[19. 1. 2012]
[pdf/6_neurochirurgie-die-neurochirurgische-behandlung-intrakranieller-tumore-ferraz-leite.pdf]

I - IV Gliome
I bilozyt. 8 - 10 a/Heilung
II - IV Erwachsenenalter:
II meist keine KM-Aufnahme 7 - 8 a Astrozytom/4-15 Oligod.
III haeufig KM-Aufnahme
IV Glioblastom: ringf. KM-Aufnahme, Nekrose 

Astrozytom III
Gliozytom 10 % 2-a-Ueberleben
...

Migration Tumorzellen
solider Tumor: 100 % Tumorzllen
bis 2 cm
...

low grade (I, radiatio) - high grade (IV, histolog.)
pilocyt. Astrozytom heilbar

pilozyt. Astrozytom
diffus wachsend - biopsie/rth (?)

mehr Material entfernt -> bessere Ueberlebenszeit

WHOIII: rad. KM enhancement, Excision

Neuronavigation

interop. Funktionspruefung
kont. MEP: Gesicht, OE/UE, Skalp-, Streifenel., MCS
Wachoperation (Broca/Wernicke - sprachrelevante Areale)

MR T1-CE
Bildgebung: neurofunctional image integration
fNMR (-> Sprache) 
-> Ueberlagerung

MET (Metabolische Bildgebung - PET), fokal

Gamma Knife (seit 1992 - derzeit nicht im Einsatz, evtl. in den naechsten Monaten wieder Finanzierung)
Gliome:
haeuf. prim. Tumore
KM-Aufnahme (maligne) trotz multimod. Therapie schlechte Prognose

guenst. Faktoren:
* Methylierung d. MGMT-Promoters
* junges Alter ( < 60 a)
* hoher Karnofsky Score (Funktion)
* Genetik
* komplette Resektion 

5-ALA (5-Amino-Laevulinsaeure): Anreicherung - Fluoreszenz -> Tumormarkierung
kurzfristig besseres Ueberleben, langfristig keine Verbesserung d. Prognose
pot. phototoxisch -> Abdunkelung auf Intensivstation, bisweilen Hautroetung

auch niedriggradige Gliomen ohne KM-Anreicherung 5-ALA: histologische Heterogenitaet!
Mehrspeicherung: Probenentnahme aus Herd
CAVE: Brainshift durch Resektion (bis 3 cm Verschiebung bei Op) -> intraop. Bildgebung wichtig (aber teuer!), 5-ALA als Hilfsmittel
-> es gibt niedriggradige Gliome ohne KM-Aufnahme, welche intraoperativ 5-ALA anreichern

== Meningeom ==

nicht infiltrativ, sondern verdraengend
Diagnostik:
* Grenze
* Oedem
* ...

-> Entfernung

== Hypophysenadenom ==

Hormonprod./nicht hormonprod. (~ 1:1), Sella-Tumoren, Metastasen
PRL, GH, ACTH

meist durch Nase endoskopisch operiert

invasiv (sin. cav., n. opticus, ...)?
Rueckbildung von Symptomen (Adipositas, ...) nach Monaten/Jahren
Akustikusneurinom: erstes Syndrom oft Hoerstoerung/Tinnitus
post-op. Bildgebung

Nachsorge: nach 3 - 6 m Bildgebung
hirneigene tu 3 mo
mening,.acust./hyp.ad 3 m, 3 - 5 a?