E. Valimberti [27. 1. 2012 8:15] ... Nierenzellcarcinom? keine Dialysepflicht Va/Vb Ueberleben 85 %? Th <= 4 cm Nierenteilresektion, > 4 cm: Tumornephrektomie (SIP!) andere Spitaeler 7 cm offene OP Ergebnis wie laparoskopich Cryotherapie/RFA (kleine Tumoren, Zentren, eher aeltere Pat. bei RF gegen Nephrektomie) Metastasierung: * Op primaertumor (zytored./pall. Nephrektomie) * Metastasektomie * syst. Th. m. Tyrosinkinaseinhibitoren Sunitinib, Sorafenib, Temsirolimus, (Immuntherapie IF-alpha/IL-2) OP: CAVE Blutung! Matratzennaehte -> Blutungsstillung Pathologie: * 80 % NZK * 20 % gutartig - Onkozytom, Angiozytom? TNM: T1a <= 4 cm (resezierbar), 1b 4 - 7 cm T2: beschraenkt auf Niere > 7 cm ... nicht metastasiert 80 % 5a-Ueberleben (1a > 90 %) metastasiert mittl. Ueberlebenszeit ~ 2 a - keine Aussage ueber Einzelfall 80 % Zufallsb 80 % nicht metast. 80 % Nierenzellk. 80 % nicht metastasiert 80 % klarzellig Diagnose CT, Th.: Teilres./Nephrek (Groesse 4 cm) == Urothelkarzinom == meist Harnblase * m > f 3:1 * RaucherInnen * teuerster Tumor * RF Rauchen, ind. Noxen, Bilharziose Leitsymptom: schmerzlose Makrohaematurie Miktionsbeschw. (Harndrang indikativ f. Ca in situ!) Flankenschmerzen bei Harnstauung (fortgeschr.!) Unterbauchschmerzen bei Beckenwandinfiltr. (fortgeschr.!) oberfl. (beerenartig in Harnblase gewoelbt) Hydronephrose - Nierenbecken erweitert: Kelche nur mehr wenig differenziert (II - III?) Th: transurethrale Resektion (TUR-Blase) - Standard-Op Tumorstadien: * Ta keine Inv * Tis: in situ (SIP?) * T1 lam prop * T2 musc prop * T3 perivesik. Fettg. * T4 benachbarte Organe Therapie Urothelcarcinom: Ta-T1 (in Schleimhaut): TUR-B + Kontrollzystok. 50 % Rezidive! Verringerung d. Rezidivrisikos: * intraves. Immunth.: BCG (G3, CIS), IF * intraves. Chemoth.: Mitomycin >= T2 (schleimhautueberschreitend): Zystektomie, Harnableitung T4: inoperabel Sonderfall Tis (CIS, ca in situ = schleimhautbegrenzter high grade Tumor): Instillationstherapiem. BCG pall. Radiotherapie bei inop. Pat. mit muskelinvas. Blasentumor M1: Chemotherapie Zystektomie - radikal -> Harnableitung ueber isoliertes Darmstueck (kontinente/inkontinente Harnabl.) * klassich kontinent: Neoblase, Pouch * klass. inkont.: Conduit -> Sack CAVE Zytologie: im Darm != Harnblase Becherzellen (Schleimbildung!) -> Katheterspuelung, sonst Blockierung, Gefahr d. postren. Nierenversagens! andere Moeglichkeiten - Darmableitung, ... zus.: schmerzl. Makrohamaturie Zystoskopie, Zytologie, US Therapie: Ta/T1 TURB +- intraves. Chemotherapie T2-T3 Resek. (Zystektomie) T4 nicht operabel! == Prostatacarcinom == Haeufigster Tu m, zweithaeufigste Todesursache Inzidenz zunehmend (mit Lebensalter!) RF PCa: * Alter, gen. Disp./Kofaktoren, intakter Androgenhaushalt (bei Hodenverlust eher nicht), fam. Haeufung * fragliche RF: Ernaehrung? (reiche Laender > aermere Laender), Androgener?, Vitamin D? (ist vermutlich kein Schutzfaktor vor PCa), Adipositas?, Beruf? [Exkurs ad Vitamin D: eher von Vitaminpraeparaten absehen ausser FS bei Schwangeren, Vit. D bei Babies; Subst. bei Mangel] Entstehung: v. a. in peripheren Zonen der Prostata = Aussendruese Klinik: meist Zufallsbefund (Inzidenziell, Latent, Okkult) Verdacht auf PCa: * digitorektale Unters: derbe Prostata * Prostatamarker: PSA Diagnosesicherung: Biopsie! 30 % CA Biopsie: * US-gesteuert 12 Stanzen (6 je Lappen) * Saturatonsbiopsie * Keine Fistelgefahr, aber Infektion moeglich (Darm!) * AB Prophylaxe * Fieber: parent. AB Th Gleason Score (fuer Biopsat) PSA > 20 ng/ml u/o Gleason Score 8: Skelettszintigraphie (Ausschluss osteoplast. Metast.) (CT: LK, transrekt. MR: lok. Ausbr.) Prostatektomie: CAVE Inkontinenz, Impotenz Th.: * M0 -> rad. Prostatketomie (offen/Lap./Lap-Roboter) - 5 - 40 % Inkontinenz und Impotenz! * perkut. Bestrahlung (ebenfalls nach einigen Jahren Impotenzrisiko) * Brachytherapie = interne Strahlentherapie * akt. Ueberwachung ("watchful waiting") - Aufklaerung/Doku! * Hormonth. 10-a-Ueberleben G1 - G3 nach La-Yao et al: (> 10000 Pat.): * Radikal-Op: 76 - 98 % * Radioth.: 52 - 89 % * watchful waiting: 43 - 92 % Hormontherapie mit LHRH-Analogon (Charles Huggins PN 1966): Testosteronunterdrueckung (Besetzung v. Rez. -> Rezeptorabbau nach 1 w, inzwischen Antiandogene gegen T-Surge) (SIP?) (s. c. alle 3 m) weniger gut: LHRH-Antagonisten Antiandrogen bei "Kastrationsresistenz" bei Nichtwirken d. LHRH-Analogons/Antiand.: Chemotherapie mit Docetaxel = 2 - 3 m Ueberlebensgwinn, Palliation medianes Ueberleben metastasierendes Prostata-CA: 2 - 3 a (aber Ausnahmefaelle bis ueber 10 a) Zus.: * Metastaseverdacht PSA >= 20 ng/dl * nichtmetastasiert: guenstige Prognose fast unabh. v. Th. (Op bis watchful waiting) * metast.: unguenstige Prognose == Hodentumore == haeufigster maligner Tumor m 20 - 30 a bes. USA, Europa Empfehlung: (Selbst) Abtasten: normaler Hoden glatt, (nicht zu) fest - Hoden/Nebenhoden, Venen/Gefaesse unterscheidbar -> Uro-Praktikum Anamnesebogen Unterscheidung nichtseminome Seminome (bessere Prognose) nichtgerminale RF: unbehandelter Hodenhochstand, fam. Haeufung Klinik: * (schmerzlose) Hodenschwellung * bei hormonaktiven Tu Brustwachstum (Gynaekomastie) * kurze Anamnese (schnelles Auftreten) Kontrolle! Diagnostik * Palpation * US * Tumormarker Hoden-CA (SIP!): ** Hoden-CA: AFP (Alpha-fetoprotein), beta-HCG (cf. gravid.!), LDH (SIP!) ** (weniger wichtig: PLAP, NSE) Th.: inguinale Semicastratio Histologie: Seminom/Nicht-Seminom; Klassifikation eher nicht pruefungsrelevant (> pT1 Chemotherapie) Seminom: * Semicastratio * wait and see, * Chemotherapie - Carboplatin * Bestrahlung * Lymphadenektomie Nichtseminom: * Semikastratio * wait and see, * Chemotherapie - PEB-Schema * Lymphadenektomie (cf. Lance Armstrong) Metastasierung LK (>= N1): Retroperiton. Lymphadenektomie (schwierigste Op in Urologie) ABER: bei kompl. LK-Resek. gute Prognose! == Penistumor == praktisch nur bei nicht Zirkumzisierten haeufiger bei Verwahrlostung uebelriechende Tu Diagnostik: Probeexcision, pos.: Penis(teil-)amputation (2 cm Abstand, aber 4 cm Stummel zum Urinieren, sonst Totalresektion) RF: Phimos, M Bowen, Erythroplasie