Auerbach
[pdf/7-8-brusterkrankungen.pdf]

Gutartig: Abszesse ...
Diagnostik histologisch (nach US)
viele Einteilungen f. benigne Brusterkrankungen (~ 50):
* nichtproliferative Veraenderungen (z. Mamma-Cysten: bleiben immer gutartig, wenngleich pot. schmerzhaft - Ausnahme: komplizierte Zyste (dicke Wand -> Entartungsrisiko, "federnde" Knoten: keine Therapie (evtl. Pille umstellen), bisweilen weitere Zysten (10 % fuellen sich wieder, 50 % entwickeln weitere, 30 % entwickeln mehrere Zysten); P -> Wassereinlagerung (Brustvergroesserung, auch mehr Wasser in Zyste))
* proliferativ (z. B. Fibroadenom: Knoetchen; 20 - 50 a; gutartig, selten am Rand Krebszellen - ab ~ 1.5 cm histol. Abklaerung, derbe, verschiebliche Knoten, oft multiple Knoten)
* Veraenderungen m. Atypien (ADH/ALH = atyp. ductale/lobulaere Hyperplasie: Abklaeren, aber noch kein CA)

Galaktorrhoe (proliferativ):
* milchig (meist Prolaktinerhoehung, Hypophysenadenom -> Hormonstatus PRL+? -> Antihormonelle Th. (Homotryptin)
* farbig (Ausschluss von Blut, MG > 35 a Ausschluss anderer Erkr. -> Galktographie)
* blutig

Mastopathie: E-G-Gleichgewicht
derbe, knotige Brust, oft schmerzhaft, meist beidseits
wabgie Strukturn, pressen Wassereinlagerungen gegen Gewebe
zyklusabhaengig

Gynaekomastie (Mann - benign, Saeuglinge voruebergehend (E aus Muttermilch); evtl Antioestrogene, Aromatasehemmer - T nicht indiziert)

Pille und Brustkrebs: nach fast allen (ausser 1) Studie keine nennenswerte Erhoehung
Hormonersatztherapie: > 5 a -> steigendes Mamma-CA-Risiko s. u.

Mamma-CA: 7 % f betroffen (5000/a), heute 84 % heilbar
haeufigste Todesursache f 35 - 65 a (~ 1000/a)

Migratonsstudien (Japanerinnen -> USA): 2. Generation gleiches Risiko
vermutlich in Abhaengigkeit d. Aufnahme v. Phytooestrogene in Pubertaet (Soja)
Inzidenz: groesste Haeufung 50 - 70 a, unter 30 extrem selten
RF: Genetik (BRCA*), Alter, Brustdichte nach Wechseljahre, best. gutartige Brustdruesenveraend., fruehe Menarche, spaete Menopause, nach anderen Krebserkr.; beeinflussbar: sehr viel Alkohol (0.5 l Wein/d(, Rauchen (marginal) +, Stillen - (kein Zyklus), Kinderlosigkeit (+)/Geburt (-)

Risikosenkung: Bewegung (koerperl. Akt. 2 - 4 h/w), gesunde Ernaehrung, Rauch-, Alkohol-, sorgfaeltge Abwaegung HRT


[16. 1. 2012]
Prognose bei Mamma-CA:
Metastasen: Knochen, Leber, Lunge; seltener Haut, Gehirn
z. B. osteolytische Metastasen am Humeruskopf ...
Ueberleben 10 - 15 a

Staging-, Grading (1 langsam, 3 schnell) abhaengig
Hormonrezeptoren (HR+/-, E/P)
Her2-neu (ohne Herzeptin-Therapie: Herzeptin derzeit nur mit Chemotherapie)
-> Risikostufung nach St Gallen

http://adjuvantonline.com/index.jsp

Tumorverkleinerung -> Wirksamkeit d. Chemotherapie
neoadjuvant (vor Ch.), adjuvant (nach Ch.), palliativ (Verkleinerung klin. manifester Metastasen)

neoadj.: > 2-3 cm, inflam, exulz. Mamma-CA; evtl. bei brusterhaltender Therapie, Tumorreduktion, sichtbares Ansprechen, Downstaging

Anthracycline (std./haemototoxisch/pot. kardiotoxisch); Taxane (Haematotoxisch/Neurotoxisch: Ataxie Fingerspitze/Fussohlen bi Gangprobleme, Einschr. im Alltag); CMF (aeltere > 65 a?, hohe Comorbiditaet) (SIP!)

Therapieoptionen metastas. Mamma-CA = palliative Therapie (einzeln/Kombinationen):
Taxane, Anthracycline; Caelyx, Myocet, CMF, Gemzar, Navelbine, Platine; or. CHT (Xeloda, Navelbine); moderne biologicals: Avastin, Herceptin ..

UAW: meist weniger schlimm als erwartet, aber massiv lebenseinschraenkend (Arbeitsfaehigkeit, Begleittherapie)

Neutropenie (L < 3500) -> Verschiebung der CHT -> Verringerte Effektivitaet (> 1 w um 25 %) _oder_ Wachstumsfaktoren (G-CSF)

Anaemie (< 10 - 12 g/dl Hb; klinisch: Erschoepfung ...) -> EPO, ev. Erys

Knochenmetastasen, Osteoporose: Knochenschemrzen, radiol. nachw. metast., Osteoporose -> Bisphosphonate (Zoledronat = ZOmeta, Pamidronat = Aredia, Ibandronat = Bondronat)

Haarausfall/Alopezie: meist (nicht bei jeder CHT), reversibel nach 1. Zyklus CHT, manchmal  viel spaeter
Kopf-, Koerperhaare, keine Vorbeigemoeglichkeit, nachher meist dicker, gewellter, evtl. Regaine (minoxidil 2 o. 5 %, frueher Kaeltehaube)


"Hormontherapie" = Antihormontherapie (E o. P):
* GnRH-Anal. (Goserelin, Leuprorelin) hemmen puls. Freisetzung von LH (i. m. Depot; UAW: Wechselbeschwerden: lebensqual., Osteoporose, Sexualstoerungen, klimakt. Syndrome, Amenorrhoe)
* SERM (Tamoxifen) = sel. estrogen rec. modulator (frueh: 5 Jahre senkt Mortalitaet um 26 %, Rezidivrsiko 47 %, Risiko kontralat. MC 47 %; spaet: 1/2nd line); Komplikationen (SIP!): Thromboembolierisiko, RR Endometrium-CA 1 -> 3 %o, KI Thromboembolie in Anamnese!
* Aromatasehemmer (Anastrozol/Letrozol/Exemestan) (v. a. postmenopausal; UAW: unspez. Muskel-, Gelenksbeschwerden, Knoechelschwellungen bis zur Unbeweglichkeit ...
* Antioestrogen (Fulvestrant, heute v. a. palliativ): reines Anti-E, i. m. 1/m


Bestrahlung: max. 50 Gy, einzeln 2 Gy/d auf 5 - 6 W
auch Spiking (radioakt. Draehte -> Bestrahlung von innen)
Ind. Radiatio: brusterh. Op, Lok.-re., Metastasung


70 % aller Mamma-/Ov.CA nicht mit RF korreliert 

5 - 10 % Mamma/Ov.-CA genetisch bedingt
BRCA1 (17q), BRCA2 (13q) = Hochrisikopat.
bis 11000 Mutationstypen, lokale Haeufungen
Inkubationszeit
Genanalyse abh. v. Verwandten mit B-CA/O-CA/BRCA*-Status
BRCA1-Risiko: bis 70 a 60 - 80 % B-CA, 40 % O-CA
prophylakt. Brustentfernung: 1 - 3 % Restrisiko (Reste von Brustgewebe/Inseln)
BRCA2: v. a. bei maennlichem Mamma-CA (SIP!)

Brustrekonstruktion: Silikon (besser rau -> Fibrosierung), Muskel-, evtl. Hautlappen mit Fett (Ruecken, TRAM, rect. abd. ...) 
Mammillenrekonstruktion (bis 75 a meist gewuenscht) z. B. aus labiae min., erst nach Verheilung d. Brustrekonstr.!, CAVE keine Sensibilitaet
Komplikationen: Prothesenverlust < 10 %, Infektionsgefahr, nach Irradiatio: Hautnekrosegefahr, Kapselkontrakkturrate < 5 %

Nachsorge Mamma-CA (Selbstuntersuchung monatlich, Anamnese/klin. Unters. 3 a alle 3 m, 4. - 5. a alle 6 m, > 5 a jaehrlich, min. 10 a, Restrisiko nie 0!); heute keine Tumormarker mehr
Mammographie, gyn. Unters. jaehrlich
Labor, Sono, ... bei Verdacht