Nestor Pakusta (Psychoanalyse und Psychotherapie)

= Mythen und Fakten bei Maennern und Frauen =

klin. Vignetten - Umgang mit Suizidalitaet
Praeventation (gesellschaftlich - Politik, Forschungsmittel ...)

Suizidforschung in Oesterreich:

Suizidpraevention

Ansaetze - Freud, Adler: 
1910 Kongress Selbstmord bei SchuelerInnen am Zeugnistag? - Zeitungsberichte
Werther-Effekt (Imitationseffekt):
praesuizidales Syndrom -> Ausloeser fuer Suizid durch Zeitungsbericht ueber aehnlichen Fall
Berichterstattung: Dramatisierung, Suizid als Loesung -> Risiko groesser

konstruktiv bewaeltigte Krisen -> eher Effekt gegen Suizid (Papageno-Effekt)

* Erwin Ringel (1950 Grunedung IASP intl. ass. of suicide prevention)
* Gernot Sonneck (ab 1970, Gruendung OeGS, KIZ, Inst. Med. Psychologie)
Verein d. Wiener Werkstaette fuer Suizidforschung

Unter Jugendlichen: Suizid eher im Sinken (obwohl laut OECD-Bericht eher hoch)

3 Symptome vor Suizidversuch (praesuizidales Syndrom nach E. Ringel):
* Suizidphantasien
* situative Einengung (Wertverlust, keine Perspektiven, Verlust von Gefuehlen)
* gehemmte Aggression (gegen sich selbst)
erfragen!

Trauer, Freude, Wut, Ueberraschung, Ekel, Scham, Angst, Neugier, Aerger:
vorherrschen neg. Affekte (Schuld, Scham, Wut, Aerger, evtl. Ekel)

gehemmte Aggressionen: keine Verbalisierung, Externalisierung ...
(nach Freud - sadist. Ueber-Ich)

Frage nach Suizidalitaet = Durchbrechen eines Tabus -> keine zusaetzliche Suizidgefaehrdung
Konkretheit der Gedanken: wie oft denken Sie daran, wie wuerden Sie es machen, Zeitpunkt, QUalitaet der Gedanken (dyston/bedrohlich)

Kriseninterventionszentrum

Was ist haeufiger - toedliche Verkehrsunfaelle oder Suizide? -> 
< 18 Suizid < Unfaelle
1300 Suizide, 700 toedl. Unfaelle (Suizid doppelt so haeufig!)

max. 1986 (~ 2200), derzeit im Sinken (1994 ~ 1800, 2008 ~ 1300)

Haeufigkeit m/f:
Isolation, Verantwortung (sic), soziales Netz?
m > f, Oesterreich ~= Europa: 20/100000 m, 7/100000 f

haeufiger bei Alten (bis 150/100000 m, 25/100000 f)

Behinderung, Rollstuhl, Vereinsamung, "finster" ...

Verhaeltnis m:f ~ 3:1 (junge, alte m >> f ~ 4 - 5:1)

soziale Einbindung, Hilfesuchverhalten, narzistische Kraenkung, evtl. hormonelle Probleme

Methoden m, f
* m: Erhaengen (1), Ertrinken, Erschiessen (2t-haeufigste)
* f: Erhaengen (1), Vergiftung (2), ...

heufigste Gifte: Medikamente, Pestizide, ...

CAVE: manipulativer Anteil (erzaehlerische Ausschmueckungen)

Loesungsvorschlaege erst annehmbar, wenn Vertrauensbasis aufgebaut

BELLA-Prinzip:
Beziehung
E?
Leute
Leiden
Aufloezung?

Lebenswille - Thanatos

Nicht in Privatsphaere eindringen - keine Unterstellungen, Suggestivfragen!

Wenn jemand/frau ueber Suizid spricht, tut er/sie es ohnehin nicht?
Nein - Umstimmung moeglich
Sprechen ueber Suizid = Erleichterung
wissenschaftliche Beantwortung schwierig

Suizidversuch: erhoehtes Risiko f. Suizid? Ja (40 x groesser als Allgemeinbev.)
wie kommt der Dialog zustande

z. B. Vater will mit Taxi zur Donau fahren ...
Klaerung des Todeswunsches
teilweise Missdeutung von Signalen
Alarmsignale

Gegenuebertragung, Kohaerenz der Geschichte, abweisendes/offenes Verhalten
Einschaetzungsfaehigkeit in Frage stellen ("ich glaube, sie koennen nicht sicher sagen, wie ernst es ihnen ist ..." - "nein, ich mache eh nichts"; Aggression: vermutlich manipulatives Verhalten, PatientIn ist zu Aggression gegen andere faehig (!))

Suizidversuche m/f:
haeufiger bei Frauen (Hilferuf)
Dunkelizffer sehr hoch (20 - 30 x so hoch wie vollzogene Suizide, 20000 - 40000/a, f:m = 10:1)
(Schnittwunden, ...)
(CAVE: selbstverletzendes Verhalten ohne suizidale Tendenzen, z. B. Subkulturen)

Buch "Suizidal" Juergen Kind
psychodynamisch
* zentrifugal (Enge -> Fluchttendenz)
* zentripetal (Verschmelzung mit Objekten)

Spektru der Suizidalitaet:
* Autoaggressivitaet
* Selbstanklagen
* Risikoverhalten
* Substanzabusus
* Selbstverletzungen
* Ritzen
* Intoxikation
* tiefes Schneiden
* Sizidversuch
* Erhaengen
* Sprung aus Hoehe
* Erschiessen
* Suizid

slebstverletzendes Verhalten (Ritzen f > m, Alkopops, Substanzkonsum, schnelles Autofahren (high risk behaviour)

RF: 
* affektive Erkr. 15 - 20 x RR, (Borderline ~ 7 x RR)
* andere psych. Erkr.: 5 - 23 (Essstoerung 23 x RR)
* koerperl .Erkr. (2.5 - 15 x RR)

Rueckgang der Suizidrate:
* Medienguidelines seit ~ 1995 (im Inneren, differenziert, KIZ-Telefonnummer ...)
* Psychosoziales Gesundheitssystem (PsychologInnen, PT ...)
* Behandlungen gegen Major Depression angestiegen

Pressefreiheit (Denunzierung, eher Protestberichte)
-> massvolle Berichte
http://www.suizidforschung.at
Downloads -> aktuelle Empfehlungen

Publizistik: Ehrenkodex ...

6000 PT, 14000 Allgemeinmed. (bessere Gleichverteilung ueber Oesterreich)

Schusswaffengesetze -> geringere Suizidraten (auch Mordraten weniger)
(z. B. Kanada 1997 - Background checks, Alter, Warteperiode 3 d, declaration of need, sichere Verwahrung)

Niederkrotenthaler