Sabine Dekan
[8. 1. 2013]
[pdf/4a-pathologie-der-zervix-uteri-vagina-vulva-pathologie-des-corpus-uteri.pdf]

Zytologie: genital - extragenital (Koerperfl. asp. (Aszites), Zystenfluess., Abklatschzytologie, Buerstenabstr: Bronchien, ...)
genital: frueher Wattestaebchen, heute spez. Instrumente
PAP-Abstrich: Abnahmetechnik beachten: Instrument (Spatel, Buerstchen, besenartige Instr.) ... Schleim vorher entfernen, gesamte Circumferenz, auch extrocervikale Zellen - rasch ausstreichen (Spray vorbereiten!), sofort fixieren! -> Erhoehung d. Sensitivitaet 50 auf 70 %
Plattenepithel wandert mit Alter in Cervix -> Abstrich bis tiefer hinein machen, Wahl d. Instruments abh. v. ALter!

Langsame Entwicklung d. Cervixdysplasien -> regelmaessig (vorzugsweise 1/a, aber 1 Ausfall keine Tragoedie)
Vorteil: Zytologie = billig (Krankenkasse zahlt EUR 6 - 7 inkl. Abnahme u. Befundung), nicht traumatisierend
Papanicolao 5 Gruppen (min. 10000 Zellen, auch Plattenepithel):
* PAP 1: keine Entzuendungszellen (selten)
* PAP 2: wenige Entzuendungszellen (Standard)
* PAP 3: atrophe Veraenderungen moeglich, nicht eindeutig -> HPV-Testung (Ausschluss von Viren als Verurs.); gering- bis maessiggradige Dysplasie
* PAP IIId: CIN (zerv. intraep. Neoplasie I - II)
* PAP IIIg: Neoplasie im Zylinderepithel, selten alleine
* PAP IV: CIN III/Carcinoma in situ (hochgradige Dysplasie  getrennte Bergung Zervikalkanal - corpus uteri, CAVE diff. effluvium - cervixneoplasie)
* PAP V: nvas. CA (portio-CA, endocerv. CA, endothel-CA, ...)

Vulva: VIN (cf. CIN I - II)
Vagina: VAIN (cf. CIN III CA)
AIN
mehr verhornte Laesionen -> hochgr. Dysplasie
inv. CA ebenfalls meist verhornt
selten: Melanome, Basalzell-CA, CA d. Bartholini-Druesen ...

VIN 1 - 3
VIN 1 leichte Dysplasie (basales Drittel)
VIN 2 maessige Dysplasie (bas./mittl. Drittel)
VIN 3 schwere Dysplasie (bas/mittl./einschl. oberes Drittel)
analog VAIN
...

Uterus-Tumore:
* epith. Laesonen: Endometrium-CA, Endometriumhyperplasie, -polyp
* mesenchymale Laesionen: endometr. Stromatumor, Tumore d. glatten Musk.
* Mischtumoren
* gestationsbed. Trophoblastenerkr. (GTD)
...

Patholog. Diagnostik
Myome - haeufig, benign (40 a meist eines bis mehrere)

Hyperplasen: mehr Druesen als Stroma (noch gefaehrlicher: kein Stroma mehr)
einfach - komplex - atypisch - komplex atypische Hyperplasien

Endometrium-CA: meist endometrioes (80 %), auch adenosquamoes, muzinoes, seroes, klarzellig, selten Plateenepithel-CA (aber Adeno-CA m. Plattenep.-Anteilen haeufiger)
ovariale Beteiligung: Tube -> Corpus Metastasen?
RF Corpus-CA: Adipositas, Alter (postmenopausal)
Grading (Diff., Druesenanteil, Myometriuminfiltr. (+- 1/2), Zervixbefall, Gefaesseinbrueche (venoes, lymphatisch), Adnexbeteiligung, intraperiton. ...)

Mesenchymale Tumoren d. Uterus:
* Endometrials Stromatumore: Stromasarkom (hochmaligne), Sromaknoten
* Tumore d. glatten Musk.: Myome, Myosarkome

Malignitaetskriterien: Nekrosen (nur Sarkom), Kernatypien, Mitosen (HPF: Auszaehlen im Gesichtsfeld)
Leiomyom (schrumpfen postmenopausal)
bizarre Leiomyome
intravasala Leiomatosis
Leimyosarkom

Mischtumoren gut-/boesartig, mesenchymal/epithelial
z. B. maligner Muellerscher Mischtumor, Carcinosarkom
Adenomyom

GTD (gestationsbed. trophoblastaere Erkr.): 
Neoplasien: Chorion-CA, PSTT, epith. Trophoblasttumor
Molenschwangerschaft: Blasenmole, Partialmole
nicht-ep., nicht-molare trophoblastaere Laesionen
Leere Eizelle mit dopp. vaeterl. Chromosomensatz