Teufelsbauer
[18. 1. 2012]

chronisch, einseitig kein Problem (kons.)
akute einseitige Karotisstenose:(Unfall, Trauma - aus Kriegen bekannt): 50 % Letalitaet
CAVE v. jugularis Ruptur - Blutung, evtl. Luftembolie
Rekonstruktionsversuche!
geschl. Traumata: Teilruptur -> Dissektion (behandeln wenn symptomatisch und ausserhalb ZNS)

Karotischirurgie
CAVE Thromboembolie (cer. isch.)

Insult != Infarkt

* morph. aequ.: Infarkt/Ischaemie
* Syndrome: Zeitverteilung (TIA <= 24 h, meist wenige Minuten - 20 min; 
* Symptome Halbseitenzeichen, amaurosis fugax, aphasie, dysarthrie (geordnet, komisch), Persoenlichkeitsstoerungen

Gefaesschirurgie
0 asympt
1 symptomatisch (s. o.) TIA
3 Insult in pogression/crescendo TIA (kleiner werdende Abstaende) = Carotisnotfall (sofort-Op!)

70 % (50 - 90) Stenose relevant
< 50 % kons. Therapie

Carotisstenose Diagnostik:
* US (viele Vorteile, aber untersucherInnenabhaengig: Seite, Stenosegrad nach WInkel)
* Bildgebung (CT-Angiographie, MRT, konv. Angiographie zu hohe Mortalitaet 0.5 - 1 %)

a. carot. intena: keine Abgaenge

statin

operieren

Nervenlaesion (n. hypoglossus, selten n. vagus, n. glossopharyngeus)
laengs Sternocleidomastoideus oder quer
Carotisgabel freilegen
laengsinzision
nicht direkt zunaehen (Restenoserisiko): Implantat (Kunststoff/Vene)
Ueberkorrektur
Inversionsendatomose (sp?) - Stenose ausstuelpen, ausschaelen <= 20 min
groesstes Risiko f. CI 1 w nach TIA!

US-Befunde: Spitzenfluss <-> Stenosegrad grobe Korrelation