Roman Ostermann
[12. 1. 2012]

Drehbewegung: schraege Achse -> Fraktur Rad./Ulna wie Gelenksfraktur (Ulna um Radius)

Bruch beide UA-Knochen, Rad./Ulna isoliert ("Parierfraktur")
Galeazzi = Rad.schaft + Lux Ulna
?

Diagnostik: Sensibilitaet, Motorik, Durchbl.; (med., rad., uln. - bes. UA-Fx m. Fehlst.)
Ausschluss v. Kettenverletzungen (Gelenksstatus), Kompartmentsyndrom
Roentgen in 2 Ebenen mit allen angrenzenden Gelenken, ev. CT/MRI (Essex-Lopresti)
AO-Klassifikation (kompliziert)

Haeufigkeit: Rad dist > prox, ulna prox > dist
konservative Therapie heute unueblich (Ellbogengelenk nach > 4 Versteifungsrisiko)
Brace-Methode nur bei isol. stabiler Ulna-/(eher nicht Radiusfx.) (iniital OASG 2 - 3 w, danach Brace)

kons. Therapie Probleme:
* Schwier. Repos./Retent.
* Lange Ruhigstellung
* Einschraenkung Unterarmdrehung
* Gegens. Sperrwirkung Elle/Speiche
* Hohe Pseudarthroserate
* Hohe Zahl symp. Reflexdystrophien nach mehrf. Korrekturvers. (M. Sudeck)

Op-Ind:
disloz
isol dislozz rad
?

Zeitpunkt d. Versorgung
offene Fx: dringende Op-Ind.
Geschl. Fx innerhalb erster 24 h, praeop. Ruhigstellung mittels Gipsschiene
...
Verplattung (DCP)
prox./dist.: min. ke 6 cortices
keine Denudierung der intermed. Fragmente

Kompressionsplatte - "fix. interne"
nterfrag. Zugschraube
Mikrobewegung d. Fraktur durch Mitschwingen d. Platte = foerderlich f. Heilung

vorderer Zugang nach Henry


isol. ulnaschaftfx: kons, OA-Gips 6 w od. OAG 3 w, danach 5 - 8 w Brace (voraussetzung intakte M. i.)
instabile Fx.: DCP
Kompl.: verzoegerte Kallusbildung

Ulna-Zugang lateral, distal: aehnlich

Monteggia-Fraktur (Ellenschaft oft prox.), Sublux. Radiuskoepfchen meist ventral, bisweilen dorsal, seltener seitlich: Verplattung Elle -> automatische Einrenkung Ulna

Zugang zu prox. Radius- und Ulnaanteilen nach Boyd - CAVE heterotope Ossif., eher singulaere Zugaenge zu Radius und Ulna

permanente Behinderung 1943: 32/34, 1974: 16/21, 1982: 13/19, heute mit Plattenosteosynthese besser (> 80 % keine perm. Beh.)
Konklusionen:
* Erkennung Schweregrad
* exakte Rekonst. Ulna
...

Galeazzi-Fx (1935): Wiederherstellen der Achse und Laenge -> anatomische Einstellung g. Ellenkoepfchens

prox. Schaftfx.

evtl. Ellengriffelausriss

Komplikationen Vers. Galeazzifx.: bis 13 % Pseudarthrose
1985: 39 % Kompl. (Moore)
-> Verplattung (6-Loch-DCP, 4 w Gipsruhigstellung, meist keine Spongiosaplastik notwendig - Pseudarthrose bei 4-Loch-Platte 4 x hoeher! (Stern 1983))
Nachbehandlung: (evtl. zeitl. verschobene) Plattenentfernung nach >= 2 a (rad. Sicherung mit 45 o-Aufnahmen - nur bei guter Kallusbildung), CAVE Refrakturrisiko

Aktuelle Komplikationsrate: Pseudarth. 5 %, Inf. 3 %


Prinzipien:
anatomieger. Zugang (Henry/Thomson)
of. Repos + Plattenost.  = gold std
?

kindl. UA-Fx:
tw. konservativ (<= 20 o Achsenfehlstellung) -> Markdrahtung (Prevot/Ender-Naegel), selten Plattenosteosynthese, Jugendliche wie Erwachsene behandeln
CAVE kons. Therapie -> Gefahr d. Nachgebens/sek. Fx