Verena Paulitschke
[3. 5. 2013]
[pdf/SS2011_TertialDermatologie_Diaklinik_Reinisch.pdf]

Diaklinik:

Anamnese, klin. Bild (Effloreszenzen prim./sek.), DD, Aetiopathogenese

Literatur -> pdf

Mollusca contagiosa (Dellwarzen)
Schmeirinf., auch sexuell
am haeufigsten Kindergarten
glatt (DD!), zentral gedellte, hautfarbene Papel/Nodulus, einzeln o. gruppiert
Molluscenbrei exprimierbar (weiss-gelblich)
evtl. op. Sanierung (Kurettage in LA, Entf. Kurznark. ...), aber verschwinden meist nach 18 Mo
Histologie: Krater - Molluskenbrei (Einschlusskoerperchen, Molluscumkoerperchen: superbas. Keratinozyten, eosinophil faerbbar)
DD Verrucae vulgaris: hyperkerat. Oberfl. (rau)

72 a ausged. Hautveraend.
Blaeschen auf geroetetem Grund, in Dermatom -> Herpes Zoster (VZV Sekundaerman.)
(auch bilateral moeglich)
Komplikation: Neuralgie moeglich (stechender nervaler Schmerz)
Tzanck-Test: Herpesinfektion in Vesikeln (nachweisbar (3 min. Schnelltest: Fluessigkeitsgewinnung aus Vesikel, Objekttr., Hitzefixierung, Faerbung Methylenblau, mikrosk. Analyse: Riesenzellen mit mehreren Zellkernen?)

42 a progr. Hautv 5 mo, systemisch Kraftminderung OA/Obersch.
Dermatomyositis, phototox./-allerg. Rk., ak. kontakallerg. Ekzem
Blutbild/Blutchemie: Aldolase 14 (norm 7.6 U/l), CK 1140 (norm <= 170 U/l)
MRT Schulter-/Beckenguertel: hyperintense Signalalt. Muskeln
Malignomsuche o. B. -> Dermatomyositis:
Krankheitsgef., Fieber, Arthralgien; Haut: unsch. begr. livide Erytheme, Plaques, ueber Fingerknoecheln: Gottron-Zeichen, Teleangiektasien, Haemorrhagien am Nagelfalz, an Gingiva, Heliotroperythem; Muskel: -schwaeche, -schmerzen ...
Therapie: system. Glucocort. (1 mg/KG kg, Reduktion, meist 6 mo bis 1 a Beh.)
Kombination Azathioprin o. ae., evtl. Plasmapherese, iv. Ig (teuer!)

Keloid (z. B. Ohr ...) BG schliesst gesunde Haut mit ein, nach Trauma, chron. Entz., v. a. junge Erwachsene
am haeufigsten Brust (sternal), Schultern, Oberarme, Ohrlaeppchen
Exzision LA, Kompressionstherapiel evtl. intralaesionale Inj. Glucocort. (Atrophierung), permanente Okklusion mit Silikon-Gelfolien

schuppende Plaques
Tinea corporis? (ganzk. Pilzinf.)
SCLE?
-> Histologie
perivask. lymphoz. Infiltrat, periph. Keratinozyten vakuolisiert (Interface-Dermatitis), nekrot. Keratinozyten; SSA (Ro-AK) pos.: bei 70 - 80 % SCLE)
SCLE subcut. lupus er. (!= SLE: systemisch) -> Glucocort.-salbe

SCLE: auf Haut beschr. AI-Erkr, 5 % Uebergang in SLE
erh. Lichtempf.
Th. Glucocort., evtl. Cloroquin

Pat. * 1980: Veraenderung Naevus
unregelm., farbl. diffus schwarz - hellbraun, nicht erhaben
Histo; spindlige teilw. runde Zellen mit Zytoplasma, alle in Epidrmis
-> superf. spreitendes Melanom in situ (SSM)
Th.: Exzision d. Gesamtlaesion, Ko alle 6 mo
Clark-Level (Zone), Breslow (Tiefe)
Typen: SSM (superf. spreit.), nod., lent. maligna, akral-lentiginoes


Schuppende squamae, leicht erythematoes am Ellbogen, 6 a, kleine Papeln
Goebner-Phaenomen
Schuppen
TInea Corporis
nummulaeres Ekzem
Psoriasisplaque
KOH neg. (Schuppenschnelltest)
Pilzkultur Trichophyton mentagrophytes -> Lamisil (TerbinafinHydroCl)

Tinea: str. corn., Haare, Naegel durch Dermatophyten
Err. meist Trichophyton, Epidermophyton, Microsporon *
klinik: entz. geroetet, gering schuppende Plaques mit zentrif. Ausd.
randbetont -> Materialentnahme vom Randbereich
Infektion oft ueber Tiere
Hyphen in KOH-Faerbung (lineare Pilzansammlungen)

Pat 58 a mehrere Hautlaes. mehr. Jahre
erh. eryth. Randsaum, verblasstes Zentrum, scharf begrenzt, annulaer
granuloma anularum (meist einzelne/wenige Herde, Streckseite Akren, hautfarbene/eryth. Ringe aus konfl. derm. Knoetchen); Riesenzellen
DD: Epidermomykose, Sarkoidose
selbslimitiert -> keine Therapie notwendig, evtl. occlus. Kortison/Kortikosteroid-Kristallsuspension infilt., Photochemotherapie ... "heilt mit der Biopsie"

69 a seit 7 a Hautveraend.
DD Kaposi-Sarkom, kut. Lymphom, Angiosarkom
Histo: Epidermis atroph (keine Rete-Leisten), viele Gefaessspalten, Peripherie: Anschoppng Erys, grup. Spindelzellen
HHV-8 PCR pos., BB/Chemie/Tu-Marker unauff., 
-> Kaposi-Sarkom: multifokal, in Haut prolif. niedrig malignes Neoplasma aus Mesenchym (Endothelz.), Klinik: braunrot - violette Makulae bis spaeter Plaques/Noduli, LK-Befall/Organe (GI, Leber, Lunge, Herz), 
Typen: 
* klassisch/sporadisch (m > f Suedosteuropa HLA-DR5, Beginn nach 50. Lj, Lokalisation an dist. Extr., zentripetale Ausbreitung, 1/10 Mio/a;
* afrikanisch/endemisch: Kinder, aggressiv
* HIV-assoz./endemisch: meist variabel, haeufig Organbet., 5 - 7 % d. HIV-Infiz.
* bei immunsup.

Radiatio, CHemotherapie (Doxorubicin)