiari.pdf]

= Differenzialdiagnose Schmerz, Schwellung =


Leitsymptome Orthopaedie:
* Schmerz
* Schwellung
* Bewegungseinschr,
* Hinken
* Deformitaet
* neurol. Symptome
Ausnahme: Knorpel - keine Schmerzaffektivitaet!

== Schmerz ==
* stechender Schmerz (markh. A-delta-Fasern)
* dumpfer Schmerz (marklose C-Fasern)
Umschaltung im RM
Hirnzentren
auch Modifikation durch lokale Reflexboegen RM - Erfolgsorgan:
* Sympathikus (symp. Eff. -> pos. Rueckkopplung, Schmerzverstaerkung -> Dauerschmerz/Sympathikusreflexe -> Durchblutungsveraenderung, Schweissekretion (z. B. M. Sudeck) (SIP?))
-> Schmerztherapie (Unterbrechung der Reflexkreise durch Reizung d. Mechanorezeptoren am Muskelhartspan): Chiropraktik, Massage, ...

Schmerzanamnese: Art, Ort, Ausstrahlung, Mechanismen der Aggravation, Intensitaetsschwankungen

Schmerzort - z. B. Bandscheibenvorfall

Schmerzart: DD mech./infl.
* Belastungsschmerz - mechanisch
* Bewegungsschmerz - fortg. Veraend. -> Entz. (Aktiv: Muskeln, Sehnen; Passiv: Gelenk/Kapsel)
* Ruheschmerz - Entzuendung (primaer oder nach Ueberlastung)

Tagesschwankungen:
* Arthritis -> Abend
* Arthrose -> mehrmalige Tageshochs (Einlaufschmerz unter Belastung zunehmend)
z. B. Knie (Anlauf-/Belastungsschmerz -> eher mech.; Nachtschmerz, Schwellung, Roetung, evtl. Fieber -> eher Entzuendung; Belastungsschmerz, Rotationsschmerz (Sport) -> eher Verletzung

== Schwellung ==
Entzuendungszeichen
Fluessigkeitsansammlungen - prall, elastisch (Gelenk, Bursa, Serom/subkutan)
Gewebeneubildungen - derb (Tumoren? - Weichteil, Knochen)

entz. Schwellung weich, teigig; Erguss im Gelenk
Weichgewebe - diffus teigig

Synovia: Entzuendung (Synovitis) -> Volumenszunahme (Zotten) -> Gelenksvergroesserung (eher weich)
boesartig: derb, Haut/Tumor schlecht verschieblich, fortgeschritten -> path. Gefaesszeichnung