Michael Hiesmayr?

[pdf/6_07-herzversagen.pdf]

= Herzversagen =

niedriger Blutdruck
Tachykardie, Galopprhythmus (3. Herzton)
Dyspnoe
Lungenoedem, feuchte (manchmal trockene) RG


LV - kardiogener Schock Def.:
SAP < 90 mm HG
CI < 2.2 l/min/m2 (AVDO2 > 5.5 ml/dl, SmvO2/ScvO2; O2-Extr. > 30 %)
PCP > 15 mm Hg (Pulmonaler Kapillardruck)
verminderte Organperfusion (Cyanose, kuehle Extr. ..., Konfusion) 

Auskultation erspart evtl. Lungenroentgen

Zielgroessen
* AF < 20/min
* Diurese > 1200 ml/24h
* SvO2 > 65 % (gemischtvenoes aus art. Pulm.), Naeherungsweise zentralvenoes (-> meist Korrel. m. CO2)
* HF < 100/min
* RR > 70 mm Hg
* PCP < 15 mm Hg
* Laktat < 2 mM


== kardiogener Schock ==
LV-kardiogener Schock Def.
* SAP < 90 mm HG trotz ausreichender Fuellung (Drucke)
* CI < 2.2 l/min/m2 (AVDO2 > 5.5 ml/dl, SmvO2/ScvO2; O2-Extr. > 30 %)
* PCP > 15 mm Hg (Pulmonaler Kapillardruck)
* verminderte Organperfusion (Cyanose, kuehle Extr. ..., Konfusion) 


Pumpversagen - Diagnose
* SAP < 90 mm Hg 
* Hinweis f. ausg. MCI (Ictus li. verbr., S3 Galopp, EKG (V1-6 RSB))
klin. Zeichen - Galopprhythmus

SHOCK Trial (kardiogener Schock)
randomisiert, 1990er 
-> Revaskularisierung: frueher -> signifikant niedrigere Mortalitaet

ueber 75 a weniger klar

Papillarmuskelruptur - Mitralinsuffizienz
m. pap. posteromed.


Doppelt so haeufig Hinterwandinfarke (r. coronaria)

Rechtsventrikelinfarkt (30 - 50 % d. Hinterwandinf.)

EKG rV4
nur in ersten 10 - 12 h


intraaortale Ballonunterstuetzung

verwechselbare Bilder Tamponade, Kontusion

Perikarderguss/Tamponade
Ventrikelruptur
Dressler-Syndrom
post-Op (Blutung, Vorhof, Bypass - Dressler) (nach ak. MCI, post-Op Bypass/Klappe)

Herzstaerkung (Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin)
Vasopressoren (Dobutamin, Dop., Adr.)
Ueberlappungen (Dopamin, Adrenalin)
Dopamin Sonderstellung (geringe Dosis: Dop./beta, hohe Dosis: Alphamimetikum)

nur herzstaerkende: Milrinone, Enoximone, Ca++-Sensitizer; Levosimendan erhoeht nicht Mortalitaet, senkt aber auch nicht
RR alternans

KI: Dopamin


Lungenoedem
Nitro (sl/iv Perfusor)
Diur. (fur./Lasix)
RR senken wenn HT (Urapidil, Ebrantil - bei HT Lungenoedem!)
Inotropika wenn Herzfunkt. schlecht (Dobutamin/Levosimendan)
spez. Therapie bei and. Ursachen