Aorta <= 2.5 cm (normal fingerdick)
Hauptlok.: infraren. Aorta (55 % a. abdom, 17 % a. asc., 12 % art. pop.)
* Aorta: Immer CT, nichtnur US!  (im US groesster Durchmesser evtl. uebersehen)
* a. poplitea: US

CAVE Embolie

RF: 
* haeufigste Atherosklerose
* zweithaeuf. Inflam. 
* seltener Infektion (eher 3. Welt/AB-Verweigerung) (haematogene Lok., z. B. Syphilis, typhus abdom. (Salmonellen), Staph.) "mykot. Aneurysma" (keine Pilze!): mittl. Aorta


RF: Rauchen, m > f, Alter, HT, COPD, Hyperlip., pos. Familienanamn.
spez. Ursachen

unspez. Beh.: Cortison

Trauma - Botalli (Dezelerationstrauma -> Pseudoaneurysma)
Progredienz, Begleiterk. ...
wesentlich: aktueller Querduchmesser
* <= 5 cm geringes Risiko (~ 1 %)
* 5 - 6 cm Transition
* >= 6 cm ~ 10 % Rupturwahrsch./a
* > 8 cm 50 - 100 % Rupturwahrsch.!

Leitsymptom Aortenaneurysma: keines!
(in Relaxation evtl. durch Bauchdecke sichtbar, sonst tastbar)

Oft Zufallsbefund in Urologie

Kalkschale (Atherosklerose) - Thrombus -> Emboliegefahr!

Op-Ind.: 5.5 cm (bei offener Op) (SIP!)
Abwaegung Op/Rupturgefhar (Op-Risiko 2 - 3 %)
Stentgraft: geringeres Risiko -> bei kleineren Durchmessern < 5.5 cm

a. iliaca: meist freie Rupturen (duennes retroper. Geewebe) 

Aortenchirurgie: 
Einstein: aorta in Cellophan eingewickelt
Resektion -> Blutungen (Lumbalart., Venen)
Crawford: Inklusionstechnik: Aorta aufschneiden, Gefaessersatz in Aorta haengen - bis zu Bifurcationsprot. (min. 1 a. iliaca erhalten, sonst Beckenclaudicatio); CAVE Darmischaemie (wenn Kollateralen nicht ausreichen (Riolan-Bogen, Arkaden))

offene Op: Mortalitaetsrate 2 - 3 % (SIP?) bei "gesunden jungen Menschen"
(aber: sterben oft in 10 - 15 a)

Erstprothesen (~ 10 a haltba) ersetzt bis ~ 2000 -> heute hoffentlich 20 - 25 a haltbar

j May Class. fuer Endoleaks:
* I attachments endoleak
* II reperfusion/retrogr. EL
* III graft relates EL
* IV fabric porosity

prox./dist. leak
Endoleaks in 50 % d. Faelle, 20 % (I, III) behandlungsbeduerftig

Stentgraft -> jaehrl. CT-Kontrolle!
(offen: nicht unbedingt nowendig, aber regelm. CT-Kontrolle dennoch empfohlen alle 2 - 3 a)

6 cm asympt. Aneurysma -> Op nahelegen (Stent/offen, in naechsten Wochen - nicht akut)
10 cm asympt. Aneurysma -> in naechsten Tagen operieren (nicht akut)
symptomatisches Aneurysma (Schmerz, keine Ruptur): Aufnahme, Beobachtung, in 1 - 2 d operieren
rupturiertes Aneurysma: akut-Op (meist gedeckte Ruptur -> beste Methode Stentgraft), Ueberbrueckung bis zur Verfuegbarkeit auf Intensivstation: RR auf 80 syst. einstellen, Stent bestellen (meist in 6 - 7 h verfuegbar)
instabil: Op, offene Op (evtl. mit Angiographie -> Stent wenn moeglich, vorher Aortenballon -> 15 min Zeit (geringste Ischaemiezeit Darm))
supraorb./infraren./supracoel. klemmen - zw. Zwerchfellschenkeln
Stent Graft: 30 % Mortalitaet im KH (real 90 - 95 %, 1/3 erreicht Spital, 30 - 50 % Mortalitaet in Op)

branched stent grafts

Thoracoabd. Aneurysmen seltener (offene Op zeitlich knapp: 2 Anastomosen in 15 min., r/l Nierenart. an einem Patch)
individuell gefertigte Implantate

Wichtig: Ruptur nicht uebersehen! (SIP?): instabil (schwere Blutung) - haemodyn. Schock, Aszites/(retro)periton. Haematom
evtl. UE livide verfaerbt mit Fusspulsen (!) -> Pulsation im Aortenbereich, Haematom drueckt a. f. int. ab
CT! Op-Exploration, sympt. Aneurysmen nicht nach Hause schicken (4.8 cm, Wirbelsaeulenbeschwerden -> Aufnehmen, bald operieren)
Lumbalschmerzen -> KH

m > f CAVE sex. Dysfunktion (offene Op/Bifurkationsprothese >> 20 %)


[25. 1. 2012]
Op-Videos 


a m i
pulsatil?
troepfeln
a auskleiden
aneurysmensack vernaehen
retroperitoneum vernaehen
darm lagern (CAVE Volvolus!)
CAVE langer Schnitt -> Gefahr d. Bauchwandhernie


Stentgraft: Widerhaken
mit Ballonkatheter andilatieren/andruecken an Anastomosen

Aneurysma Ind. Op 5.5 cm (SIP!)
faktisch mit Stentgraft ab ca 4 cm
RF -> Stentgraft; juengere/Gesunde -> offene Op, in einigen WOchen operieren (SIP!)
10 cm Aneurysma asymptomatisch -> einweisen, in wenigen Tagen operieren! (SIP!)
schmerzhaftes Aneurysma (Ruecken-, Bauchschmerzen, ): aufnehmen und in 1 - 2 d operieren (SIP!)
(Leitsymptom Anuerysma: keines!) (SIP!)

Entarterektomie Shunt 30 - 35 min - heute eher zuerst entarterektomieren, dann shunten (weniger Emboliegefahr!)

Patch Vene (Hals oder Fuss) oder Kunststoff

Indikation a. carotis 50 - 70 % (-> Grand Round) (SIP: 70 %)
Carotis symptomatisch: Halbseitenzeichen (Parese/Paraesthesien Extremitaeten), Aphasie, amaurosis fugax, Persoenlichkeitsstoerungen -> Op in 10 - 14 d (bei TIA);  (SIP!)
Insult in Progress (III): bei crescendo-TIA moeglichst bald operieren! (SIP!)
asymptomatische Carotis-Stenosen: juengere m eher Op, weniger dringlich (Monate ...)