Alina Hold

[18. 1. 2012]

* rekonst. Chirurgie
* Handchirurgie
* aesthet. Chir.
* Verbrennungschir.

Geschichte:
* bis 600 v. C. (Indien Sushruta - Nase/Ohrlaeppchen)
* Syphilis Ende 15. Jh.
* Gaspare Tagliacozzi 1597 erste illust. Nasenrekonst. - "psych. Aufrichtung" - spez. Nase aus OA-Lappen (Anwachsen -> Arm stillhalten -> nach 3 w. durchschneiden)
* 1794 Indien: gestielte Lappen (Stirn -> Nase)

heute freie Lappenplastik (m. latis. dorsi -> Fuss m. ven./art. Anastomosen)

machbar - sinnvoll? (rekonst. v. aesthet. Chir.)
interdisziplinae

Brust: VRAM-Lappen (vert. rect. abdom. muscle flap)

Defektrekonstruktion (z. B. Basaliom an Nase):
* histolog. Absicherung - Sicherheitsabstand 3 - 5 mm von Tumor im Gesunden, Schnellscnhitt -> Histologie
* Defektdeckung: Stirnlappen

Hundebiss: CAVE Infektion - zweitseitig, Nasenloch offen -> Austrocknung
Ohr - mikrovask. Anschluss
Rippenknorpel/Stirnlappen - Stieldurchtrennung nach 3 w

Transsexualismus mf/fm
geschlechtsangleichende Op: Voraussetzungen
* psychiatr. Gutachten
* psychother. Begleitung
* Hormoneinnahme min. 12 m vor Op
* Aufklaerung plast.-chirurg. Amb.
* Organisation in Ambulanz

m2f: Brust, Neovagina, Klitoris, Harnroehre, Schamlippen(re)konstruktion
* Brustbildung: mehrere Zugangswege -> Submammaerfalte (Implantat subglandulaer oder submuskulaer: submusk. besser - Prothesenkontraktur geringer), meist Silikonimplantate mit Kohaesivgel 
* Neovagina
* Glans Penis -> Klitoris: Exzision - Stielung nach oben, durchgeschlagen (CAVE Schwellung)
* evtl. Nasenkorrektur, Facelift, Stimmbandverk., Kehlkopfverkleinerung

f2m:
* Entfernung Uterus/Ovarien (meist laparoskopisch)
* Brustamputation: kleine Brust - unter Aeola einschneiden, Histologie (malign? forensisch), Raffung um Areola (f 4 - 4.4 cm, f 2.6 cm), Hautraffung, Kompressionshemd (Subcutismantel auf Untergrund aufpressen)
* Verlaengerung Harnroehre: Schleimhaut um Katheter gewickelt, in Arm implantiert - gestielt an a. radialis, nach 3 w. umschnitten - Design, gestielt lassen bis Anschluss moeglich, Hand mit Spalthaut von OS decken, Anschluss a. epigastr. inf., Hodenimplantat unter Schamlippen einsetzen
* Penoidkonstruktion
* Hodenprothesenimpl.
* Hormontherapie

13i1 Verbrennungsintensivstation (plast. Chir. - Dienste mit Anaesthesie geteilt)
Schwerbrandverletzte: 3 Tage zuwarten (Nachtiefung -> Op)
CAVE Auskuehlung: Raumtemperatur bis 34 o C im Operationssaal
kristalline Fl.

Verbrennung:
* Brand
* Stichflamme
* Explosion
* Kontaktverbr.
* Hochvoltverbr.
* Reibung

Verbruehung:
* heisse Fl.
* Daempfe

Rekapillarisierung: Zuwarten (Grad 1/2a, aber kann nachtiefen)

Grad 1: 
* Roetung, Schwellung, Schemrzen 24 - 48 h, SPontanheilung ohne Narben -> Kortison lokal
Grad 2a: Blasen, Roetung, Schwellung, Schmerzne, Roetung Wegdrueckbar, spontanheilung ohne Narben
Grad 2b: roetlich-weiss, Roetung nicht wegdrueckbar, Haare vorhanden, Spontanheilung in Wochen - Therapie: Op
Grad 3: alle Hautschichten - Verkohlung, keine Spontanheilung

Verbrennungsausmass: 9er-Regel (Arm, Bein v/h, Rumpf 2v/2h, Kopf)
Kinder: nach Handflaechen (Kopf 18 %, Rumpf v/h 18 %, Arm je 9 %, Beine je 14 %)

CAVE Oedem -> Abklemmungen:
* Fasziotomie
* Escherotomie: Wundschorf (darunter keine Faszie - Brustbereich)

tangentiale Schnitte - Abtragung d. verbrannten Haut
epifasziale Nekrosektomie
-> Spalthautdeckung (Kopfhaut, Scrotum) - mit Dermatom duenne Schichten abnehmen (Meshen: Vergroesserung 1:1 - 1:3, Blutungsmoeglichkeit lassen - evtl. mit Vac-System anpressen/Gips bzw. Sedierung) bzw. Kompressionskleidung, sonst Kontrakturgefahr

Keratinozyten (gezuechtete Haut)

Matriderm (Folie ~ dermis)

Replantationsmoeglichkeit?
Physiotherapie!

Dupuy-Trensche Kontraktur (meist 4./5. Finger, oft m ~ 50 a):
* Narbengewebe herausloesen (von Seite abpraeparieren)

Gefaessmissbildungen:
* Haemangiom: bei Geburt meist noch nicht vorhanden (~ mit 7 a oft zurueckgebildet, Residuen moeglich/Intervention) (SIP?)
* vask. Malformation: kongenital (SIP?) - langfr. Deformierungen moeglich, Verziehungen (z. B. Schaedel) - psych. Belastung! Sturge-Weber-Syndrom 

Forts.: 24. 1. 2012 8-9:45