Bewegungsstoerungsambulanz ->
Parkinson

primaere Bewegunsstoerung

(sek.: z. B. SD-Ueberf.)

prim. (idiop.) Parkinsonsyndrom: 1 - 2 % Praev. > 60 a

essentieller Tremor noch haeufiger, aber seltener behandlungsbeduerftig (2 - 4 % > 60 a) - Bewegungstremor/Intentionstremor

Demenz (fruehestens 1 a nach Beginn d. mot. Symptome)

Alzheimer: Cholinerge Neuronen/Ser./NA/GABA/Dop. zusaetzlich betroffen -> einzige evidenzbasierte Behandlung ACHe-Hemmer
Parkinson-Demenz: Rivastigmin (Pflaster - CAVE Schluckstoerung bei Parkinson)
nach 15 a Parkinson 85 % dement
bisher keine Med., die Nervenzelluntergang bremsen/reversibel machen koennen

Todesursache Parkinson: oft Pneumonie, SHF, SHT/SDH, ... ("banal"), aber Lebenserwartung kaum eingeschraenkt

ess. Tremor - Parkinson

(SIP!)

DD ess. Tr. - Parkinson:
* ! FA: ess. Tremor 2/3 (Vater/Mutter) (SIP!)
* ! Bessern des Zitterns auf geringe Mengen EtOH ess. Tr. (Parkinson: eher verschlechterung) (SIP!)
* schleichender Beginn
* ess. Tr.: Bewegungs-/Intentionstremor (Haltetremor), schneller; Parkinson: Ruhetremor (4 - 6 Hz)
* Parkinson: Asymmetrie  (Es. symmetrisch)

beide Tremorformen distal (eher Handgelenk als Schulter)

(proximaler Tremor sehr selten - Unterscheidung "Wing Position": Arme abgewinkelt, Haende in Schulterhoehe)

Parkinson: 5 - 10 % genetisch (10 Gene bekannt, meist dom., einige rez.)

Parkinson Verringerung d. Risikos: Rauchen (Nikotin), Kaffee (Koffein); RF: Pestizide (Landwirtschaft/Landbevoelkerung); EU: m > f, China: m = f

Pre-motor-symptomes (nichtmotorisches Fruehsymptom von Parkinson - koennen aber auch erst im Verlauf der Erkr. auftreten):
* Obstipation
* Riechstoerung (-> oft als Geschmacksstoerung maskiert/Vergleich mit anderen)
* Depression (aber: Suizidalitaet/Suizid seltener, auch weniger Schuldgefuehle)
* Schlafstoerung: REM-Schlaf Atonie nicht ausreichend vorhanden (Bewegung im Traum - Aggressivitaet gegen Bettzeug/PartnerIn, Fall aus Bett, ...) - spezifisch (-> Polysomnographie!): min. 50 % in 5 a Parkinson
* autonome Funktionsstoerungen 
** (Pollakisurie/urge incontinence = Drangstoerung) -> nicht-ZNS-gaengige Anticholinergika! (sonst Demenzrisiko)
** Schwindel - Synkope haeufig (orthostatische Hypotonie nach Einnehmen einer vert. Position -> Sturzgefahr, SHT-Risiko, SHF ...)
** (Obstipation auch vegetativ deutbar)
* Tagesmuedigkeit (durch Medikation/Dopaminersatz noch gefoerdert ...)

Symptom - Syndrom - Krankheit

Kardinalsymptome: 
* Bradykinese - obligat (SIP!)
* Tremor - fakulatativ 4 - 6 Hz Ruhezittern(SIP!)
* Rigor - fakulatativ (SIP!)
* Haltungsinstabilitaet - fakulatativ (SIP!) Halte- Stellreflexe, darf erst nach einigen Jahren auftreten, aka posturale Instab.

atypische Parkinsonerkr.:
PSP (prog supranuk. Paralyse), ... -> fruehe Stuerze

Parkinson-Syndrom bei Kardinalsyndromen
* prim. Parkinsonsyndrom = M Parkinson (haeufigste Ursache)
* sek. Parkinsonsyndrom: typ. Neuroleptika (Dop-R-I: Haloperidol, auch juengere atyp. NL; nur Clozapin bei Parkinson ind., evtl. Quetiapin); chron. vask. (lakun. Mikroinfarkte in Stammganglien)

CAVE Maskierung M Parkinson bei NL-Gabe
Parkinson-Symptome nur bei Untergang v. min. 50 % d. Dop. Neuronen; darunter: "Demaskierung" durch NL leicht moeglich
Ruhezittern bei Parkinson meist asym. (es. Tr.: sym.) (SIP!) - kontralat. zu staerker beeintraechtigter Seite
Unterscheidung (demaskierter) M Parkinson - Parkinsonoid SPECT (Dopamintransporter-Imaging): bei M. P. praesyn. Dop-R herabgesetzt -> verminderte Signalspeicherung

Bradykinese (Akinesie):
kleinschrittig, verm. Mitschwingen, red. Blinzelfrequenz ("reptilian stare"; Stellwag-Zeichen), Maskengesicht/Hypomimie/Amimie, Sprechen weniger moduliert/Lautstaerke vermindert, verwaschen bis Unverstaendlichkeit, Mikrographie, Ungeschicklichkeit, Bewegungsinitiation gehemmt (v. A. Weggehen: Freezing; durch cueing (ext. Trigger) unterbrechbar: Linie ueberschreiten, ...) - eher Problem bei eigener Initiation, besser auf Kommando 
Abnahme v. Amplitude u/o Frequenz bei Extremitaet oder Extremitaetenabschnitt  (Verringerung d. Fingertapping-Frequenz, ...), Diadochokinese; UE: Fusstapping, Aufstampfen
vermindertes Armmitschwingen beim Gehen

Tremor:
Ruhetremor 4 - 6 Hz, Geldzaehlertremor (pillrolling tremor): asym., distal betont, aber bei 30 % nicht vorhanden!
tremordominante Pat. spaeter dement, stuerzen spaeter, bessere Lebenserwartung, spaetere Pflegeheimpflichtigkeit als bei nichttremordom. P.
Demaskierung durch kognitive/motorische Ablenkung (Monatsnamen rueckwaerts, unilaterale Bewegung -> kontralateral Zittern ...)
Unterkiefer bei M Parkinson haeufiger, (ess. Tremor: Haende, Kopf-/Halsbereich: Nicken, Schuetteln, schraege Bewegungen dazwischen ...)

Rigor:
(andere Form path. Tonuserh.: Spastik (1. Motoneuron) - nicht MP!; Test bei schneller Bew.)
Rigor: bei langsamer Bewegung - zufaellig verteilt, in jeder Bewegungspos. gleichermassen erh. Tonus, nicht immer Zahnradphaenomen (am ehesten Handgel./Ellbogengel.)
lead pipe (starr)/cogwheel (Zahnradphaenomen)

Haltungsinstab. (post. instab.):
frueh -> kein MP
beim Wenden, bei sturzfoerdernden Aktionen - veraenderte Halte-/Stellreflexe (kein Abstuetzen, sondern weitere Versteifung/Verkrampfen bei Sturz)
Maximalform: kein freies Stehen moeglich (Spaetsymptom!)