Andreas Lunzer
[18. 1. 2011]

Praktikum - je 8 StudentInnen: v. a. Op/Ambulanz 12 h -> laenger bleiben/Tage tauschen

= Tumororthopaedie =

prim. Tumore: v. a. Pubertaet
ab 40 a eher Metastasen

prim./sek.
benigne/maligne (pot. maligne: keine Metastasen)
nach Herkunftsgewebe

Anamnese - CAVE Schmerzen >= 2 w ohne org. Korrelat
aber: Schmerz nicht zwingend!
* Schmerz, Schwellung, Gefaesszeichnung/Haut, Allgemeinzustand
* Roentgen, CT, MRT, Angio, Szinti, Thorax-Roentgen/-CT!

benigne/maligne Roentgenzeichen:
benigne: scharfe Begr., Sklerose, sol. periostrk., periostschale

maligne Roentgenzeichen:
* Osteolyse, Mottenfuss
* Spikulae
* path. Fraktur (Periostzeichen wie "Haare" von Kortikalis)
...

Mottenfrass
MR: Oedem

Gewebsprobe 

kleine Beulen/Weichteiltumoren - ambulantes Setting: CAVE boesatige Tumore -> Reop./Amputation notwendig!
uebersichtlicher Zugang, Blutung vermeiden (Verbreitung v. Tumorzellen!), immer Drainage
spaetere Op: Tumortrakt exzidieren, am Praeparat belassen, in toto entfernen


benigne prim. Tumoren: gutart. T. nochen/Knorpel/BG - keine Prog.
* Osteochondrom (Metaphysennahe, ~ 10 - 20 a, oft nur an einer Extremitaet, fam. Haeufung) -> funkt. Beeinflussung, maligne Entartung <= 2 % -> Observanz, Abtragung nur bei Problemen (Versprengung d. Wachstumsfuge)

maligne prim. Tumore: boesart. Kn./BG/Knorpel
destruktiv, evtl. Metastasen
* Osteosarkom (m > f, 10 - 20 a), Schmerz, Schwellung, dist. Kniegelenk, Schwelllung, oft Lungenmetastasen, skip lesion, oft an 2 Stellen d. Koerpers -> Resektion, Standard-Chemo (COSS), 5-a-Ueberleben 50 - 70 % (Frueherkennung)
* Chondrosarkom (mal. Knorpelt., 50 - 80 a, langsames Wachstum/symptomarm, Roentgen: "Kalkspritzer" - Becken/Schulterguertel -> chirurgische Resektion (nicht Strahlen-/chemotherapiesensitiv)
* Ewing Sarkom (meist Kindheit, mesenchymal, lange Roehrenknochen/Becken, schnelle Metastasierung - Lungenmetast.!) -> multifokale Th.: Radikalres., Chemotherapie (Ewing-Schema), (neoadj. Chemotherapie, danach esektion), selten Bestrahlung; 5-a-Ueberleben: >= 50 % (schlechter als Osteosarkom), kann aber ohne chir. ntervention zur Ausheilung kommen; Fibulaschwamm zum Defektersatz
* Lymphom, Plasmozytom (mult. Myelom): systemisch - v. a. 50 - 70 a, mult. Osteolysen, Serologie (lambda-Leichtketten, ...jones Proteinurie), Therapie: -> Chemotherapie, Bestrahlung, Stabilisierung bei FX(-Gefahr) - CAVE Neurologie!
* Weichteilsarkome: maligne TU Fett-, Muskel-,BG, evtl. unklare Histogenese, Exulzeration, Metastasierung, TH: radikale Resektion, postint.: Chemotherapie je nach Hist./Grading

tumoraehnliche Knochenlaesionen:
kein destr. Wachstum, keine Metastasierung
* solitaere juv. Knochenzysten: OA/prox. Femur 8 - 15 a -> FX -> Corticalisheilung, mit Knochen auffuellen -> Stabilisierung (Rezidivgefahr)
* aneurysmatische Knochenzyste: 10 - 20 a, Metaphysen langer Roehrenknochen, Wirbelkoerper

PET-CT

Primum: Bronchus, Brust, Niere, Prostata, SD, Uterus, Magen/Colon, Haut
Metast.?

zurueckhaltende Resektion - Solitaermetastase
Ausraeumung/Stabilisierung
Verbundosteosynthese (Implantat + Zement)
WS: Verhinderung Querschnittlaehmung!

Infektionen: meist bakteriell, 90 % SA
Immunlage, Virulenz
* Osteomyelitis (syst.)
* Osteitis (lokal)
* Arthritis
endogen, Op
akut -> chronisch
Infektion - leuk. Infiltrat im Markraum - Abszess - Abheilung/Chronifizierung: Aussaat -> einbruch in Gelenk -> Sepsis

Entzuendugnszeichen
Fistel
wolkige, lytische, unscharfe Konturierungen
Knochennekrose (Sequester)
Randsklerose (Totenlade)
Gelenksdestruktion

Diagnostik: Anamnese, klin. (Fieber?), Roe/CT/MR, Szinti, PET/PET-CT, Leukozytenscan (nicht mehr aktuell), Punktion zur Erregerisolierung, AB-gramm
Therapie: AB (!) nach Erregerisolierung wenn meoglich, Entlastung/Ruhigstellung, Lokaltherapie: therapeut. Fistel, Spuel-Saug-Drainage