primaere malignome seltener, haeufig sek. (Metastasen) aus Prostata, Mamma, Niere; SD

== teigig-weiche Schwellung ==
Lipom?
diagnost. Abklaerung: klein, typisch - keine; gross/atyisch: MRT, ev. US/CT
Exzision oder Biopsie (Gefrierschnitt waehrend Op ...)
CAVE: bei Fettgewebe kein Gefrierschnitt moeglich -> Exzision

Malignitaetszeichen:
* fetthaeltige Dichtewerte nicht/nur teilweise
* > 10 cm

Lipom: aus Lipozyten in Subkutis/Muskulatur
Riesenlipom: > 10 cm - kann auch maligne sein
Liposarkom: boesartig, Erscheinungsbild Fettgewebe aehnlich -> Op weit ins Gesunde

* traumatische Verletzung
* Verknoecherung

Fettstruktur -> Gefrierschnitt schwer moeglich, ausserdem lokale Unterschiede moeglich

MR-gezielte Biopsie

== Derbe unverschiebliche Schwellung ==
Abduktorenmusk.
-> Roentgen (Knochen?), NMR
evtl. US
inhomogenes Muster
US: Haematom
Biopsie nur in Zentren

CAVE oculobrachialer Reflex (Chirurgie) ;-)

Weichteilsarkome: haeufig auch Liposarkome -> Resektion weit im Gesunden + Chemotherapie + Strahlentherapie post Op.
Dignitaet:
* exakte Abgrenzung bei Weichteiltumoren keine hinreichende Bedingung fuer Gutartigkeit, sondern Malignitaetszeichen (Pseudokapsel)!
* schlecht abgrenzbare, infiltrative Tumoren in Weichteilen eher gutartig bzw. Fibromatose, Fasciitis, Faszikel

== Schmerz - Osteolyse ==
prox. Handgelenk

apparative Diagnostik: -> Roentgen (rasch, klar)

Osteolyse; langsam fortschreitende kortikale Destruktion
konv. Roentgenbilder: rasch verfuegbar, klare Dokumentation
epimetaphysaer: wenige Erkrankungen = gute Engrenzung

"neocorticalis": eierschalenartige Begrenzung an Knochenrand

Op - Biopsie -> intraop. Gefrierschnitt (Ausschluss v. malign. Riesenzelltumor, ...) >= 1 cm3

streckseitige Op (beugesaeitig ginge an n. medianus vorbei -> muesste aus Radikalitaetsgruenden entfernt werden)
z. B. benigner Riesenzelltumor (Osteoklasten) -> Auskuerettieren, von makroskopischen Zellen entfernen, mit Zement auffuellen (Gelenksnaehe!)
semimaligne - epi-metaphysaer Knie, dist. Radius (20 - 30 a)
-> Lungenmetastasen moeglich

== Osteosarkom Knie ==
Angstmachender Schmerz

-> Roentgen

Ausbreitung auch in Spongiosa, Periost
intraossaere Metastasierung (Skip-Laesion?)

Metastasierung in Lunge, Knochen, evtl. Leber

Diagnostik/Pathologie
Chemotherapie: Diagnose (Biopsie: unreife Knochenstr.?)
nach 2 m radikale Op (-> kuenstl. Kniegelenk, Tumorendoprothese...)