Kutzelnigg [pdf/10_b-12-zwangsstoerungen.pdf] Zwangserkr., -syndrom, -neurose, ANankastisches Syndrom, OCD (obsessive compulsive disorder) zwangsaehnliche Phaenomene haeufig (!) - Ohrwurm, Rituale, Pedanterie, "Uebersprungshandlungen" pathologisch: OCD = stereotype Wiederholungen, sich aufdraengend, als sinnlos/unsinnig erlebt, Versuch des Widerstands gegen OCD fuehrt zu intensiver innerer Spannung Zwangshandlung = innerer Spannungsabbau ICD-10: F4x (Aengste -> Phobien/GAD F40/F41, Zwaenge -> Zwangsst. F42, Belastungen -> PTSD/Anpassungsst. F43, koerperl. Beschwerden -> dissoz./somatof. St. F44/F45 Zwangsstoerung F42, DSM-IV: 300.3 * an den meisten Tagen * >= 2 w * als eigene Gedanken/Handlungen gesehen dauernde Wiederholung, unangenehm, als unsinnig erlebt/erkannt (!= andere psych. Erkr.) Leiden - Zeitaufwand F42.0 - v. a. Gedanken F42.1 - v. a. Zwangshandlungen F42.2 - gemischt (haeufigste) DD zwanghafte Pers.st. F60.5 Assessment: Y-BOCS (Yale-Brown OC-Scale - strukt. Interview), ... Schweregrad nach Y-BOCS: mild 10 - 18, moderat 18 - 29, schwer >= 30 (Studien: = 16 = Remission) evtl. geringe Einsicht (aber meist Einsicht vorhanden) Inhalte: meist unangenehm, aversiv, nicht mit eigener Persoenlichkeit in EInklang zu bringen, gesellschaftlich nicht akzeptiert - sexuell, aggressiv, Kontamination (-> Waschzwang), patholgisches Zweifeln, somat. Inhalte (Stuhlgang, Infektionen, Tumor, ... CAVE DD somatoforme St.), ... Symmetrie, Zaehlzwaenge, Ordnungszwaenge, ... Dekontaminationsrituale, Sammelzwaenge (-> "Messie"), Ordnungszwaenge, Rueckversicherung, Zaehlen, Kontrollieren "Spektrumstoerung" - Ueberschneidungen: * Tourette/Tics (bes. Kinder) * Essstoerungen * Impulsst. (Kleptomanie, Trichotillotomie, ...) * pers. St. Kompulsivitaet - Impulsivitaet: (Spontaneitaet - ohne Bremse d. front. Cortex - oft weniger negativ erlebt) * Kompulsivitaet: ich-dysthone Impulse, Anspannung, erhoehen innere Angst (voruebergehend) * Impulsivitaet: (Spontaneitaet - ohne Bremse d. front. Cortex - oft weniger negativ erlebt) Aetiologie Zwangsstoerungen * genetische Faktoren (63 % monoz. Zwillinge - fam. Aggr.) - SNP im Serotonin-Transporter, 5HT2A-R, protektiv: bdneurotr.f * neuroimmun. Faktoren: PANDAS (ped. AI neuropsych. disorder assoc. w. strep. inf.) -> nucl. caudatus Schwellung -> Feedbackschleife bei Zwangserkr.; TNF-alpha/NK-Akt. als Indizien * neurobiol.: serotonerges Problem (Dop.-System betroffen? Th. eher Ser.) * PET/SPECT Metaanalyse ncl. caud, gyri orbitales, gyrus cinguli (orbitofront. Cortex: Fehlergefuehl; Aerger/"Mini-Panik": cort. cing., bei F42 ueberaktiv; ncl. caudatus: Feedback (Umschaltung zwischen Kontexten, Ausbruch aus Panik/Feedbackschleife)) * Tiermodell * PA Th. - Freud: Rattenmann (unbew. Konflikte - Kontrolle, Autonomie, Aggression - Uebergang or./anale Phase zu rasch/Ueberforderung ...) * Lerntheorie: Angst - Zwangsgedanken - Angst - Zwangshandlung: 

Obsession        Angst-
(Stimulus)       verminderung \
  |                  ^         \
  v                  |          v
Angststoerung -> Compulsion (Response = Zwangshandlung)
Teufelskreis (neg. Verst.) Angst - Zwangshandlung - Erleichterung - Zwangsged. - ANgst ... (neg. Verstaerkung - Sensibilisierung) Zaehlzwaenge -> Katastrophenvermeidung, verk. Gebete, ... PTSD-Modell (3 Faktoren): Schwelle fuer Stimulation verringert restr. Isolationsaufzucht (Monoaminmodell) Tiermodell neuropsych. Dysfunktionen: kogn. Probleme durch Ablenkung (Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen, visuospaz., ...) Lebenszeitpraev. 2.5 %, m =~ f 12m-Praevalenz < 1 % (psychiatr. eher selten) aber: haeufig deutliche Beeintraechtigung Therapie: * SSRI (Red. d. Angstniveaus - CAVE hohe Dosierung, lange Behandlungszeit) * Psychotherapie (VT: Abflachung d. Angstkurven) Anafanil (triz. Imipraminder.) - CAVE UAW 30 % trotz Therapie nur tw./kein Therapieerfolg