Stigma

Langzeitremission 60 - 70 %
chron. Epilepsie 30 - 40 % (an Klinik praesenter ...)
EU 6/150 Mio Epilepsie, ~ 14000 Inz./a
Oesterreich 65k - 70k
Beginn meist Kindesalter - 20 a, wenig Inzidenzen 20 - 60 a, zweite Haeufung ab 60 a (kumulativ 4 %)
Entwicklungslaender ~ 1.2 %, Industrielaender 5 - 9/1000 (0.8 %)

* epilept. Anfall: klin. Manifestation bei exz. hypersynchr. Entladungen d. Neuronen im Kortex (Ca++ Kanaele) 
** akut sympt. Anfall/Gelegenheitsanfall (ZNS-Erkr., akute Allgemeinerkr., ...)
** unprovozierte Anfaelle im Rahmen einer Epilepsie
* Epilepsie heterogene Gruppe v. Erkr. untersch. Ursache mit gemeinsamem Merkmal: wiederholte, nicht provozierte epil. Anfaelle

Einteilungskriterien - Behandlung/Antiepileptika davon abh.
Aetiologie: idiopathisch (neu: genetisch weil vererbbar), symptomatisch (Narbe; neu: strukturell/metabolisch), kryptogenetisch (neu: unbek. Urs.)

Nach Ausbreitung:
* fokal (von umschriebenem Areal ausgehend)
* generalisiert (rasche Ausbreitung Mittelhirn -> cort. Region)
Unterformen
fokal: temp./par./lat./occip.; ausgebreitet
generalisiert: 
idiop.: absence-ep. Schulalter (Pyknolepse); juvenile Absence-Epilepsie; juvenile myoklonische Epilsepsie; Aufwach-Grand-Mal-Epilepsie
krypt.:
west-Syndrom (Blitz-Nick-Salaam-Kraempfe)
Lennox-Gastaut-Syndrom

Epilepsien, die nicht fok./gen. sind (Neugeb., Kleinkind, ESES - SPikes and Waves, erw. Aphasie ...)
spez. Syndrome: situationsbed. Anfaelle (Gelegenheitsanfaelle): Fieberkraempfe, sing. Anfaelle/sing. st. epil.

10 - 12 % generalisiert, Rest fokal

= fokale (part.) Anfaelle: =
fokale (part.) Anfaelle:
* f. A. m. einfacher Sympt. (bei vollem Bewusstsein)
* f. A. m. komplexer Symptomatik (komplexe Handlugnen ohne Bewusstsein)
* f. A., die sich in sek. generalisierte Anfaelle entwickeln
abh. v. Hemmmechanismen (Anfaelle meist selbstlimitierend)

fokale klonische Anfaelle (Plus-Symptomatik): mot. Kortex (front.) - einseitig gegenseitig, irreg. ZUcksungen, Beginn meist Gesicht/Hand, angrenz., Jackson-Haltung (mit Marsch), ep. Akt. kontralat. Gyr. praec.
fokale tonische Anfaelle = asymm. tonische Anfaelle: Planung (sekundaermot.)
Wimmern, Fechterhaltung (Streckung/Beugung) - Supplementaermotorisch (SMA)

== Fokal-komplexe Anfaelle vom Temporallappen-Typ ==
Aura
Fokal-komplexe Anfaelle vom Temporallappen-Typ:
* epigastrische/aff. Aura - Aufsteigen aus Magen - Hals
* Blaesse, Pupillendil., ...
* psychische Symptome: deja-vu/jamais-vu, kognit. Auren, affekt. AUren (Angst/Glueck), komplexe illus. Verkennungen, geformte Halluzinationen ...
* Bewusstseinsst. - regungsloses Vorsichhinstarren; oroalim. Automatismen; Handautomatismen; andere mot. Entaeusserungen (Halteschablonen, Kopfdrehung, Version ...), prolongierte postiktale Verwirrung
 

tonische Parese bis 24 h nach Anfall (Minussymptom)
Wortfindungsstoerungen/Anomie
postiktale Aphasie (dominante, meist linke Hemisphaere)

tonisch-klonisch: CAVE Selbstverletzung (Zaehne/Kopf ...)

mes. Temp.ep. = haeufigste Form (Hippocampussklerose): als Babies oft komplizierte Fieberkraempfe, nicht behandlungsbeduerftig;  7 - 10 a auch ohne Fieber (antieplieptisch gut einstellbar); spaeter therapieresistent (epig. AUren, Angst)
2 - 4 komplex-fok./mo, 1 - 2 gen. Anfaelle/mo
Pyramidenzellverlust 
MRT (FLAIR-Sequenz), evtl. PET, interktales/iktales SPECT

meist gut operabel

Laesionelle Temporallappenepilesien: Population 5.2 %, chirurg. 15 - 58 %, MR 34 - 45 %
* prim. Hirntumor
* Gefaessmissbildungen
* kortikale Dysgenesien

nicht-laesionelle Temp.-ep. (kryptogen - keine Laesion im MRT, normale Histo.)
Anfallsursprung: oft lateral, neokort.; NCTLE (nicht-laes. neokort. Temp.lappen-ep.)

fokal-komplex Frontallappen:
* unspez. Auren
* komplex (hypermot.)
* Vokalisation
* haeufig fok.-kompl.
* kurz (< 60 s)

== Frontallappen ==
Frontallappenepilepsie zweithaeuf. Form d. fok. Ep. (nach Temp.) (SIP!)

Ursachen:
sympt. (TU, Gefaessmalf., fok. kort. Dysp.)
kryptogenet.
idiopath.

Untersuchung schwierig (Fokus kann in Sulcus sein -> im EEG kaum lokalisierbar)

* m. fok. klon. Anf.
* m asym ton Anf. - sup.-sensomot. Ep.
* FLE m fok.-kompl. Anf. 

= generalisierte Anfaelle =
* Absencen
* myokl. Anf.
* generalisierte tonische Anf.
* generalisierte aton A
* generalisierte ton.-klon. = grand mal
* generalisierte klon.

keine fokale Symptomatik - keine Aura

= Behandlungsstrategien =
Behandlungsstrategien:
* epil. Anf.? unsicher -> spezielle Diagnostik
* behandlungsbeduerfitge Ursache? (fokale Ep. vs. Alkohol, ...)
* Ist erster Anfall bereits Beginn einer Epilepsie? -> nein: keine Beh.
* erster Anfall einem Epi-Syndrom zuordenbar? -> AED (spez./Breitband bei gener./unklass./geeignetes AED bei Syndrom)

Anfallskontrolle (soziale Folgen: Familie, Arbeit, Freizeit; Morbiditaet: Verletzung, Depression, Psychosen, SHT, Zahnverl., ...; Tod im Anfall durch Verl./Ertrinken, Suizid, SUDEP (Pat. wachen nicht mehr auf: m > f, jung > alt))

Pharmakotherapie: CAVE UAW
Risiko eines weiteren Anfalls vermeiden - nach wie vielen Anfaellen? Zuwarten?
* Prophylaxe (z. B. nach SHT, CI, Op ...) nicht empfohlen!

Langzeittherapie
Patient/time/drug/dose 
"ideal": Wirkung, wenig UAW, billig, gut vertraeglich ...
UAW Muedigkeit ... (-> ebenfalls soziale Probleme)

SUP: fokal VPA, CBZ, GBP, LTG, LEV, OXC, PHT, PRM, TPM; intital/alternative Monotherapien empfohlen: LTG, LEV
Gen.: VPT Valproat (evtl. LEV, LTG, TPM) - LEV/LTG Breitband

Lamotrigin, Levitiracetam

Therapieresistenz: 
* Monotherapie (45 % sprechen gut an)
* alt. Monoth. (15 % ansprechen)
* (dritte Monoth. 1 %)
* Kombinationstherapie 3 %
* Epilepsiechirurgie - rasche Entscheidung (< 2 a, Kinder frueher)
* palliative Verfahren