F. X. Lackner
[pdf/block23_lackner_intensivmedizinische_aspekte_des_apallischen_syndroms.pdf] (unten)
[pdf/block23_palliativmedizin_vorlesung-14-3-06.pdf] - Skript
[pdf/block23_voller_apallisches_syndrom_2006.pdf] - passt nicht ganz
[pdf/block23_lernbehelf_zum_apallischen_syndrom_neurologie_]

= Das apallische Syndrom =

Ursachen:
* Hirnverletzung (50 - 60 %)
* metabolisch (meist Hypoxie/Ischaemie, Hypoglykaemie oder Drogen/Alkohol) ... (mehr/bessere Reanimationen  - 40 - 50 %, im Zunehmen)

Schaedigungen:
* pallium = Ueberwurf bei kathol. liturgie
* ARAS (asc. ret. act. system) kann geschaedigt oder intakt sein
* zus. Laesionen moeglich

apallisches Syndrom = Engl.: (persistent) "vegetative state" = coma vigile:
* Augen geoeffnet
* Schlaf-Wach-Rhythmus gestoert
* kein psych. Kontakt
* keine Koerpererfahrung
* typisch: Tetraparese, Streck-/Beugekraempfe (Anstrengung, evtl. Knochenbrueche), veg. St.; Atmung, Kreislauf stabil

seit ~ 1950 (vorher meist Tod durch Hypoxie)
DD: akinetischer Mutismus (sonderform), Locked in Syndrome (Querschnittssyndrom ventr. Brueckenhaelfte -> komplette Laehmung abwaerts davon (z. B. durch Basilaristhrombose))

Bewusstsein (consciousness):
* Wachsein
* Bewusstheit (awareness)

Wachsein: geoeffnete Augen, mot. Antwort (ob. Hirnstamm, Thalamus)
Bewusstsein: Umgebungserfahrung (Hemisphaeren, Kortex = Pallium)

ethische Probleme des apallischen Syndroms:
* Irreversibilitaet (wahrscheinlicher bei laengerem Andauern)
* Diskussion mit Angehoerigen
* PatientInnenverfuegung?
* Behandlungsabbau AB, Insulin, Dialyse - DNR?
* Ernaehrung, Hydrierung
* terminale Sedierung

oft durch Verkehrsunfaelle; juengere, eingebundene Menschen

Menschenwuerde: 
* Kant -> Mensch als Mitglied der vernunftbegabten Menschheit ohne Preis, Wert = Wuerde, keine Verzweckung, ist Zweck an sich, kann Wuerde nicht verlieren (kann nur zu-, nicht aberkannt werden), kommt jeder/jedem zu
* Peter Singer: macht Menschenwuerde von Leistung abhaengig
* David Hume: Eindruecke -> Vernunft -> Autonomie -> schuetzenswert (auch im Krankheitsfall, wenn nicht mehr ansprechbar)

Forschung an Einwilligungsunfaehigen: unmittelbarer Nutzen (Gruppennutzen), an Einwilligungsfaehigen nicht moeglich, keine Ablehnung, signifikante Verbesserung, "minimal risk"

Neurologie, Trauma, Neurochirurgie, Intensivmed. ..

Gerstenbrand 1967

durchgehender klin. Zusammenhang Verletzung - Intensivmed. - Rehab.

Koma

E. A. Spiegel 1925: Transsektion d. form. ret. -> Verschwinden d. Dezerebrierungsrigiditaet

== Intensivmedizinische Aspekte ==

RR: Systemdruck, intrazer. Druck (CAVE Schock)

NotfallmassnahmeN:
Niederhaltung von CO2 (O2-Saettigung erhoehen)
Thiopental... (Sedierung/Analgesie), Muskelkonvulsionen vermeiden (= Schwerarbeit!)
evtl. Hyperventilation
Hirndrucksenkung
Fluessigkeits-, Volumsersatz

800 - 1000 ApallikerInnen in Oesterreich (-> eigene Stationen)

Diagnose:
* Klinik (GCS)
* Verlauf
* CT, MRT
* EEG, evoz. Pot.
* SPECT, PET

nicht mitteilbare Bewusstseinszustaende

Pathophysiologie