[Michaela Riedl]
[18. 5. 2012]

Ghrelin (Anstieg vor Mahlzeit)
PYY (hoch waehrend/nach Mahlzeit, sinkt dann ab)
-> HT (NPY Hunger, Melanocortin Hunger-/Esshemmung - Signalintegration): Balance Energieaufnahme/Regulation

Energiedichte KH/Prot. 4 kcal/g, Fett 8 kcal/g, EtOH 7 kcal/g

BMI, Waist/Hip-Ratio (Bauch vs Hueften)

Umwelt/Gene

f Adipositas -> erh. E -> Endometrial-, Brust-CA-Risiko

DM2-Risiko/Unvermeidbarkeit

Ursachen:
* Hypothyreose
* M Cushing
* Somatotropin-Mangel
* Insulinom
* Hypogonadismus (T-Mangel o. LH/FSH-Mangel)
* jede HT/HP-Stoerung: Kinder Craniopharyngeome, Erw. HP-Tumore, Bestrahlung ...)

Uebergewicht -> Hyperinsulinismus, endok. Fn-Stoerung, subklin. M Cushing ... -> Uebergewicht (circ. vit. bekaempfen SIP!)

GH-Mangel (HP!):
* zent. Fettsucht
* verm. Muskelmasse
* verm. Knochendichte
* Dyslipidaemie
* Hypertonie

Cushing
...
CRH: 100 ug Cort. Rel. Hormon als Bolus ACTH + Cortisol nach 15/30/60/90/120 min
Liddle-Test: 2 d 0.5 mg Dexamethason p. o. alle 6 h, dann 2 d 2 mg D. alle 6 h, Messung Cortisolausscheidung im Harn, Serum an Tag 3, 5
Sinus-Petrosus sampling: Katheter beidseits; ACTH ...

Cortisol - GH Antagonismus (Fettgewebe) (SIP!)
Cortisol antilipolytisch, stiegert Appetit (SIP!)

Sexualsteroide:
Androgene, Oestrogen hemmen Lipoproteinsynthese

Medikamente -> Gewichtszunahme:
* Psychopharmaka: Antidepr. (SSRI ...), Neuroleptika, Li+, Antikonvulsiva (Carbamazepin, Valproat, Gabapentin)
* Glucocorticoide, Oestrogene, Gestagene, Insulin, insulinotrope Substanzen (Sulfonylharnstogge, Glinide)
* Anthistaminika, Alpha-/Beta-Blocker, Glitazone, antiretrovirale Th.

Genetk (selten):
* alpha-Melanozytenstim. Hormon (MSH) oder MSH-Rez. (MC4-R)
* POMC oder Prohormon Convertase 1 (PC1 = Enzym, das von POMC Prohormone abspaltet)
* Leptin/Leptin-R
* Peroxisomennproliferationsakt. Rez. (PPAR-gamma)

Therapie Adipositas:
Aktivitaet, Diaet (Kalorienred. (-500 - -1000 kcal/d, nicht unter 1000 - 1200 kcal/d (f/m, ...))
* medikamentoes? frueher ein SSRI; Orlistat: 5 kg/a (CAVE GI UAW - Fettstuehle)
* bariatrische Chirurgie
** Magenband
** sleeve gastrectomy
** gastric bypass
** BPD-DS  (Bilio-duod. bypass - duodenal switch) -> weniger absorp. Flaeche, CAVE UAW (Dumping, Fehlernaehrung/Vitaminmangel, Synkopen)
** Magenstimulation (nicht im AKH)
** Magenballon

== Gewichtsverlust ==

endokr. Erkr.:
* Hyperthyreose
* Diabetes mellitus
* Nebennierenrinden-Insuffizienz
* Phaeochromozytom
* Hyperparathyreoidismus

GI Erkr.: Ulcera, Refluxoes.itis, atrop. Gastritis, CIB, Cholecystolithiasis, Malabs.
CAVE Herz-/Niereninsuf., COPD, rheumat. Erkr. (CP, SLE, Sklerodermie)
neur./psyciatr.: CI, MP, Demenz, Depr., Essst., Alk., soz. Is./Armut
HIV, Tuberkulose, Parasiten, subak. bakt. Endokarditis
Medikamente: AB, NSAID, SSRI, Metformin, Exenatide, Levodopa, Amantidin, Topiramat
Gebissprobleme/Zahnverlust
Neoplasien!

Abklaerung:
HIV-Serologie
Gastro-Duodenoskopie, Colo
CT Abd./Thorax
Cervixabstr., Mammogr.
M: Prostata-Sono
Stuhl


Phaeochromozytom