[7. 10. 2011]
[pdf/Tertiale INFEKTION\ 2011 SK.pdf]

= Infektionen =

== wichtigste Infektionen ==
* Pneumonie (CAP, HAV, CAP) - haeufiger Aufnahmegrund fuer ICU
* Wundinf.
* Sepsis

Pneumonie:
* strep. pneumoniae -> Lobaerpneumonie (haeufigster Erreger, 30 - 50 %)
* haem. infl. (6 - 15 %)
* mycopl. pneumoniae (0 - 18 %)
...

CAP = community acquired pneumonia (-> Aufnahmegrund)
HAP = hospital acquired pneumonia

Fieber, Husten, evtl. Schmerzen/Atemnot
produktiver Husten (CAVE: Erregernachweis kaum sinnvoll, bei gesunden 90 % im Rachen von Kindern, auch bei Erwachsenen haeufig)
typisch: produktiver Husten, eitrig; atypisch (viral): weniger Sputum

Faktoren:
CURB-65:
* Verwirrung
* BUN > 19 mg/dl
* AF >= 30/m
* RR < 90/60
* > 65 a
je 1 Punkt
* 0 - 1: low risk
* 2: kurze Hospitalisierung
* 3-5: Schwere Pneumonie - ICU

<pre>
             HAP                 VAP (ventilator associated)
Inzidenz     gering              hoch
Aetiologie   gram-, Legionellen  MDR-Bakt.
Mortalitaet  meist gering        30 - 50 %
</pre>

-> CPIS (clinical pulmonary infection score)
CPIS >= 6 -> VAP-Verdacht -> AB-Behandlung

== Sepsis ==

-> ICU

Definition: systemische Entzuendungsantwort auf Infektion - pos. Blutkultur muss nicht sein

* Infektion
* SIRS = systemic inflammatory response syndrome
Infektion + SIRS = Sepsis

SIRS-Kriterien:
* T > 38 oder < 36 o C
* Puls (HF) > 90/min
* Resp. (AF) > 20/min oder PaCO2 < 32 mm Hg
* Leukozytose/Leukopenie > 12000, < 4000 oder 10 % unreife (stabkernige)

Sepsis Schweregrade:
* leichte Sepsis: grosse Zahl, wenig Mortalitaet (15 %)
* schwere Sepsis: seltener (20 %) mit Organversagen
* septischer Schock: 15 % mort. (Kreislaufbeeintr., mit Fluessigkeitsgabe kein RR erhaltbar -> Katecholamine notwendig)

zugrundeliegende Infektionen bei Sepsis:
* Pneumonie (!)
* abdom. Inf.
* HWO
* Weichteile
...

Pathogenese: Eindringen von Bakterien -> protektive Antwort
Hyperreaktive Phase
hyporeaktive Phase

Gerinnungsaktivierung

keine gezielte Therapie der Sepsis
(viele Versuche - Entzuendungshemmer wie TNFAB, ... nicht wirksam (kommen aber aus Sepsisforschung!))
* kausale Therapie
** Herdsanierung (Appendektomie, Abszessdrainage/OP, infiz. Gelenk ...)
** AB Therapie (frueh, blind, bei Erregernachweis gezielter!)
* symptomatisch
** EGDT: early goal directed thrapy (O2, Zugaenge ...)
** APC (aktiviertes Prot. C) -> hemmt Gerinnung, Entzuendung

ICU-Pflichtig (SIP!): Hypoxaemie, resp. Azidose, Hypotension, erforderliche Bronchialtoilette (haeuf. Absaugen notwendig)
RR-Abfall, AF-Anstieg/-Abfall (Erschoepfung)