[25. 1. 2012]

Arterielle Verschlusskrankheit
PAVK
akute Ischaemie (ZNS, Darm, Peripherie, ...)

== Beine ==
prox./dist. d. Leistenbandes

akute Ischaemie: Beine, Arme - meist Thromboembolie (z. B. Rhythmusst. - Vorhoffl., weite Reisen, langes Sitzen/Liegen, Hoehenunterschiede, horm. Kontrazeptiva, Rauchen)
chronische Ischaemie: Beine (Arme sehr selten!)

Peripher 6 P: pain, paleness, paresthesis, paralysis, pulseless, prostrasion (Schock: Absterben)

Prostaglandine
komplette Ischaemie: Muskulatur ~ 6 h (Restdurchblutung?)
Pulsstatus: kein Leistenpuls -> a. f./Bifurkation; f-puls, keine poplitea: Trifurkation; peripher schwieriger zu lokalisieren
weicher Ballonkatheter durch Embolus schieben, aufblasen, zurueckziehen

Leiste -> kathetergefuehrt (hybrideingriff aus Leiste mit Angiographie)

aehnlich Arm

Heparin: (selten) Spontanlysen
Therapieoptionen (SIP!): Lyse? - zu langsam (24 h > 6 h max. Ischaemiezeit!)
Ind. Lyse: Bypassverschluesse (schwer thrombektomierbar!)
Kunststoffbypass: offene Thrombektomie + PTCA
prof./fem. sup.
Op: Embolie entfernen

Reperfusion -> Schwellung, hart: Fasziotomie! Logendruckmessung: > 20 mm Hg Ind.
Reperfusionsschaden (O. Radikale?) Oedem, Schwellung

Haut, Faszie oeffnen
US 4 Kompartimente
lateral peronaeusloge
medial gastrochnemius, solius, Beugerloge unter Muskulatur -> langer Schnitt!

Ischaemie: z. B. Poplitea-Aneurysma


== Darmischaemie ==

chronisch, akut
* chronische Darmischaemie: claudicatio/angina abdominalis (bei/nach dem Essen Bauchschmerzen, red. AZ/mager)
* akute Darmischaemie (aus voelliger Gesundheit, ohne vorhergehende chron. DI): z. B. bei VH-Flimmern -> Embolie a. mesenterica superior (a. m. i selten, trunc. coel. selten) (SIP?), Beginn von einer Sekunde auf die andere - Schmerzen nicht durch Opiate beherrschbar, schlecht ansprechbar, evtl. partiell keine Darmgeraeusche, keine Defense/Resistenz (global schmerzhaft), "klin. unauffaellig", Azidose (anaer. Glykolyse -> Laktat!)
akute Darmischaemie Schmerzen, BGA -> Laktat (SIP?) >= 2 - 3  mg/dl -> rasche Op! (Laparoskopie moeglich, evtl mit CT-Angio verifizieren (Vorteil: Stenose diagnostizierbar - Stent KI, sonst unter Roe-Kontrolle aufdehnen)
Diagnose in Op (Darm hoffentlich noch nicht schwarz): Blaesse, a. mes. sup. Puls tasten), prox./dist.; nekrot. Darmabschnitte entfernen, unsichere Darmteile belassen, in 24 h reeval.; intraabd. Kompartmentsyndrom bei kleinen Ischaemien kein Problem (Reperfusion bei laenger ischaemischem Darm ohnehin sinnlos), evtl. Bauchdecke offen lassen

== PAVK ==

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Extremitaet/Lebensqualitaet, nicht lebensgefaehrlich
OS (prox.: RaucherInnen)/US (DM)

Symptome: claudicatio intermittens (-> Bypass): Schmerzen mit peripherem Beginn (Wade)
85 a

DD Coxarthrose
Diagnose: Pulsstatus (CAVE: dors. pedis von Sehnen imitiert; sicherer poplitea: fest flach hineindruecken, Leistenpulse)

Fontaine mod. Klas.:
* I asympt.
* II claudicatio (a/b/c: a > 200 m, b < 100-200 m, c Ulcus/Nekrose: Wundheilungsst., (Anhangsgebilde: verr. Behaarung, pergamentartig, Druesen) - Dopplerstaus < 0.7)
* III Ruheschmerzen, cutis marm., T-diff, syst. Knoechelart. < 50 mm Hg
* IV ulcus, Gangraen, syst. < 50 mm Hg
Fusssohlenhlegmone

Anamnese
klin. Unt.
art. Druck
segm. Pulsoszillogr.
Duplexsono
MR-Angio/CT-Angio

Knoechel-Arm-Index (hoechst. art. Druecke) r/l

invas. Th.
Ausschalten Grunderkr. wie Aneurysma (Statine gg. Hyperlip., RR, Zucker, Thrombozytenagg., Gehtraining: einige Minuten ueber Schmerzreiz -> Neoangiogneese (Ischaemiereiz)!!)
ab IIa evtl. 
ab IIb PTCA/Stent, US eher nicht (schlechte Prognose - Bewegungssegmente: poplitea, fem. com)